李 靜 劉小青

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院綜合內(nèi)科，北京100091）

中醫(yī)特色護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討

李 靜 劉小青*

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院綜合內(nèi)科，北京100091）

目的 探討分析中醫(yī)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用狀況。方法 以中醫(yī)護(hù)理整體觀念、辨證施護(hù)為理論指導(dǎo)，為患者實(shí)施生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理、中醫(yī)特色操作方法、康復(fù)及預(yù)防保健指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，實(shí)施具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。結(jié)果 形成具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，弘揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)文化，提升了護(hù)理質(zhì)量，得到廣大患者的認(rèn)可。結(jié)論在中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是切合實(shí)際有效可行的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；中醫(yī)特色；整體觀念；辨證施護(hù)

衛(wèi)生部于2010年1月啟動(dòng)了全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，目的是為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”。我院是一所具有五十多年歷史的綜合性三甲中醫(yī)院，通過(guò)大量走訪調(diào)研，將具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理作為開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的重要舉措，凸顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。我科作為全院第一批開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范病房，緊緊圍繞“以患者為中心”的理念，通過(guò)辨證施護(hù)對(duì)患者心理、飲食、用藥、康復(fù)等實(shí)施整體護(hù)理。全體護(hù)理人員積極行動(dòng)起來(lái)，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)注重專科護(hù)理水平的提高，將中醫(yī)特色護(hù)理貫穿于患者住院全過(guò)程，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系

中國(guó)醫(yī)學(xué)是在唯物理論和辯證法的思想指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐步形成了自己獨(dú)特的理論體系，即整體觀念和辨證施治（護(hù)）［1］。

1.1 整體觀念 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體。構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，功能上相互調(diào)節(jié)，相互作用。人體某一局部的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)。從人的神色、形態(tài)、舌苔、脈象、二便、指紋等方面，辨證疾病的表里虛實(shí)，輕重緩急。同時(shí)人與自然界的統(tǒng)一理論表述了季節(jié)氣候，晝夜晨昏，地方區(qū)域?qū)θ梭w的影響。如四季的春溫、夏熱、秋燥、冬寒對(duì)正常脈象的影響而表現(xiàn)出春弦、夏洪、秋浮、冬沉；在一日四時(shí)中人體的陽(yáng)氣存在著生、長(zhǎng)、收、藏的規(guī)律，因而病情出現(xiàn)旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化，不同的地理環(huán)境和生活習(xí)慣對(duì)人體的影響不同。根據(jù)人與自然的這種對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系所提出的因時(shí)、因地、因人制宜，成為中醫(yī)護(hù)理學(xué)上的一個(gè)重要原則。

1.2 辨證施護(hù) 辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。中醫(yī)護(hù)理也是應(yīng)將望聞問(wèn)切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)綜合分析，分清病因、病位、病性，施以相應(yīng)的護(hù)理方式，即辨證施護(hù)。如同為嘔吐、有虛實(shí)、寒熱之別，其護(hù)理和治療也有明顯不同，因此“同病異護(hù)，異病同護(hù)”的觀點(diǎn)也是中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的具體體現(xiàn)。

2 中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施

2.1 制定規(guī)范 護(hù)理部制定統(tǒng)一的28項(xiàng)《專病?？谱o(hù)理常規(guī)》及18項(xiàng)《專病專科中醫(yī)特色護(hù)理》，規(guī)范了拔火罐、耳穴埋豆、穴位按摩、中藥泡足、刮痧、灸法、熏洗法、涂藥法8項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)操作流程，制定了體現(xiàn)中醫(yī)特色的表格式《新患者入院護(hù)理評(píng)估單》?？剖颐恐苓M(jìn)行小講課，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)科室積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目。要求每科至少開(kāi)展兩項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有操作記錄及效果評(píng)價(jià)。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 院內(nèi)每年舉辦“西學(xué)中班”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)中藥學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)及中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)課程，科內(nèi)護(hù)士積極參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)?？剖?guī)Ы绦〗M每周對(duì)護(hù)士中西醫(yī)技術(shù)操作進(jìn)行考核，建立護(hù)士個(gè)人培訓(xùn)檔案。從而提高了護(hù)士中醫(yī)理論和技術(shù)水平。2.3 臨床應(yīng)用 對(duì)新入院患者，護(hù)士通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的四診手段收集健康和疾病的有關(guān)資料，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的觀察、了解和評(píng)估，以便明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行辨證施護(hù)?；颊咦≡哼^(guò)程中，從生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防保健等方面，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的宣教，為患者提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理操作及康復(fù)和健康指導(dǎo)。

2.3.1 生活起居護(hù)理 護(hù)士依據(jù)四時(shí)氣候變化及六淫致病的規(guī)律，指導(dǎo)患者起居應(yīng)遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的原則，做到春防風(fēng)、夏防暑、長(zhǎng)夏防濕、秋防燥、冬防寒。新患者入院時(shí)，根據(jù)患者的病癥、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、宗教信仰、性格等選擇合適病房，使患者性情相投、心情愉悅，有利于身心康復(fù)。再如陽(yáng)虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽(yáng)亢的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。

