張 康

（河南省濮陽市中原油田第九社區(qū)第一醫(yī)院內(nèi)科，濮陽457001）

實施舒適護(hù)理減輕腦卒中后遺癥患者疾病影響程度

張 康

（河南省濮陽市中原油田第九社區(qū)第一醫(yī)院內(nèi)科，濮陽457001）

目的 觀察實施舒適護(hù)理對腦卒中后遺癥患者疾病影響程度的干預(yù)效應(yīng)。方法 本組研究對象108例，入院后在完善神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，首先采用疾病影響程度量表對患者的疾病影響程度量進(jìn)行測評。該量表包括136個項目，共十二類來評價疾病的功能障礙。其中軀體功能影響（SD-Ⅰ）包括軀體運動、靈活性、行走移動；社會心理影響（SD-Ⅱ）包括情感行為、社會關(guān)系、警覺行為、交流；其他：包括睡眠與休息、工作、家務(wù)管理、娛樂與消遣、飲食。整個量表的總分和維度分均以加權(quán)平均方法計算得出。分?jǐn)?shù)越高，說明功能障礙越嚴(yán)重，生命質(zhì)量水平越低。然后實施舒適護(hù)理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會功能舒適、靈性舒適。于患者出院前1d重復(fù)測評，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（t檢驗）。結(jié)果 患者實施舒適護(hù)理模式前疾病影響程度各維度得分均較高，特別是社會、心理影響維度；實施該護(hù)理模式后，患者疾病影響程度各維度得分與手術(shù)前相比，具有非常顯著性差異（均P＜0.01）。結(jié)論 實施護(hù)理模式可有效降低腦卒中后遺癥患者疾病影響程度。

腦卒中后遺癥；舒適護(hù)理；疾病影響程度

腦卒中為人類三大致死病因之一，發(fā)病幾率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。如何最大限度地減少或降低致殘率，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，使功能障礙減少到最低限度是值得護(hù)理領(lǐng)域做為重點研究的內(nèi)容之一。鑒于此，我科采用舒適護(hù)理模式對住院治療的腦卒中患者實施舒適護(hù)理模式，對減輕患者的疾病影響程度起到了良好的作用。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組研究對象108例，均為我院神經(jīng)內(nèi)科于2010年1月至2011年10月間收治的腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，且符合1995年全國第4次腦血管病手術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男79例，女29例；年齡46～85歲，平均年齡（65.3±5.4）歲；病種：腦出血54例，腦梗死76例；發(fā)病入院治療時間均≤7小時。所有病例發(fā)病前均無腦器質(zhì)性病變，均為初次發(fā)病。雖然均有不同程度的功能障礙，但神志清楚且語言表達(dá)能力良好，對參與該項研究均知情并同意，配合良好。

1.2 方法

1.2.1 病情評估 入院治療的當(dāng)天完善神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，首先采用由同濟醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室李君榮等人翻譯、周有尚等學(xué)者校訂的疾病影響程度量表（SIP）［3］測評。該量表包括136個項目，共十二類來評價疾病的功能障礙。其中軀體功能影響（SD-Ⅰ）包括軀體運動、靈活性、行走移動；社會心理影響（SD-Ⅱ）包括情感行為、社會關(guān)系、警覺行為、交流；其他：包括睡眠與休息、工作、家務(wù)管理、娛樂與消遣、飲食。其測評方法：即由專業(yè)工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語與測評時間，要求患者根據(jù)條目的內(nèi)容，對最符合自己目前情況的條目回答“是”得1分，不符合自己目前情況的條目回答“否”不得分。測評過程中避免人為的誘導(dǎo)和暗示。對年齡較大或者視力不佳者，測評人員要逐條給患者閱讀，讓其選擇最符合自身情況的條目，完成測評。整個量表的總分、軀體功能和社會心理分，以及十二類功能分均是從0～100分，其功能損失分是根據(jù)每項功能障礙的相對嚴(yán)重性的估計，加權(quán)平均方法計算出最后的得分。分?jǐn)?shù)越高，說明功能障礙越嚴(yán)重，生命質(zhì)量水平越低。第二次的測評時間為患者出院前1d，仍采用上述量表重復(fù)測試，以此比較患者疾病影響程度的改善情況。該項研究前后2次共發(fā)放問卷216份，收回問卷216份，問卷的有效率100%。

