邱定榮 楊雯荔 何麗卿 陳樹芬

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣州510120）

高血壓患者的護理體會

邱定榮 楊雯荔 何麗卿 陳樹芬

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣州510120）

高血壓；鄧鐵濤浴足方；健康飲食

高血壓是最常見的心腦血管疾病之一，一直嚴重威脅著人們的健康與生命。隨著經濟的不斷發(fā)展，我國高血壓的發(fā)病率也不斷的增長，現有2億患者，且每年新增1千萬人［1］，但控制率卻很低（10%）［2］。本文對高血壓患者進行藥物治療護理和飲食、運動、行為、情緒、戒煙限酒等方面開展相關行為干預，能有效控制血壓，明顯降低對靶器官的損害。筆者通過臨床實踐總結了一套系統(tǒng)的護理方法，在臨床上取得了比較好的效果，現匯報如下。

1 藥物治療護理

1.1 口服西藥 成藥的護理 強調長期藥物治療的重要性，指導患者正確服用抗高血壓藥物。當血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，切不可擅自改變劑量或中途停藥；亦不可根據自覺癥狀來增減藥物劑量；降壓宜緩慢、溫和、適度，不可急驟將血壓降至正常。據臨床觀察，大多數患者在一天中的血壓呈“兩峰一谷”的波動，即上午6～8時及下午3～6時最高、次日凌晨2～3時最低。如果在兩個血壓峰值前的30min給予抗高血壓藥物，那么就可使藥物吸收之后的血濃度高峰值與血壓峰值相遇，從而在峰值期內控制血壓，提高藥物的療效。2010年版中國高血壓防治指南指出“優(yōu)先應用長效制劑；盡可能使用1次／d給藥而持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥［3］?！币虼耍祲核幰话阋郧宄克褧r服用為宜。定時測量血壓的變化以判斷療效，密切觀察藥物的不良反應。

1.2 中藥湯劑的護理

1.2.1 內服中藥湯劑 中藥湯劑宜早晚溫服，如果能掌握個體血壓變化規(guī)律，亦可在血壓升高前1小時服用?；颊呷舭橛醒灐I吐等癥狀，可以先服少許姜汁，再將中藥分少量多次頻服，以便減輕癥狀。

1.2.2 外用中藥湯劑 多項臨床研究報道，中藥浴足療法有較好的降壓作用，而且無副作用、安全可靠、簡便易行。我院使用“鄧鐵濤浴足方”浴足，浴足方的組成主要是天麻、牛膝、川芎等，該方運用滋水涵木、釜底抽薪之法，對高血壓患者有降低血壓、舒緩頭痛的效果［4］。鄧鐵濤浴足方加水2000ml煎煮，水沸后再煮20min，取溫熱藥汁（夏季38～41℃，冬季41～43℃）浸泡雙足30min，浸泡過程中雙腳互相按摩腳趾、腳背、腳跟、小腿前后足三里、承山、涌泉等穴位。中藥浴足宜安排在睡前或是下午。

1.3 預防體位性低血壓 老年高血壓患者血壓易受體位變動的影響，體位性低血壓的發(fā)生率比較高，因此服藥后不宜長久站立，長時間站立容易導致暈厥；起床動作不宜太快、太猛，應盡量緩慢，避免頭暈發(fā)生或加重。當發(fā)生頭暈不適時，應該馬上躺下或蹲下，防止意外的發(fā)生。

2 健康生活方式指導

2.1 飲食指導

2.1.1 限制鈉鹽攝入 北方人群食鹽攝入量每人約12～18g／d，南方為7～8g／d，遠高于WHO建議的每人5g／d以下的標準［5］。高鹽飲食不僅能引起水鈉潴留，還能使血管反應性增強，細小動脈收縮痙攣，導致血壓升高。因此，建議高血壓患者食鹽攝入量控制在3～5g／d以內［6］。另外，日常生活忌食咸魚、咸菜等含鈉高的腌制食品。

2.1.2 低脂肪 低膽固醇飲食 高血壓患者飲食宜清淡、低脂、低膽固醇。少吃或不吃辛辣、煎炸食品及動物脂肪、內臟、魚子等含脂肪、膽固醇高的食物。肥胖者應控制體重，減少熱量的攝入，保持體重指數（BMI）＜24kg／m2。

