代思全

（河南省信陽市浉河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，信陽464000）

中醫(yī)藥治療頑痹的點滴體會

代思全

（河南省信陽市浉河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，信陽464000）

中醫(yī)認為痹者，閉也，閉阻不通之意，外邪侵襲皮肉經(jīng)絡(luò)，筋骨，致使氣血閉不能暢行氣滯血瘀，引起關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)酸、痛、腫脹、麻木，重著及屈伸不便等癥狀。本人認為頑痹的病因機為風(fēng)、濕、瘀、虛共存。頑痹臨床表現(xiàn)分為寒、熱之別。

頑痹；中醫(yī)藥療法

頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），是致殘率較高的一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，多發(fā)病，屬疑難頑癥。因其病情纏綿，較難根治，名曰頑痹。

中醫(yī)認為痹者，閉也，閉阻不通之意，外邪侵襲皮肉經(jīng)絡(luò)，筋骨，致使氣血閉不能暢行氣滯血瘀，引起關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)酸、痛、腫脹、麻木，重著及屈伸不便等癥狀。早在《素問·痹論篇》謂：“所謂風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹之故?！睔v節(jié)病首見于《金匱要略》屬痹癥范圍，為痹癥之一種，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治第五》說：“盛人脈澀小，氣短，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸……”。

本人認為頑痹的病因機為風(fēng)、濕、瘀、虛共存。正虛邪戀淤阻。久則病邪深入。導(dǎo)致肝腎更虛?！案沃鹘睢⒛I主骨”、肝腎虛則筋骨失養(yǎng)而枯萎。關(guān)節(jié)破壞變形。頑痹臨床表現(xiàn)分為寒、熱之別。

1 寒偏勝型

見關(guān)節(jié)腫痛、怕涼惡風(fēng)，遇陰寒氣候癥狀加重，得溫則減。全身畏寒怕冷，舌質(zhì)淡或暗紅，苔薄或白膩。脈沉緊或沉緩。

2 熱偏勝型

證見發(fā)病關(guān)節(jié)灼熱腫脹、疼痛、遇涼疼減；關(guān)節(jié)功能受限。全身常伴發(fā)熱或自覺有熱，舌質(zhì)紅；苔白干或黃燥，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

前者治當(dāng)溫經(jīng)散寒、祛內(nèi)通絡(luò)兼益氣養(yǎng)血、活血化瘀。后者治宜熱解毒，活血通絡(luò)為主。對于寒熱錯雜型，需細審風(fēng)、濕、寒、熱之編勝而對癥用藥，散多須寒熱并用，攻補兼施。在臨床當(dāng)中，筆者視患者具體情況而施以湯藥或丸藥，并加以辨證施治，甚感效顯?，F(xiàn)舉幾例典型病例如下。

病例1 周某某，女，64歲，幼兒教師，住院號87-748?；颊哂?987年5月突然發(fā)病，全身疼痛不適，發(fā)熱惡寒，膝關(guān)節(jié)及各大關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛補課觸，即入我院內(nèi)科檢血白細胞11000／m3，中性65%，血沉75mm／h?？埂?”1250單位，X線提示惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷為風(fēng)濕熱。用青鏈霉素、消炎痛、強的松等藥物治療近兩個月諸癥有所減輕。然停藥諸癥較前更重。醫(yī)令其患者轉(zhuǎn)上一級治療因患者經(jīng)濟所限，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，查體時癥如上述外，且神疲乏力，動則喘，心慌納差，面浮腿腫，呻吟不止，舌紅苔黃厚膩脈滑數(shù)。證屬風(fēng)濕熱痹，治當(dāng)清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：萆薢20g，懷生地20g，制乳沒各10g，薏苡仁10g，草烏各10g，蜈蚣三條，威靈仙20g，伸筋草15g，防風(fēng)10g，雞血藤15g，當(dāng)歸15g，白芍10g。服10劑后諸癥減輕，但見口干，大便干，故去防風(fēng)，加麥冬、黃芪，連服20劑，諸癥大減。上方加五加皮、透骨草，口服配局部外洗月余，鞏固療效患者臨床治愈出院，家訪半年，未見復(fù)發(fā)。

