◆連一新 徐躍華 施敏驊 杜紫燕 錢亞娟

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科)

隨著我國(guó)綜合國(guó)立的不斷提高，科技、文化、教育事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，吸引了大批外國(guó)留學(xué)生來(lái)華留學(xué)。自1950年我國(guó)招收第一批33名來(lái)華留學(xué)生以來(lái)，至2011年來(lái)華留學(xué)生人數(shù)已超過(guò)29萬(wàn)人次。留學(xué)生人數(shù)增長(zhǎng)速度之快、幅度之大令人矚目，但同時(shí)也對(duì)留學(xué)生教育質(zhì)量和教育水平提出了更高的要求、更嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)。留學(xué)生教育現(xiàn)已是高等教育的重要組成部分，也是未來(lái)高等教育的發(fā)展趨勢(shì)。留學(xué)生教育水平已成為衡量高校教育水平的重要標(biāo)桿。目前，西醫(yī)專業(yè)來(lái)華留學(xué)生的總規(guī)模已居各專業(yè)第二位，2011年來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)接近4萬(wàn)，來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育水平和教育方式迫切需要與國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育模式相接軌。蘇州大學(xué)自2004年開(kāi)始招收5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，我院從2007年起開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)工作，結(jié)合數(shù)年的臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，淺談針對(duì)來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)方法，旨在提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量和水平。

一、提高教師的英語(yǔ)水平和綜合授課能力，建設(shè)優(yōu)質(zhì)的留學(xué)生師資隊(duì)伍

蘇州大學(xué)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生和我國(guó)大部分院校的多數(shù)留學(xué)生一樣，主要來(lái)自印度、印度尼西亞、巴基斯坦等東南亞國(guó)家，這些地區(qū)的留學(xué)生來(lái)華前均無(wú)漢語(yǔ)基礎(chǔ)，在經(jīng)過(guò)2年多的來(lái)華留學(xué)生活后，僅少部分留學(xué)生具備了一定的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，但水平仍非常有限，大部分留學(xué)生仍不具備醫(yī)學(xué)相關(guān)的漢語(yǔ)交流和理解能力，因此英語(yǔ)教學(xué)和英語(yǔ)交流的能力，成為保障和提高來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，我們負(fù)責(zé)給留學(xué)生進(jìn)行授課的教師均為中高級(jí)職稱以上、具有碩士以上學(xué)歷的醫(yī)生，他們具有豐富的臨床工作和中文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)，部分教師還具有海外留學(xué)經(jīng)歷，但大量的專業(yè)英語(yǔ)詞匯和需要進(jìn)行流利的英語(yǔ)口語(yǔ)交流，仍成為了留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中最大的障礙之一。因此，如何使教師克服語(yǔ)言障礙，使用流利和專業(yè)的英語(yǔ)進(jìn)行授課，并與學(xué)生形成良好的互動(dòng)，成為保障和提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量和水平的關(guān)鍵因素之一。鑒于此，可以采用三級(jí)培訓(xùn)的方式，不斷提高教師的英語(yǔ)水平。第一級(jí)為通過(guò)每周定期的英語(yǔ)交班、英語(yǔ)沙龍，組織科內(nèi)英語(yǔ)學(xué)習(xí);第二級(jí)為通過(guò)組織教師進(jìn)行國(guó)內(nèi)英語(yǔ)專業(yè)脫產(chǎn)培訓(xùn);第三級(jí)為選拔優(yōu)秀教師至國(guó)外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行研修。對(duì)于進(jìn)行留學(xué)生教學(xué)的教師資質(zhì)需建立一定的準(zhǔn)入制度，對(duì)新開(kāi)課的老師必需進(jìn)行試講，不合格者不能進(jìn)行授課，同時(shí)通過(guò)采用師生互評(píng)、隨堂聽(tīng)課等多種方式，加強(qiáng)教學(xué)督查，及時(shí)收集教學(xué)過(guò)程中反饋意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題。組織進(jìn)行英語(yǔ)講課比賽，對(duì)成績(jī)突出的教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。組織教師至國(guó)內(nèi)兄弟院校和國(guó)外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行觀摩、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兄弟院校留學(xué)生英文教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。建立考核機(jī)制，考核內(nèi)容包括英文教學(xué)的水平、英文教學(xué)的課時(shí)、講課比賽的成績(jī)、課件質(zhì)量等，考核結(jié)果與教師職稱晉升、國(guó)外培訓(xùn)等掛鉤，激勵(lì)教師教學(xué)積極性，建設(shè)優(yōu)質(zhì)的留學(xué)生師資隊(duì)伍，良好地完成留學(xué)生教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。

二、充分備課，互動(dòng)式教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

相對(duì)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生而言，留學(xué)生更具備思維敏捷，勇于發(fā)言等特點(diǎn)。因此，朗讀英文教材“照本宣科”的教學(xué)模式顯然不能符合教學(xué)要求，也不能滿足學(xué)生的求知欲。尤其是進(jìn)入診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床科目教學(xué)的階段，學(xué)生的探索欲、求知欲更強(qiáng)烈，要求授課教師可以進(jìn)行生動(dòng)的、熟練的、理論聯(lián)合臨床的講解。因此這就要求授課教師在授課前要充分備課，這不僅是保障課堂質(zhì)量的前提，也是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。有資料顯示，中文教學(xué)的備課與授課時(shí)間比為5∶1，而英語(yǔ)教學(xué)的備課與授課時(shí)間比為20∶1。在課前，授課教師應(yīng)對(duì)所涉及的專業(yè)英語(yǔ)詞匯進(jìn)行熟讀，熟練掌握教授內(nèi)容，查閱相關(guān)中英文教材，對(duì)講解內(nèi)容所涉及的最新的概念、進(jìn)展進(jìn)行補(bǔ)充，擴(kuò)大知識(shí)范圍。同時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，撰寫英文教案，包括本次課所要講授的主要內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)。制作的課件需簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，調(diào)理清晰，可通過(guò)流程圖、比較式表格、圖片、FLASH動(dòng)畫等形式，有序、生動(dòng)、簡(jiǎn)明的反映講解的內(nèi)容，而不能采取將教材上的英文字句全部復(fù)制到課件的方式。授課中，要向?qū)W生進(jìn)行啟發(fā)式提問(wèn)，增加教學(xué)過(guò)程中的師生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生多提問(wèn)，指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不能讓課堂變?yōu)槔蠋煹摹耙谎蕴谩薄?/p>

