劉艷紅 鐘 波

（山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

淺談洋金花制劑在中藥手術(shù)麻醉的應(yīng)用與效果

劉艷紅 鐘 波

（山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

中藥麻醉是指以中藥洋金花生物堿為主藥，配合丙嗪類藥物等西藥進(jìn)行麻醉的一種復(fù)合麻醉方法。此麻醉方法是中西醫(yī)臨床技術(shù)相結(jié)合的成果。以使用洋金花制劑為主的中藥麻醉法適用于需行全身麻醉的各種手術(shù)，尤其適用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（3～4個(gè)小時(shí)以上）的手術(shù)，值得在臨床上推廣使用。

中藥；洋金花；手術(shù)麻醉；應(yīng)用；分析

中藥麻醉是指以中藥洋金花生物堿為主藥，配合丙嗪類藥物等西藥進(jìn)行麻醉的一種復(fù)合麻醉方法。以前，中藥麻醉制劑大多為復(fù)方制劑，其中包含洋金花、當(dāng)歸、川芎、生草烏等藥物。目前，中藥麻醉制劑多為單方制劑，尤以單用洋金花生物堿東莨菪堿最為多見。在臨床上，中藥洋金花的劑型主要有煎劑、流浸膏、針劑等，其中以針劑的應(yīng)用最為廣泛。此藥的給藥途徑包括口服、灌腸、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等，其中以靜脈注射較為常用。筆者在臨床工作中，總結(jié)了一些使用洋金花制劑進(jìn)行手術(shù)麻醉的方法和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 洋金花制劑的成分和作用機(jī)制

洋金花又叫曼陀羅花，屬茄科植物，是中醫(yī)常用的草藥。中醫(yī)認(rèn)為，此藥具有平喘止咳、麻醉止痛、解痙止搐的功效，可用于治療哮喘咳嗽、脘腹冷痛、風(fēng)濕痹痛、癲癇、驚風(fēng)等病癥，并可用于外科麻醉。洋金花中含有多種生物堿，其中以東莨菪堿的含量較高（約占洋金花所含總生物堿的85%）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，東莨菪堿屬于抗膽堿能類藥物。研究發(fā)現(xiàn)，此藥可作用于人大腦皮層內(nèi)的膽堿能激活系統(tǒng)和皮層下結(jié)構(gòu)的某些膽堿能突觸部位，通過阻斷乙酰膽堿的作用而抑制這些部位的功能活動(dòng)，但對(duì)延腦和骨髓的功能具有興奮作用。東莨菪堿在作為手術(shù)的麻醉藥物時(shí)，多與丙嗪類藥物或其他安寧鎮(zhèn)痛藥合并使用。洋金花生物堿東莨菪堿可阻斷膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，相應(yīng)地加強(qiáng)腎上腺能神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，因此具有加快心率、增強(qiáng)心肌收縮力及一定的解除血管痙攣的作用。在呼吸系統(tǒng)方面，東莨菪堿具有擴(kuò)張支氣管的作用。此外，此藥還具有抑制多種腺體的分泌功能，尤其是汗腺分泌功能的作用。在使用此藥進(jìn)行手術(shù)麻醉后，患者的汗腺會(huì)停止分泌汗液，從而影響身體的散熱，故在麻醉的維持期或術(shù)后可出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象。此藥還可影響不隨意肌的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致瞳孔散大、膀胱逼尿肌松弛等癥狀。因此患者在使用此藥進(jìn)行手術(shù)麻醉后可出現(xiàn)排尿無力、視物不清、尿潴留等癥狀。東莨菪堿具有升高眼壓的作用，因此青光眼或其他眼內(nèi)壓增高癥患者應(yīng)忌用此藥。