病例2 孫某某，女，20歲，駐馬店人，農(nóng)民。初診患者，初診日期1987年10月15日。

患者病史長達十年，全身呈游走性疼痛，其間曾多次服強的松，消炎痛及中藥（藥不詳）治療，療效不顯，失治至今，見手指、膝關(guān)節(jié)腫痛呈對稱性晨僵、活動功能障礙，且呈爪形手，指掌關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)肌肉消瘦，患者情緒低落，愛哭，貪睡，不規(guī)則發(fā)熱，納差、體重明顯減輕，查抗“0”1250單位。白沉25mm／h，類風(fēng)濕因子陽性，X線提示：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎見舌淡苔白，脈沉緩，證屬風(fēng)濕寒痹，治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，兼養(yǎng)血化瘀，方藥：桂枝6g，制川、草烏各10g，五加皮25g，透骨草25g，當(dāng)歸12g，丹參10g，雞血藤20g，黃芪15g，地龍12g，生地黃12g，薏苡仁12g，制乳沒各10g，漢防己12g。因家遠帶20劑，口服配局部外洗再診時諸癥大減，患者及家屬歡喜，宗前方去漢防己、桂枝，加麥冬、地骨皮，又進10劑，復(fù)診時，臨床癥狀基本消失，又取20劑鞏固療效。

3 體會

對于本病臨床所見以女性居多，且女性病人一般比男性病人預(yù)后差，盡管一些男性病人也可能有嚴重的關(guān)節(jié)病變，本病寒型偏多于熱型。

通過臨床使我體會到西藥激素類雖能緩解當(dāng)時癥狀，但作用不持久，停藥后極易反復(fù)，長期使用副作用多，發(fā)生骨萎縮。且停藥困難，即停藥后癥狀常迅速復(fù)發(fā)并加?。ǚ刺F(xiàn)象）。

實踐證明運用中醫(yī)藥整體辨證施治，不但使西藥毒副作用大大減少，而且解決了長期服用西藥所帶來的毒副作用，對各類型久治不愈的頑痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）患者很有療效。

緩解期堅持中藥調(diào)治，方能減少病情反復(fù)發(fā)作而鞏固療效。頑痹病人最易忽視緩解期的治療和調(diào)養(yǎng)，服藥中病即止，諸多癥狀緩解或消失，功能活動恢復(fù)后，或因經(jīng)濟即停用藥，往往造成病情反復(fù)。所以堅持用藥，鞏固療效非常關(guān)鍵。

中醫(yī)理論認知頑痹肝腎、氣血虧虛時本病發(fā)生的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因，在病變的發(fā)展過程中，最終臟腑功能失調(diào)，濕邪不解，虛、邪、痰、瘀互致，“不通”“不榮”并見，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致痹病錯綜復(fù)雜的病機，臨床上常見久痹不愈的患者，肢體酸軟無力，面色萎黃，肌膚干燥，身體消瘦，局部欠溫等，痰、瘀、凝結(jié)關(guān)節(jié)而筋傷骨損，導(dǎo)致肢體畸形。經(jīng)久不愈也是本病治療上的難題。

我認為對于頑痹的治療，除采取祛風(fēng)除濕類藥物外，特別是對纏綿不愈，腫痛畸形重者，應(yīng)當(dāng)加以蟲類藥，可謂如虎添翼，如地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等藥各有所長，地龍善清熱熄風(fēng)通絡(luò)，全蟲、蜈蚣善散結(jié)搜風(fēng)通絡(luò)，烏梢蛇善祛風(fēng)濕，透筋骨、通經(jīng)絡(luò)。使藥物直達病所。葉天士云：“治痹用搜風(fēng)剔邪通絡(luò)之品，如蜣螂、全蝎、地龍、穿山甲、蜂房之類?！?/p>

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.069

1672-2779（2013）-14-0104-02

吳義紅

2013-05-28）