李曉麗

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山 467000)

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的一種臨床病癥，是指妊娠早期孕28周之前出現(xiàn)少量的陰道流血、無妊娠物排除，或并有陣發(fā)性下腹痛，婦科檢查宮頸口未開、胎膜未破子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，經(jīng)過休息和治療后癥狀消失，妊娠尚有希望繼續(xù)者［1］?，F(xiàn)總結(jié)我們對43例先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2012年12月在我科住院的先兆流產(chǎn)孕婦43例，其中有習(xí)慣性流產(chǎn)2例，年齡22～43歲。妊娠史:初孕婦13例，自然流產(chǎn)史16例，人工流產(chǎn)史12例，足月產(chǎn)史2例。文化程度:大專以上18例，中專及高中15例，初中及小學(xué)10例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕婦一般都伴有緊張、恐懼、焦慮、失望、羞怯或不安等心理不良情緒，特別是對于婚后長期不孕者、習(xí)慣性流產(chǎn)者、新婚不久者、以及未婚先孕者，這類孕婦心理不良情緒極其嚴(yán)重，因此醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行正確的心理護(hù)理和健康教育，這是極其重要的。與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)心，主動(dòng)與孕婦交流。因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)孕婦擔(dān)心自身健康、能否安全度過分娩期，導(dǎo)致心理壓力很大，有的因此次懷孕特別不易、胎兒特別珍貴。所以我們要根據(jù)孕婦文化程度、家庭背景單獨(dú)交流，給予心理護(hù)理，化解她們的擔(dān)憂和緊張。向文化層次較高 (大專以上)初產(chǎn)婦耐心解釋，尤其是孕婦不理解的醫(yī)學(xué)知識(shí)、正確的解釋，糾正她們對醫(yī)學(xué)知識(shí)的誤解，而對于文化層次較低 (高中以下)的孕婦、應(yīng)用淺顯、通俗、易懂的語言結(jié)合宣傳圖片、幻燈、錄像等幫助她們正確理解孕產(chǎn)知識(shí)。通過上述處理，孕婦消除了不必要的擔(dān)心，情緒穩(wěn)定。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 對孕婦做好觀察記錄工作，觀察有無陰道流水、流血、高血壓、水腫、心衰等，做好胎心、胎動(dòng)及宮縮的監(jiān)測，囑咐產(chǎn)婦若有宮縮或胎動(dòng)頻繁及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。主動(dòng)了解孕婦的需要，協(xié)助和滿足孕婦的要求，為孕婦提供方便、安靜、舒適、通風(fēng)的休養(yǎng)環(huán)境，以減少感官刺激。由于陰道出血及用藥后出汗較多，生活上加強(qiáng)做好會(huì)陰、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，每天行會(huì)陰抹洗2次，協(xié)助墊好衛(wèi)生墊，保持床單位的整潔干燥，協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生 (如勤換病衣病褲)等預(yù)防感染的護(hù)理措施。鼓勵(lì)孕婦適量攝入高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質(zhì)、富含鐵質(zhì)的食物，少量多餐，根據(jù)自己的喜歡經(jīng)常跟換菜譜，使?fàn)I養(yǎng)更全面、抵抗力更強(qiáng)。在飲食中指導(dǎo)增加粗纖維食物如蔬菜、水果等，補(bǔ)充足夠的水分，保持大便通暢，避免因使用腹壓引起宮縮和陰道出血。

1.2.3 藥物治療及護(hù)理 藥物治療一般采用黃體酮20mg肌肉注射每日1次?？诜S生索E膠囊50mg每日3次。中醫(yī)治療選擇益氣健脾、補(bǔ)腎安胎的藥物。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，靜推、靜滴時(shí)有輕微藥物反應(yīng)，面部、咽部或全身發(fā)熱，還可以引起血壓下降。若孕婦出現(xiàn)呼吸困難、乏力，煩躁，呼吸、脈搏加快，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。有心臟病的孕婦靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)病情控制在25滴/min調(diào)節(jié)滴速，一般不超過40滴/min。用藥前后護(hù)士均應(yīng)向孕婦講解該藥的療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予對癥處理?？诜幬飼r(shí)，嚴(yán)格把握用藥時(shí)間，做到定時(shí)定量。有妊娠合并心臟病、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重貧血，甲亢、心功能不全、糖尿病血糖未控制者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理。

2 結(jié)果

本組38例先兆流產(chǎn)孕婦經(jīng)住院治療和細(xì)致護(hù)理，5例治療成功，3例保胎失敗，治療效果滿意。

3 討論

先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感，其后果可能導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，從而嚴(yán)重威脅著女性患者的生命健康，同時(shí)給整個(gè)家庭和社會(huì)都帶來了極大的傷害。先兆流產(chǎn)孕婦需要一些特別的、具體的護(hù)理服務(wù)來照護(hù)她們，以促進(jìn)孕婦的身心早日康復(fù)。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對先兆流產(chǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，一系列的相關(guān)護(hù)理措施也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的治療 。國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者在理論和實(shí)踐上做出了許多努力，采用各種細(xì)致護(hù)理在先兆流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用，改善了孕婦精神和肉體上的痛苦使孕婦能夠正確配合治療，從而達(dá)到了最佳的治療效果［3］。我們通過對34例先兆流產(chǎn)孕婦的細(xì)致護(hù)理，體會(huì)到我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者只要充分重視先兆流產(chǎn)患者，并及時(shí)有針對性的進(jìn)行治療及護(hù)理，就能有效阻止先兆流產(chǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)的嚴(yán)重后果，提高了保胎率，促進(jìn)先兆流產(chǎn)孕婦的康復(fù)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:236.

［2］劉海英，陳秀霞，丘革新，等.舒適護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(205):106-107.

［3］鄭巧紅.先兆流產(chǎn)孕婦的心理特征和護(hù)理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32):72-73.