2 丙嗪類藥物與洋金花制劑（東莨菪堿）的協(xié)調(diào)作用

丙嗪類藥物能加深洋金花的麻醉作用，并避免患者出現(xiàn)麻醉前的躁動(dòng)癥，故在采用中藥麻醉前，常先使用丙嗪類藥物，具體的操作是：自靜脈分次滴入“冬眠合劑”I號(hào)，每次滴入1～2ml，并觀察5分鐘，如血壓無明顯變化可繼續(xù)給藥，直至病人入睡，不能叫應(yīng)為止。一般約需“冬眠合劑”I號(hào)1／2～3／4的量（冬眠靈50mg +非乃根50mg+杜冷丁100mg，共6ml，為一個(gè)全量）。然后，再自靜脈內(nèi)滴入洋金花制劑，用藥的劑量為：東莨菪堿按照0.06～0.08mg／kg體重的比例給藥，洋金花總堿按照0.08～0.12mg／kg體重的比例給藥。在靜脈滴入洋金花制劑約20分鐘后，可開始手術(shù)。在誘導(dǎo)期間內(nèi)，丙嗪類藥物可引起血壓下降和心率增速等癥狀，洋金花制劑則可使已下降的血壓出現(xiàn)一定程度的回升，并可導(dǎo)致心動(dòng)過速（120～140次／分或更頻）。這種心動(dòng)過速的癥狀一般可持續(xù)約30分鐘，繼而逐漸下降，并使心率維持在每分鐘100～120次之間。在麻醉減淺時(shí)，洋金花制劑也可導(dǎo)致心率增速，同時(shí)可引起血壓升高。如果在心率增速的同時(shí)出現(xiàn)血壓下降的癥狀，則往往與低血容量或其他因素有關(guān)，此時(shí)必須針對(duì)術(shù)中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行妥善處理。

3 洋金花制劑可引起的不良反應(yīng)及處理方法

為了防止患者在術(shù)后出現(xiàn)視力模糊的并發(fā)癥，可在術(shù)前使用縮瞳藥物為其滴眼，以減少術(shù)后瞳孔散大的程度。常用的縮瞳藥物有0.25%的依色林或10%的毛果蕓香堿等。患者若在術(shù)后發(fā)生了視力模糊，一般可在1～3天后恢復(fù)。此外，患者在術(shù)前使用洋金花制劑進(jìn)行麻醉后，可在手術(shù)開始后1個(gè)小時(shí)左右出現(xiàn)體溫升高，在夏季，室內(nèi)溫度、濕度較高的情況下，患者更易發(fā)生這種情況。一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)積極為其采取物理降溫。有的患者在使用洋金花制劑進(jìn)行麻醉后，可出現(xiàn)體溫過低的癥狀，此時(shí)應(yīng)適時(shí)地為其保暖。在使用洋金花制劑和輔助藥物（如杜冷丁、芬太尼等）進(jìn)行中藥麻醉時(shí)，患者若出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象，往往是由這些輔助藥物導(dǎo)致的。遇到這種情況，可為患者進(jìn)行輔助呼吸和吸氧治療，而沒必要做常規(guī)氣管插管。但是，如果難以維持患者呼吸道的通暢或?yàn)槠涫褂昧思∪馑沙谒?，仍?yīng)施行氣管插管。

4 使用洋金花制劑進(jìn)行手術(shù)麻醉的用量分析

關(guān)于使用洋金花制劑進(jìn)行手術(shù)麻醉的用量，目前仍需進(jìn)行進(jìn)一步的探索和研究。有人主張采用小劑量（按照0.02～0.03mg／kg體重的比例給藥）的洋金花制劑進(jìn)行手術(shù)麻醉，其目的在于減少心率過速、瞳孔散大、蘇醒緩慢等并發(fā)癥。我認(rèn)為，使用洋金花總堿的量若少于0.04mg／kg體重，麻醉效果會(huì)明顯減弱。一般來說，按照0.06～0.08mg／kg體重的比例使用此藥的麻醉效果較為理想。

5 使用洋金花制劑進(jìn)行手術(shù)麻醉的缺點(diǎn)

麻醉過淺、肌肉不松弛、蘇醒緩慢是中藥麻醉的不足之處。為了加深麻醉，應(yīng)將洋金花制劑與丙嗪類藥物配合起來使用，并應(yīng)根據(jù)病人的具體病情聯(lián)合使用安定、佛哌啶、芬太尼等輔助藥物。

6 小結(jié)

中藥麻醉適用于需行全身麻醉的各種手術(shù)，尤其適用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（3～4個(gè)小時(shí)以上）的手術(shù)。在配合使用肌肉松弛藥的情況下，中藥麻醉也適用于各種胸、腹部手術(shù)。鑒于東莨菪堿的藥理作用，青光眼或其他眼內(nèi)壓增高患者應(yīng)忌用此藥，心動(dòng)過速、心臟疾病、高血壓、肝腎功能損害及術(shù)前高熱患者應(yīng)慎用此藥。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.071

1672-2779（2013）-14-0107-02

吳義紅

2013-05-08）