2.1.3 增加含維生素C、鉀、鈣的食物 鼓勵患者多進食富含維生素、纖維素、鉀、鈣的新鮮蔬菜、水果，如青菜、芹菜、番茄、黃豆、木耳、核桃、紫菜、蘋果、橘子、香蕉等。大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)［7］；高血壓患者增加鉀的攝入，可降低血壓，預防腦卒中；增加鈣的攝入可預防骨質疏松、降脂降壓。

2.2 運動指導 根據患者病情進行適當、規(guī)律的運動，但要避免過度勞累。根據個體情況可選擇散步、慢跑、打太極拳、跳舞、游泳等有氧運動，運動量循序漸進，以活動時不感到不適為宜，活動后心率不要超過［170-年齡（歲）］次／min。一般每周3～5次，每次30min。

2.3 睡眠及二便指導

2.3.1 保證充足的睡眠 指導患者入睡前可喝脫脂牛奶，用溫水泡腳或聽輕音樂，睡前忌飲濃茶、咖啡，不加班熬夜，還可以運用中醫(yī)特色護理方法，如耳穴壓豆、開天門穴位按摩等方式，保證足夠的睡眠。

2.3.2 保持大便通暢 排便用力會使血壓升高，甚至造成血管破裂。因此，指導患者適量飲水，多進食含纖維素豐富的食物，如蔬菜、香蕉、蜂蜜等，或每日順時針按摩腹部，每日2～3次，均能促進胃腸蠕動，防止便秘。

2.4 行為和情緒的控制 中青年患者由于工作和生活壓力大，比較難控制不良情緒和改變不良的生活方式。指導患者減輕壓力和控制不良情緒的方法，如遇到不開心的事時，盡量往好的方面想，并找家人或好朋友傾訴；緊張、壓力大時深呼吸、聽輕音樂，或進行散步、打太極拳、爬山、打球等戶外活動。改變不良生活方式，主動控制自己的情緒，減輕精神壓力，保持心理平衡，可使血壓控制穩(wěn)定。

2.5 戒煙限酒 向患者說明煙中含有的成分尼古丁可引起血管痙攣、損害血管內壁，從而造成血管硬化，血壓升高；長期大量飲酒可引起動脈硬化、血壓升高，增加高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。因此，指導患者盡量戒煙限酒。

3 自我監(jiān)測血壓指導

2010版《中國高血壓防治指南》對血壓達標做出了更明確的要求，血壓達標的內涵進一步豐富，包括“三達標”（3G），即平緩達標、晨起達標、長期達標。所以，在患者層面，應教育患者養(yǎng)成監(jiān)測清晨血壓和服藥前血壓的“兩個習慣”，讓患者參與自己血壓的管理，更為全面地了解自己的血壓情況，協助醫(yī)生更好地管理高血壓［3］。

4 健康教育

對患者進行疾病相關知識指導。向其講述有關高血壓病的病因、病機及危害性，強調長期控制血壓對心、腦、腎的益處，提高患者的治療依從性；遵醫(yī)囑長期服藥，不可擅自停藥或更改藥物品種、劑量；通過合理飲食和適當運動來控制體重；戒煙限酒；保證足夠的睡眠；教會病人自我監(jiān)測血壓的方法，及識別身體發(fā)出的報警信號，如持續(xù)出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等癥狀，應立即到醫(yī)院診治；讓患者家屬多關心、體貼患者，使患者能夠保持良好的心態(tài)等，有利于控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉力生，王文，姚崇華，等．中國高血壓防治指南（2009年基層版）［J］．中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30．

［2］王文，謝晉湘，楊虎生，等．自測血壓的基本要求與意義［J］．中華高血壓雜志，2008，16（5）：389-391．

［3］呂瑞芳．中國高血壓管理進入3G（三達標）新時代［J］．心腦血管病防治，2012，12（2）：84-85．

［4］張廣清，邱定榮．鄧鐵濤浴足方浴足護理高血壓病的體會［J］．中醫(yī)藥學刊，2005，12（23）：2199-2201．

［5］肖慧芳，楊光，陳樹丹．高血壓病的心理護理和健康教育［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（12）：2069-2070．

［6］李冬琳，李倩．老年高血壓護理進展［J］．齊魯護理雜志，2011，17（22）：46-47．

［7］鄭麗維，陳錦秀．中醫(yī)食療在高血壓患者護理中的應用［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2007，4（12）：1205-1206．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.076

1672-2779（2013）-14-0117-02

吳義紅

2013-05-21）