◆楊淑艷 鐘秀宏 趙麗微 張以忠 趙東海 齊 玲 楊寧江

(吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，在教學(xué)、科研及醫(yī)療中具有重要地位。眾多學(xué)者從本課程實(shí)際出發(fā)，在教學(xué)模式、手段及方法等方面進(jìn)行了大量研究，筆者結(jié)合病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，探討以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念開(kāi)展病理學(xué)教學(xué)改革。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心思想

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的一個(gè)新理念，是將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心，就是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系，特別關(guān)注如何將基礎(chǔ)分子生物醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化這一過(guò)程，主要目的就是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障，在其間建立起直接聯(lián)系，從實(shí)驗(yàn)室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床疾病的診斷、防治的新方法，實(shí)現(xiàn)提高人類健康水平的目標(biāo)。

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的整合，是多學(xué)科、多層次、多靶點(diǎn)，微觀與宏觀、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅依賴大量從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用的人才，更依賴醫(yī)學(xué)院校對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)生教學(xué)和實(shí)踐中發(fā)揮作用，始終貫穿著教學(xué)為臨床服務(wù)的意識(shí)，任何教學(xué)內(nèi)容和形式都圍繞患者、疾病或者醫(yī)生的治療等方面服務(wù)的，這樣學(xué)生能更迅速將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正意義。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，在教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，是病理學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理學(xué)教學(xué)的思考

(一)加強(qiáng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的師資隊(duì)伍培養(yǎng)

提高病理學(xué)教師的素質(zhì)，加快學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)秀的病理學(xué)師資隊(duì)伍是提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要條件，構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的病理學(xué)師資隊(duì)伍，可以通過(guò)參加高水平的學(xué)術(shù)交流引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，讓教師體會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要性;定期開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇或聘請(qǐng)高水平專家介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);教學(xué)和科研課題申報(bào)時(shí)應(yīng)有價(jià)值，向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)傾向，等等，這樣才能形成具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的病理學(xué)師資隊(duì)伍，在教學(xué)中才能融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。

(二)加強(qiáng)教師與臨床醫(yī)師的交流與合作

在病理學(xué)任教的師資中，缺少與臨床教師之間的交流與合作，這種現(xiàn)象是普遍存在，所以鼓勵(lì)安排病理學(xué)教師聽(tīng)臨床教師授課或同臨床教師一起科研合作，使病理教師與臨床教師互相交流，知識(shí)互補(bǔ)，并通過(guò)互學(xué)互評(píng)，遇到的問(wèn)題及時(shí)討論，一方面，加深了對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的理解，真正實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合;另一方面，也提高了各自的教學(xué)水平和專業(yè)水平，這樣也有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

(三)加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.實(shí)施病例式教學(xué)

PCMC(Problem－originated Clinical Medical Curriculum)教學(xué)模式的核心理念是以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為先導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，把能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐的早期結(jié)合，促進(jìn)課堂知識(shí)的吸收，有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和綜合能力的提高，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。在學(xué)習(xí)病理學(xué)課程前學(xué)生沒(méi)有接觸任何臨床患者，對(duì)疾病的癥狀、體征等一無(wú)所知，學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性不高。病例式教學(xué)可使學(xué)生加深理論知識(shí)理解，聯(lián)系臨床應(yīng)用，接觸臨床診斷和防治方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，在理論課教學(xué)時(shí)，先將教學(xué)內(nèi)容通過(guò)病例以疑問(wèn)的形式提出來(lái)，讓學(xué)生帶著疑問(wèn)聽(tīng)課，吸引他們的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)病例教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生積極思考，啟發(fā)思維，使他們?cè)谶\(yùn)用已有知識(shí)思考、分析問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)新知識(shí)，有利于培養(yǎng)分析、解決問(wèn)題和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新精神，有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)才人的培養(yǎng)。

2.開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生根據(jù)所掌握的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，通過(guò)查閱相關(guān)資料，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自己加以實(shí)現(xiàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析處理的探索性實(shí)驗(yàn)。它不但要求學(xué)生綜合多科知識(shí)，還要求學(xué)生能運(yùn)用已有知識(shí)去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題。學(xué)生在完成實(shí)驗(yàn)時(shí)不再是被動(dòng)驗(yàn)證相關(guān)的理論知識(shí)，而是按照科學(xué)的研究方法，通過(guò)主動(dòng)探索、大膽創(chuàng)新來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。教師在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)時(shí)主要是引導(dǎo)和指點(diǎn)，不再是詳細(xì)講解。其目的在于培養(yǎng)學(xué)生掌握設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的一般方法和步驟，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)。

3.大學(xué)生科技創(chuàng)新

早期讓學(xué)生接觸科研，培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，同時(shí)培養(yǎng)他們初步科研思維方式、科研工作能力，相互協(xié)作精神及求實(shí)的科學(xué)態(tài)度等綜合能力。既能治病又能科研的醫(yī)生是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才動(dòng)力，此種人才的培養(yǎng)必須從教學(xué)開(kāi)始。在教學(xué)過(guò)程中，成立學(xué)生科研興趣小組或申報(bào)學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，通過(guò)教師的引導(dǎo)和指導(dǎo)完成科研項(xiàng)目，大大提高了學(xué)生的科研意識(shí)，理解了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，讓學(xué)生知道什么樣的科研是有價(jià)值的，對(duì)人類健康是有利的，這樣有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文和信息知識(shí)的滲透

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的學(xué)科，與人文精神有內(nèi)在必然的聯(lián)系，同時(shí)每天都有醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究成果在不斷涌現(xiàn)，要跟上科學(xué)發(fā)展的步伐，就要求師生雙方有較高的信息素養(yǎng)，學(xué)生具備了良好的信息素養(yǎng)就能在今后的工作中自覺(jué)地獲取新的信息，教師具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)良的信息素養(yǎng)后，才能在教學(xué)中運(yùn)用并傳播信息，從而取得良好的教學(xué)效果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要加強(qiáng)和改善醫(yī)學(xué)人文教育和具有較高的信息素養(yǎng)，因此在病理學(xué)教學(xué)中，要不斷地滲透醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和信息知識(shí)，學(xué)會(huì)交流、捕捉和分析信息的能力，這樣更有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

5.注重批判性思維的培養(yǎng)

批判性思維是現(xiàn)代大學(xué)教育的核心理念，醫(yī)學(xué)教育更加需要教師批判性思維能力的提高，將培養(yǎng)批判性思維貫穿每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、自學(xué)和終身學(xué)習(xí)能力，發(fā)展他們對(duì)臨床復(fù)雜疾病問(wèn)題嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力及分析解決問(wèn)題的能力，從而滿足21世紀(jì)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的需要。

培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，鼓勵(lì)基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行雙向交叉，把轉(zhuǎn)化成果和實(shí)際應(yīng)用放在重要的地位是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等都在迅猛發(fā)展，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的時(shí)代發(fā)展需求，在教學(xué)中，要深入挖掘病理學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的因素，使病理學(xué)教學(xué)更能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

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