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經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術的圍手術期護理

2013-08-15 00:44張秀瓊李思逸張麗玲黃嘉妮粟順美
關鍵詞:血尿前列腺癌直腸

張秀瓊 李思逸 張麗玲 黃嘉妮 粟順美

(廣州中醫(yī)藥大學附屬廣東省中醫(yī)院泌尿外科,廣州 510105)

前列腺癌 (prostate cancer,PCa)是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤,伴隨社會人口結構老齡化進程,近年來PCa發(fā)病率呈上升趨勢,大規(guī)模的普查研究顯示,其發(fā)病率在男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位[1]。前列腺癌缺乏特異的腫瘤血清標志物,術前定性診斷率低,前列腺穿刺活檢是術前診斷前列腺癌最重要的手段,經直腸指引前列腺穿刺活檢是常用的活檢方法。該方法具有簡單、準確、快捷、取材滿意、患者易耐受,不需麻醉的特點,現(xiàn)已成為診斷前列腺癌的常規(guī)方法。前列腺穿刺活檢的常見并發(fā)癥有出血、感染、排尿困難、疼痛及血管迷走神經反射??偨Y我科自2010年1月至2012年8月148例經直腸行前列腺穿刺活檢術的患者,通過穿刺術前后的健康教育,積極做好并發(fā)癥的預防,并加強穿刺術前、術中、術后并發(fā)癥的防治及護理,效果滿意,現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組148例,年齡48~83歲。所有患者均有直腸指診陽性或前列腺特異性抗原異常,或經直腸超聲提示前列腺內低回聲區(qū)或MRI示前列腺外周帶異常信號。

1.2 穿刺方法 采用瑞士store B超機、經直腸腔內探頭、專用穿刺架、BARD自動活檢槍、18G活檢針,自動活檢槍射程取22mm。操作時患者取左或右側臥位,躬身屈膝,充分暴露臀部,局部皮膚及腸黏膜表面0.5%碘伏消毒,在經直腸超聲引導下,采用個體化方案,進行6~12點穿刺取材。穿刺后碘伏紗條直腸內壓迫止血,穿刺后取出組織送病理檢查。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 ①物品準備:術前檢查超聲儀器運行情況,物品包括治療包、孔巾、G18自動穿刺活檢針、專用穿刺架、無菌手套、0.5%碘伏棉球、滅菌紗塊、標本瓶、組織標本固定液 (10%福爾馬林)。②一般準備:術前常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖、凝血及心肺功能,如服用阿司匹林或非類固醇藥物應停藥1周后再行穿刺術,并檢測出凝血時間。對于合并其他系統(tǒng)疾病患者,如高血壓、糖尿病等,應注意術前控制血壓、血糖。③心理護理:行前列腺穿刺活檢術的患者以老年男性居多,往往伴有多系統(tǒng)疾病,成為導致術后并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險因素?;颊咄鶎δ芊耥樌M行穿刺檢查存在顧慮,術前多有不同程度的緊張、憂慮甚至恐懼,引起血壓升高等癥狀,因此,護士術前應與患者及家屬充分交流,向患者和家屬詳細介紹穿刺的重要性、穿刺的方法、注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等,消除患者對穿刺的顧慮和恐懼心理,積極配合檢查治療[2-3]。④腸道準備:術前晚用緩瀉藥番瀉葉10g焗服或蓖麻油30ml口服,穿刺前1小時予以生理鹽水清潔灌腸,避免糞便積聚于直腸,影響超聲圖像及增加感染機會。術前半小時用0.02碘伏200ml低壓灌腸,保留30分鐘后排出。并于術前半小時靜脈給予抗生素,以抑制腸道細菌,預防感染,對有嚴重肛門疾患或肛門改道的患者要報告醫(yī)生[4]。

1.3.2 術中配合 協(xié)助患者擺放穿刺體位。術前常規(guī)測量血壓、脈搏、呼吸,并做記錄。囑患者在進針時盡量放松,不可隨意更換臥位,可行深呼吸,緩解腹壓,如有不適及時表達,隨時了解患者在術中的反應,術中與患者交流談話,借以消除患者的緊張情緒,轉移注意力,穿刺過程中嚴密觀察患者表情變化,面色、呼吸、脈搏等,如有異常及時通知醫(yī)生[5]。穿刺完畢,用紗塊壓迫穿刺點5分鐘。

