劉明蕾 張 潔

（山東省諸城市相州中心衛(wèi)生院，諸城262212）

大柴胡湯治療膽石癥并發(fā)感染的體會

劉明蕾 張 潔

（山東省諸城市相州中心衛(wèi)生院，諸城262212）

目的 臨床實踐驗證大柴胡湯加減治療膽結(jié)石并感染的療效。方法 運(yùn)用大柴胡湯加減，治療膽結(jié)石癥合并感染的病例。結(jié)果 該病治愈，且隨訪1年無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 運(yùn)用大柴胡湯加減，靈活辨證運(yùn)用，治療膽結(jié)石癥并感染更能提高療效。

大柴胡湯；膽石癥；治療

大柴胡湯首見于《傷寒雜病論》，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于多種消化系統(tǒng)疾病和其他疾病中。臨床有大量有關(guān)大柴胡湯治療膽囊結(jié)石、原發(fā)或繼發(fā)膽管結(jié)石的報道，總有效率一般在66.13%～93.10%［1］。近年來，筆者運(yùn)用大柴胡湯加減治療膽石癥并感染，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 基本方組成

柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，木通10g，內(nèi)金15g，郁金10g，焦楂15g，萊菔子10g，王不留行10g，葛根15g，大黃8g，甘草6g。每日1劑，早晚二次煎服。結(jié)合病癥，隨癥加減。

2 典型病例

王某某，男，53歲，農(nóng)民。于2001年11月17日初診?；颊咭蛲话l(fā)右上腹劇烈絞痛后出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸半小時來我院就診?；颊咴V半小時前飲酒后突然出現(xiàn)右上腹絞痛，呈陣發(fā)性，疼痛劇烈，難以忍受。患者既往有膽石癥、膽囊炎病史數(shù)年，嗜酒。體格檢查：體溫39.1℃，脈洪大，顏面、鞏膜黃染，右上腹壓痛，Murphy征（+）。實驗室檢查：血WBC19.1x109／L，No.81，L0.19，肝功示：STB26.2mmol／L，CB18.1umol／L，B超示：膽囊泥沙樣結(jié)石并膽囊炎。西醫(yī)診斷：①膽囊結(jié)石并感染，②慢性膽囊炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨證為肝膽濕熱。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，目前本患者的治療應(yīng)以清熱解毒、利濕退黃、疏肝利膽止痛為主。給予西藥鎮(zhèn)痛，同時給予中藥湯劑口服。處方：柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，木通10g，川樸10g，川楝子10g，延胡索20g，焦楂15g，雞內(nèi)金15g，郁金10g，萊菔子10g，茵陳15g，梔子6g，王不留行10g，葛根15g，大黃8g，車前子15g，甘草6g。每日1劑，連服2天。11月20日復(fù)查，患者腹痛、黃疸較前減輕，伴有上腹悶脹，無發(fā)熱。查體：體溫37.0℃，脈洪大，顏面、鞏膜黃染，Murphy征（+），血WBC13.6x 109／L，N0.75，L0.25，肝功示：STB19.2mmol／L，CB10.3umol／L。提示熱勢減退，但體內(nèi)仍有濕熱潛伏，故前方中去梔子，茵陳用量減至10g，腹痛減輕，故延胡索用量減至10g，繼續(xù)服5劑。11月25日復(fù)查，患者無腹痛、黃疸，無上腹悶脹感，查體：脈洪大，Murphy征（+），血常規(guī)、肝功無異常，B超復(fù)查示：膽囊泥沙樣結(jié)石并膽囊炎。提示患者濕熱征象進(jìn)一步減退，根據(jù)“緩則治其本”的原則，現(xiàn)階段本患者的治療應(yīng)以軟堅散結(jié)、化石排石為主。故更方為：柴胡10g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，木通10g，川楝子10g，延胡索15g，焦楂15g，雞內(nèi)金20g，郁金10g，萊菔子10g，王不留行15g，葛根30g，大黃5g，樸硝10g（沖服），甘草6g。每日1劑，連服5劑。11月30日復(fù)查，患者無明顯癥狀，脈乏力。提示患者濕熱征象已除，因患者服藥已達(dá)13天，為防攻伐太過，損傷正氣，故本階段治療原則應(yīng)調(diào)整為以排石、扶正為主，更方為：柴胡6g，黃芩10g，枳實10g，金錢草40g，雞內(nèi)金30g，郁金10g，焦楂15g，萊菔子10g，王不留行10g，葛根15g，大黃5g，樸硝10g（沖服），黃芪15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，甘草6g。每日1劑，連服20劑?；颊呷?，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

3 體會

膽石癥并感染是外科急腹癥的一種，其早期及時正確診治對患者的生命健康具有極其重要的意義。大柴胡湯能使膽道括約肌松弛，增加的膽汁排出量，通過內(nèi)沖洗有助于蛔蟲的排出、炎癥的消退及解痙止痛。因此可以治療急、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽絞痛［2］。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的病因病機(jī)為脾胃運(yùn)化失健，膽汁排泄不暢，不通則痛；濕熱熏蒸，溢于肌膚，則生黃疸；氣滯血瘀，熱解不散，則出現(xiàn)肝膽濕熱征象；濕熱長久，膽液不清，凝聚成砂，日久漸大，形成膽石。在基本方中，柴胡與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪；大黃、枳實瀉下陽明熱結(jié)；金錢草、木通清熱利濕；焦楂、萊菔子、內(nèi)金健胃消食，且內(nèi)金兼有化石作用；郁金行氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究大黃具有明顯消炎利膽作用，可促進(jìn)膽汁排泄；［3］現(xiàn)代復(fù)方藥理研究證實大柴胡湯具有明顯保肝利膽及抑制膽石形成作用。筆者在運(yùn)用大柴胡湯加減治療本病的過程中體會到，區(qū)別標(biāo)本緩急，抓住主證，辨證求因，審因論治，在基本方的基礎(chǔ)上靈活辨證運(yùn)用更將提高療效。

［1］張圣志．大柴胡湯治療膽道殘余結(jié)石98例［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，10（2）：5．

［2］張俊學(xué)，李莉，王秀芹．大柴胡湯治療膽絞痛［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，24（2）：126．

［3］葉望云．中醫(yī)下法的利膽排膽作用的實驗研究［J］．武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1981，（4）：55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.059

1672-2779（2013）-14-0088-02

吳義紅

2013-05-13）