任漢書(shū) 滕 晶

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

中醫(yī)將脈象視為生命的語(yǔ)言，它蘊(yùn)藏了豐富的人體信息。

脈象是手指感覺(jué)搏動(dòng)跳動(dòng)的形象，或稱為脈動(dòng)應(yīng)指的形象。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。由于脈象在一定程度上反映人體的各種生理和病理情況，是觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，因而脈診對(duì)識(shí)別病癥、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后，都具有重要意義。而把脈把的是形，體會(huì)的實(shí)際上是內(nèi)在蘊(yùn)藏的神機(jī)。

正常人的脈象稱為平脈，平脈反映機(jī)體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽(yáng)平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。平脈的主要特點(diǎn)是:一息四～五至;不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力;寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。這些外在的特點(diǎn)反映在內(nèi)涵上，在脈學(xué)中稱為有胃、有神、有根。

1 有胃

“有胃”，即脈有胃氣。脈之胃氣，主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰、營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣及全身氣血的盈虧。正如《素問(wèn)·平人氣象論》所說(shuō):“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！?/p>

胃為水谷之海，后天之本，是人體營(yíng)衛(wèi)氣血之源，人之死生，決定于胃氣的有無(wú)，所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。

脈有胃氣表現(xiàn)在:①脈位居中，不浮不沉;②脈率調(diào)勻，不快不慢;③脈力充盈，不強(qiáng)不弱;④脈道適中，不大不小;⑤脈勢(shì)和緩，從容、流利。而其中最主要的是和緩、從容、流利，盡管存在人體差異或有生理性變異，但兼有和緩從容流利的指感，就是脈有胃氣。胃氣充足的脈象即稱為平脈，所謂“有胃為平”，平脈是正常生理狀態(tài)的反映;缺少胃氣的脈為病脈，曰“胃少為病”;失去胃氣的脈即為死脈，曰“無(wú)胃為死”，是病情危重的反映，亦稱真藏脈?！端貑?wèn)·平人氣象論》云:“所謂胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也?！备沃?，心之鉤，脾之代 (緩)，肺之毛(浮)，腎之石 (沉)，叫五臟的真臟脈［1］。

2 有神

“有神”，即脈有神氣。診脈神之有無(wú)，可察精氣之盈虧，并與胃氣的盛衰有關(guān)。李杲認(rèn)為“脈中有力，極為有神”，周學(xué)霆認(rèn)為“緩即為有神”，陳士鐸《脈訣闡微》中說(shuō):“無(wú)論浮沉、遲數(shù)、滑澀、大小之各脈，按指之下若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也。若指按而充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓動(dòng)者，亦為有神?！本C合各家學(xué)說(shuō)，脈之有神是指脈律整齊，柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無(wú)力;弦實(shí)之脈，仍帶柔和之象，皆屬脈有神氣。反之，脈來(lái)散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過(guò)硬，或微弱欲無(wú)，都是無(wú)神的脈象。

脈貴有神與脈有胃氣的表現(xiàn)基本一致，都是具有和緩有力之象，故周學(xué)海說(shuō):“脈以胃氣為有神?！鄙褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，而精氣產(chǎn)生于水谷之氣，故有胃即有神。

“神”是機(jī)體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，可表現(xiàn)在各個(gè)方面，亦可表現(xiàn)在脈象上。脈象有神，常人見(jiàn)之，精氣充盛;有病之人見(jiàn)之，雖病而精氣未竭。故觀察脈神推測(cè)病情，須與全身情況結(jié)合，病人形神充沛，雖見(jiàn)脈神不振，尚有挽回之望;若形神已失，雖脈無(wú)兇象，亦不能掉以輕心。

3 有根

“有根”，即脈有根基。脈之有無(wú)根主要說(shuō)明腎氣的盛衰。由于腎藏精，乃先天之本，元?dú)庵松硎}全腎間動(dòng)氣之生發(fā)，腎氣猶存，好比樹(shù)木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當(dāng)有生機(jī);若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。故《難經(jīng)·八難》說(shuō):“然諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原，所謂生氣之源者，為十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根……”

有根脈主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕二個(gè)方面。因?yàn)槌呙}候腎，沉取候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象。若在病中，證雖危重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣未絕。即上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生［2］。相反，若尺脈沉取不應(yīng)，則說(shuō)明腎氣已敗，病情危篤。

脈有要訣，胃、神、根三字而已［3］。

總之，脈貴有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。胃神根三者是三位一體的，相互補(bǔ)充而不能截然分開(kāi)，有胃必然有神、有根，即不論是何種脈象，只要節(jié)律整齊，有力中不失柔和，和緩中不失有力，尺部沉取應(yīng)指有力，就是有胃、有神、有根的表現(xiàn)，說(shuō)明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰，氣血精神未絕，雖病而病尚輕淺，正氣未傷，生機(jī)仍在，預(yù)后良好。

［1］曹培林.評(píng)談新論28脈［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:36.

［2］林之翰.四診抉微［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011:1.

［3］程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:56.