三、改革教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量

在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行授課的過(guò)程中，除了教授學(xué)生基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)外，還需要教授給學(xué)生正確的臨床思辨能力。因此，傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式顯然存在很多弊端。

PBL教學(xué)法(Problem－based Learning)是1969年美國(guó)神經(jīng)學(xué)家Howard Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)首先創(chuàng)立，并首次將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，被直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。它是指在臨床前期課或臨床課中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL通常采用以學(xué)生為中心的小組討論或教學(xué)，一般6～8名學(xué)生一個(gè)導(dǎo)師，在小組討論中學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思維、推理和分析，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，維持小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，通常不直接回答學(xué)生的提問(wèn)。PBL以解決問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)，重視學(xué)習(xí)者間交流合作，突出外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用。它利用現(xiàn)實(shí)世界中常見(jiàn)實(shí)際問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過(guò)查閱檢索書籍、期刊雜志和網(wǎng)絡(luò)資源、和他人討論等途徑來(lái)解決問(wèn)題，并在此過(guò)程中對(duì)新舊知識(shí)結(jié)構(gòu)重新整合，在科學(xué)合理的框架下模糊各學(xué)科的界限，突出了相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)能力和提高思維技能的行之有效的教學(xué)方法。近年來(lái)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展了PBL教學(xué)，PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)決定了在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中廣泛推廣開(kāi)展的趨勢(shì)，但在我國(guó)PBL教學(xué)存在如教師PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、師資力量不夠等困難，因此需結(jié)合我國(guó)的教學(xué)現(xiàn)狀，形成符合我國(guó)國(guó)情的PBL教學(xué)模式。

四、模擬的實(shí)習(xí)方式，身臨其境，事半功倍

1.標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人(simulated patient SP)，或者病人指導(dǎo)者(patient instructor)，是指正常人或慢性病病人同意充當(dāng)某一疾病的模擬病人，其經(jīng)過(guò)訓(xùn)練之后，在輔助學(xué)生臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的過(guò)程中能夠扮演病人的角色配合病史采集和體格檢查，并且能夠表現(xiàn)出某一疾病患者的心理社會(huì)特點(diǎn)。同時(shí)根據(jù)自己感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者。在發(fā)達(dá)國(guó)家SP不但在教學(xué)實(shí)踐及考核中扮演重要角色，而且在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、臨床技能考試中加拿大等國(guó)也已經(jīng)開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)化病人。在我國(guó)由于受各種條件的限制在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中SP的應(yīng)用起步不久。由于資金、人員、專業(yè)性強(qiáng)等多方面原因，非醫(yī)學(xué)專業(yè)中篩選出標(biāo)準(zhǔn)的SP具有很大的困難，很多院校采用了醫(yī)生擔(dān)任SP。醫(yī)生擔(dān)任SP的不足之處在于對(duì)專業(yè)了解太強(qiáng)，對(duì)學(xué)生會(huì)形成誘導(dǎo)性回答，或?qū)W(xué)生產(chǎn)生一定的壓力。留學(xué)生由于語(yǔ)言障礙，很難進(jìn)行并完成臨床問(wèn)診、體格檢查等，但SP的出現(xiàn)，為學(xué)生提供了一個(gè)模擬臨床的環(huán)境，很大程度上解決了這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)這種教學(xué)方式能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考的能力，利用所獲得的資料做出初步診斷及進(jìn)一步處理的計(jì)劃。另外，從標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋的信息中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生存在的問(wèn)題，如漏問(wèn)相關(guān)陰性癥狀，漏查一些與鑒別診斷及并發(fā)癥有關(guān)的體征等，從而可以使教師可據(jù)此在教學(xué)中有目的地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行討論，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.模擬人。由于患者維權(quán)意識(shí)的增高，醫(yī)患關(guān)系的不協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)學(xué)生，尤其是留學(xué)生來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行臨床操作非常困難，因此采用模擬人或各系統(tǒng)的模型，很好的解決了這一問(wèn)題，使得每個(gè)學(xué)生都能動(dòng)手，感受到臨床工作的氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的技能。

五、加強(qiáng)留學(xué)生管理

來(lái)華留學(xué)生來(lái)自多個(gè)不同的國(guó)家，很多學(xué)生有著不同的文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣，在尊重他們各自的文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣的同時(shí)，還需使得他們對(duì)中國(guó)文化有所了解，對(duì)學(xué)校的規(guī)章、制度必需遵守。加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的管理，建立全面的綜合測(cè)評(píng)機(jī)制，比如:出勤率、見(jiàn)習(xí)考核成績(jī)、期中、期末考試成績(jī)等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，來(lái)全面評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

總之，隨著留學(xué)生教學(xué)的進(jìn)一步開(kāi)展，需要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行探索。練好英文教學(xué)能力的“硬功”，并“走出去、取進(jìn)來(lái)”，向國(guó)外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情，結(jié)合來(lái)華留學(xué)生的特點(diǎn)，尋找合理的教學(xué)模式，從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。

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