1.2.2 舒適護(hù)理 該研究實施的舒適護(hù)理包括生理舒適、心理舒適和社會功能舒適以及靈性的舒適四個方面。其具體措施如下：①心理舒適：心理護(hù)理是人的高層次需要，也是人類對舒適的最大感受［4］，良好的護(hù)患溝通是提高患者治療依從性的基本條件［5］。由于腦卒中病情較為嚴(yán)重，患者被確診后，其煩躁、焦慮、恐懼、抑郁、淡漠的心理反應(yīng)常見。這些不良的心理狀態(tài)，將給病人造成沉重的壓力，嚴(yán)重影響病人疾病的治療［6］。對此，首先尊重病人的人格和情感，利用語言和體態(tài)語言，通過良好的溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系的同時，讓患者擁有被尊重、被關(guān)心、被認(rèn)可之感受。其次踐行“三貼近”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，即貼近病人，貼近臨床、貼近社會。做到心中有病人、目中有病人、耳邊有病人、手中有病人、身邊有病人，體現(xiàn)無縫隙護(hù)理；再次，通過健康教育常規(guī)化、個體化、專病化，糾正患者不良的疾病認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；四是開展“345”關(guān)愛病人行動。即“3前”：要求走在紅燈呼叫前，想在病人需要前，做在病人開口前。“4輕”即：走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。“5個一”服務(wù)，即一本護(hù)理指導(dǎo)手冊、一個詳細(xì)的入院介紹、一次聆聽服務(wù)、一張愛心聯(lián)系卡、一個電話回訪，使病人對護(hù)士產(chǎn)生充分的信任感和安全感。從而為患者營造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，從而最大限度地緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)。②生理舒適：安靜舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性［7］。因此，患者的病室要安靜、舒適、清潔、美觀、安全；膳食注意色、香、味、美，保證營養(yǎng)；床單位平整，做好皮膚、頭發(fā)、口腔等部位的基礎(chǔ)護(hù)理，合理安放患者的體位，減輕因病臥床帶來的軀體不適；對呼吸道、胃腸道、腎功能等加強預(yù)見性的護(hù)理，避免誤吸、感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。③社會功能舒適：護(hù)理人員不斷地對患者和家屬加強認(rèn)知指導(dǎo)，了解最令患者擔(dān)心或困惑的問題，積極做好家庭成員的心理疏導(dǎo)工作，使家屬了解共同參與患者護(hù)理的重要性。通過有效的社會干預(yù)，使患者順利回歸家庭的角色并得到應(yīng)有的尊重與愛護(hù)，并要求患者家屬和親友，為讓患者擁有良好的康復(fù)環(huán)境，應(yīng)在物資和精神方面給予長期的支持和援助。④靈性舒適：所有患者不分男女、無論文化水平高低以及居住地，均要詢問其是否有特殊的宗教信仰，并給予尊重或滿足。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 實施舒適護(hù)理前后測評數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

實施舒適護(hù)理模式前后（表格內(nèi)簡稱“實施前、實施后”）患者疾病影響程度各唯度得分結(jié)果比較附表1。

3 討論

腦卒中病人由于發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且易出現(xiàn)多系統(tǒng)護(hù)理并發(fā)癥及廢用綜合征，成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。而患者本人也因神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長、生活質(zhì)量下降，使死亡率增加。鑒于此，實施舒適護(hù)理，減輕患者的疾病影響程度，具有重要意義。

“舒適護(hù)理”是一種整體、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［7］。該項研究結(jié)果也顯示（見表1）：患者實施舒適護(hù)理模式前疾病影響程度各維度得分均較高，特別是社會、心理影響維度；實施該護(hù)理模式后，患者疾病影響程度各維度得分與手術(shù)前相比，具有非常顯著性差異（均P＜0.01）。這一結(jié)果說明，心理舒適是健康恢復(fù)的根本，生理舒適是健康恢復(fù)的基礎(chǔ)，社會功能舒適是健康恢復(fù)的關(guān)鍵，靈性的舒適是促使內(nèi)外環(huán)境和諧的紐帶。所以，通過該護(hù)理模式的實施，可使患者的疾病影響程度大大降低或減輕。

［1］李改梅．舒適護(hù)理在腦卒中病人中的應(yīng)用［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，19（3）：6-7．

［2］張志玲，唐華芝，侯臘梅，等．舒適護(hù)理模式在療養(yǎng)康復(fù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2002，16（4）：187-188．

［3］張作記．疾病影響程度量表［J］．中國醫(yī)學(xué)行為科學(xué)（特刊）．行為醫(yī)學(xué)量表手冊，2001，10（10）：55-58．

［4］吳小桂．舒適護(hù)理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察［J］．中國實用護(hù)理雜志，2008，24（12）：12．

［5］王實，夏書月．睡眠呼吸暫停綜合征持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的研究［J］．2000，12（20）：193．

［6］呂宜鳳，范維玲，寧桂臣，等．舒適護(hù)理在腦卒中偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2004，18（10A）：1734．

［7］梁素芳．影響持續(xù)正壓通氣治療OSAHS病人的相關(guān)因素和護(hù)理對策［J］．全科護(hù)理，2009，7（19）：1719-1720．

［8］范秀娟，范靜．腦卒中認(rèn)知障礙早期識別和康復(fù)護(hù)理研究［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，6（4）：569-571．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.081

1672-2779（2013）-14-0124-02

楊 佳

2013-05-12）