2.3.2 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為正常的情志活動(dòng)，當(dāng)情志過(guò)激時(shí)也可引起內(nèi)傷疾病。中醫(yī)護(hù)理利用情志之間的相互制約關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)情志的異常變化，“五志過(guò)極，常以其勝治之”。中醫(yī)護(hù)理中，護(hù)士注重與患者進(jìn)行溝通，滿足他們的需求，改善他們的情緒，保持患者情志的舒暢和穩(wěn)定，助其扶助正氣、祛除病邪。如對(duì)于眩暈之肝陽(yáng)上亢者，其情志護(hù)理重在疏導(dǎo)患者，平肝潛陽(yáng)，避免因情緒刺激導(dǎo)致病情發(fā)作；陽(yáng)虛者，多悲觀抑郁，應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，交流傾訴，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.3 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)向來(lái)重視食療，認(rèn)為“食藥同源”。在治療疾病時(shí)，不可一味用藥，以免人體正氣損傷，強(qiáng)調(diào)以飲食調(diào)養(yǎng)正氣、祛盡余邪。食物有辛、甘、酸、苦、咸之味；有寒、熱、溫、涼之性，五味各歸所喜，即酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾。不同臟腑疾病的患者，服用不同性味的食物，有助扶正祛邪，以達(dá)到“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒則熱之、熱則寒之”的飲食調(diào)養(yǎng)配合治療目的。另一方面，應(yīng)注意五味所禁?！端貑?wèn)·宜明五氣篇》談到：肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、腎病禁甘、肺病禁苦。所謂禁忌，一是疾病本身所要求，如水腫病忌鹽，虛寒證忌生冷黏滯等；二是服用藥物時(shí)間的禁忌，一般服藥期間，凡屬生冷、油膩、魚(yú)腥類(lèi)及不易消化，特別是有刺激性的食物，均應(yīng)避免為宜。如服補(bǔ)藥忌食茶葉、蘿卜；服發(fā)汗藥忌食醋和生冷食物；熱性病患者忌食油炸、辛辣食物；傷寒、溫濕忌食油膩厚味；腸胃功能弱者忌食油膩、粘滑等食物；腹瀉、腹痛、痰濕阻滯消化不良等忌食生冷食物；頭昏失眠、性情急燥者忌食胡椒、辛辣、酒類(lèi)等；肝陽(yáng)、癲癰、過(guò)敏患者忌食發(fā)物等。護(hù)士要根據(jù)患者病癥的性質(zhì)，按照中藥理論的指導(dǎo)和食物的性味歸經(jīng)，幫助其選擇寒熱相宜、五味不偏的合理食物配膳。

2.3.4 用藥護(hù)理 在用藥方面因時(shí)因癥給藥，護(hù)士正確掌握給藥方法。一般湯藥宜溫服，對(duì)于寒癥者中藥湯劑宜熱服，如外感風(fēng)寒可熱服中藥后加蓋衣被，或食用熱粥，以助發(fā)汗，促進(jìn)藥力；熱證者湯劑宜冷服；止吐藥、清熱解毒藥湯劑宜冷服；對(duì)于服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐者，可在藥液中加入少量姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服藥；滋補(bǔ)藥宜空腹服用；安神藥宜睡前服用。這些禁忌、注意事項(xiàng)都是長(zhǎng)期臨床治療與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。飲食護(hù)理與用藥護(hù)理有機(jī)的結(jié)合將更好地為患者服務(wù)。

2.3.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)施應(yīng)用 我科積極開(kāi)展中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理，如拔罐、耳穴埋豆、中藥泡足、穴位按摩等。如頑固性呃逆可遵醫(yī)囑針刺或按壓內(nèi)關(guān)穴；發(fā)熱患者可針刺十宣放血；耳穴埋豆刺激神門(mén)、交感、心等穴位可解決睡眠狀態(tài)紊亂等。這些中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)，都是行之有效的，具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠、適應(yīng)癥廣、療效明顯等特點(diǎn)，為廣大患者所青睞。

2.3.6 康復(fù)護(hù)理及預(yù)防保健 護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士積極予患者宣教中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生及疾病預(yù)防保健知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“治未病”、“既病防變”的理念，制定了《健康宣教登記實(shí)施表》，從疾病護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志、飲食、用藥以及中醫(yī)常用操作幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士落實(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，患者出院后隨訪。每月開(kāi)展健康知識(shí)大課堂，設(shè)置健康專欄，每月更新，宣傳中醫(yī)養(yǎng)生、防病常識(shí)。通過(guò)與患者多種形式的溝通、交流，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，得到患者的好評(píng)。

3 總結(jié)

實(shí)施具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，通過(guò)將中醫(yī)特色護(hù)理融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，全面開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，并宣傳中醫(yī)保健常識(shí)，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作贏得患者滿意，護(hù)患關(guān)系更加和諧。創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)開(kāi)展兩年以來(lái)，病房患者滿意度始終保持99%以上；醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度始終保持100%；營(yíng)造了和諧的工作氛圍，護(hù)士工作積極性提高，滿意度達(dá)到100%。但縱觀中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用的系統(tǒng)性、普遍性、規(guī)范性，尚存在很大不足，還有很大的空間待完善，需通過(guò)不斷的改進(jìn)來(lái)推動(dòng)其發(fā)展。

［1］劉永蘭．中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：學(xué)苑出版社，1996：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.073

1672-2779（2013）-14-0111-02

吳義紅

2013-05-17）

*通訊作者