1.3.3 術后護理 ①一般護理:術后測血壓、脈搏、呼吸,囑患者臥床休息1~2小時,觀察排尿排便情況,如有異常及時報告醫(yī)生。②飲食護理:宜少量多餐,多食高蛋白、高維生素飲食以增加營養(yǎng),保證熱量的攝入,選擇易消化、多纖維、少脹氣食品,多吃蔬菜和水果,如香蕉、西瓜及梨等潤腸通便飲食,避免便秘,減輕腹壓。指導患者多飲水,8h內飲水大于3000ml,以達到增加尿量,自我沖洗尿道的目的。③避免腹內壓增高:術后l周內保持大便通暢,指導患者預防感冒、咳嗽,注意防寒保暖,如出現(xiàn)咳嗽,及時用止咳祛痰藥。術后應臥床休息,避免劇烈活動,對于便秘患者可口服麻仁軟膠囊,能有效改善便秘癥狀,減少腹內壓增高,尤其對于合并痔瘡的患者更應特別注意避免腹內壓增高,從而引起血尿、血便的發(fā)生。

1.3.4 并發(fā)癥的護理 ①排尿困難:前列腺穿刺活檢后因出血、水腫會加重前列腺增生引起排尿梗阻導致尿潴留,護理上要觀察尿液顏色,記錄24h尿量,注意觀察患者排尿情況,術后應鼓勵患者自行排尿,多飲水,做好會陰護理,預防尿路感染,如出現(xiàn)排尿困難,可予下腹膀胱區(qū)熱敷,聽流水聲,誘導排尿,必要時留置尿管。本組有一例病人發(fā)生排尿困難,經導尿拔除尿管后能自解小便。②術后出血的護理:出血是前列腺穿刺活檢術的一個重要并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血尿、血便、血精。穿刺后血尿為常見并發(fā)癥,發(fā)生肉眼血尿的原因可能與穿刺過程中損傷尿道,誤穿膀胱以及損傷前列腺血管有關,可囑患者多飲水,以沖洗尿道,防止感染及血塊阻塞,一般能逐漸緩解,持續(xù)大量肉眼血尿應及時通知醫(yī)師處理。本組病人無發(fā)生大出血,肉眼血尿均1~2天自行消失。血便主要是術后1~2d大便中帶血,本組33例出現(xiàn)術后大便帶血絲,未經特殊處理自行消失。血精較少見,注意醫(yī)患溝通,安定患者情緒,多能自行緩解,本組病人無發(fā)生血精。③感染:前列腺穿刺引起的感染致病菌多來源于直腸,由穿刺針帶入前列腺、尿液、血液。前列腺術后感染包括發(fā)熱、泌尿道感染、菌血癥等。以發(fā)熱多見,預防術后感染的關鍵在于術前腸道準備,可有效降低術后感染率。術后1周注意觀察患者是否出現(xiàn)睪丸附睪炎、前列腺炎等感染性并發(fā)癥。術后口服抗生素,對高熱患者物理降溫,必要時藥物降溫。本組有3例出現(xiàn)菌血癥,經積極抗炎處理后痊愈。④血管迷走神經反射:由于患者在穿刺過程中感到疼痛緊張、恐懼,使迷走神經興奮而導致血壓下降,大汗淋漓、心率減慢,出汗、惡心、嘔吐和面色蒼白的一組綜合征,應密切注意生命體征的變化[6-8]。本組未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

3 討論

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤,隨著經濟發(fā)展和生活水平的提高,壽命延長和人口老齡比例增加,近年來我國前列腺癌發(fā)病率迅速增加,目前臨床確診前列腺癌的重要手段是前列腺穿刺活檢術,圍手術期護理在前列腺穿刺活檢中起著非常重要的作用[9-10]。穿刺前的心理護理可以減輕病人的恐懼心理和緊張情緒,減輕操作時引起的不適,使病人感到安全,為操作順利進行創(chuàng)造良好條件;穿刺中的觀察及護理能使患者更好地配合檢查,及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的發(fā)生;術后的護理為預防穿刺后并發(fā)癥起著重要作用。通過對本組148例前列腺穿刺手術患者實施圍手術期護理,患者均能了解前列腺穿刺的意義及自我保健知識,均能順利完成前列腺穿刺手術,護理措施的實施為保證前列腺穿刺成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

[1]王文營,邵強,杜林棟.前列腺穿刺活檢研究近況[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(2):141-143.

[2]邵海燕,趙黎.經直腸前列腺穿刺活檢術并發(fā)癥的觀察與護理[J].上海護理,2008,8(4):53

[3]黃永紅,鄧開華.前列腺穿刺活檢術圍手術期的護理體會[J].護士進修雜志,2004,19(8):765.

[4]鐘紅,楊柳平.經直腸超聲引導13點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,19:294-296.

[5]高綾,賴秀香.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術圍手術期護理125例[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,4(2):149-150.

[6]周秋英.前列腺穿刺活檢術后并發(fā)癥的防治與護理[J].上海護理,2005,5:30-31.

[7]賴林秀.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢的護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,13:160-161.

[8]楊顯芳.健康教育在經直腸前列腺穿刺術患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):764.

[9]周月華,賈穎如.超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢的護理[J].天津護理,2006,2(1):26-27.

[10]藍儒竹,葉章群.前列腺穿刺活檢技術[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,10(5):314-316.

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