何展文　孟　哲　羅向陽(yáng)　李棟方　梁立陽(yáng)

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科，廣州510120）

TBL教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

何展文孟哲羅向陽(yáng)李棟方梁立陽(yáng)

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科，廣州510120）

在醫(yī)學(xué)教育中，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Team-basedLearning，TBL）越來越受到醫(yī)學(xué)教育工作者的關(guān)注，本文將TBL教學(xué)模式引入兒科學(xué)臨床見習(xí)教育中，探討其應(yīng)用價(jià)值及意義。通過應(yīng)用發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的同時(shí)，有助于提高學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力、理論結(jié)合實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及語言表達(dá)能力。

TBL教學(xué)模式；兒科學(xué)；臨床見習(xí)

兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是醫(yī)學(xué)系的必修課。臨床兒科見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸兒科臨床的起點(diǎn)，是從醫(yī)學(xué)兒科學(xué)習(xí)過度到臨床兒科的橋梁。帶教老師如何提高臨床兒科見習(xí)課的教學(xué)效果，幫助學(xué)生消化大課講授的重點(diǎn)和難點(diǎn)，更重要的是要在見習(xí)課中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。臨床兒科見習(xí)教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)（Lecture based learning，LBL）的教學(xué)模式的弊端日益彰顯，著力探索新的臨床見習(xí)教學(xué)模式以保證和提高教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行。近年來，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based Learning，TBL）教學(xué)模式的引入，使教學(xué)變得多元化，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，注重理論知識(shí)的理解和實(shí)際應(yīng)用結(jié)合，課堂效率高［1］。盡管TBL教學(xué)模式我國(guó)某些學(xué)科教學(xué)中嘗試應(yīng)用，但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還是處于新模式的階段［2-4］?，F(xiàn)將TBL教學(xué)模式在兒科學(xué)臨床見習(xí)中的初步實(shí)踐嘗試應(yīng)用報(bào)導(dǎo)如下。

1　TBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

70年代末，美國(guó)俄克拉荷馬州立大學(xué)的Michaelsen教授為了在學(xué)生人數(shù)增加的情況下保證教學(xué)質(zhì)量，提出了TBL的基本教學(xué)模式［5］。2002年Michaelsen等［6］學(xué)者正式將這種教學(xué)模式命名為“Team-Based Learning”，并在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)課程等教學(xué)中逐步地推廣應(yīng)用。TBL是通過組建小組、教師確定教學(xué)要點(diǎn)、學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)通過團(tuán)隊(duì)小組成員之間的協(xié)作進(jìn)行學(xué)習(xí)，使理論課教學(xué)能在傳授給學(xué)生的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提示學(xué)生的認(rèn)知能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和人際交往能力，真正實(shí)現(xiàn)研究性、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)。

2　TBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用

2.1課前準(zhǔn)備合理分組組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，在見習(xí)組長(zhǎng)協(xié)助下將見習(xí)學(xué)生（每次見習(xí)人數(shù)約15～20名）按每小組5人分組，按平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)生的一貫表現(xiàn)，組內(nèi)有1名學(xué)習(xí)很優(yōu)秀的學(xué)生，2名學(xué)習(xí)中等的學(xué)生，2名中下的學(xué)生，推選一名組織及協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的學(xué)生作為小組長(zhǎng)，其他組員分別根據(jù)各自的專長(zhǎng)及見習(xí)內(nèi)容的需要，分配不同的任務(wù)，各司其職。

教師在見習(xí)前一周提前主動(dòng)聯(lián)系學(xué)生，并確定學(xué)習(xí)、討論的內(nèi)容和設(shè)置的問題，通過郵件發(fā)送給學(xué)生，并告知學(xué)生于上課時(shí)將進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試。以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，要求學(xué)生利用教科書、圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)參考書等多種渠道，熟悉兒童社區(qū)獲得性肺炎的病因和病理生理、兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、合并癥的診斷要點(diǎn)及兒童社區(qū)獲得性肺炎治療方法等方面的知識(shí)。

2.2課程實(shí)施

2.2.1小組合作完成任務(wù)小組成員通過分工合作對(duì)制定的內(nèi)容或病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、備課。小組長(zhǎng)主持及組員之間的協(xié)作與互動(dòng)的群體活動(dòng)中，在交流信息、探討問題、分享成果的過程中，增長(zhǎng)知識(shí)、發(fā)展能力、培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2.2課堂測(cè)試進(jìn)入TBL課堂，首先進(jìn)行個(gè)人及小組測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容為一周的學(xué)習(xí)情況，有利于了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，從而保證課堂實(shí)施順利開展。

2.2.3課堂師生討論小組向老師及其他小組匯報(bào)小組活動(dòng)成果后，并且可以針對(duì)學(xué)習(xí)情境及活動(dòng)結(jié)果，討論在小組合作的歷程中所遇到的問題、心得體會(huì)，以及如何改進(jìn)和提高。此后進(jìn)入應(yīng)用練習(xí)階段，應(yīng)用練習(xí)問題均為難度較高且無標(biāo)準(zhǔn)的問題。以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，提出相關(guān)問題：①如何區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的兒童社區(qū)獲得性肺炎？②兒童社區(qū)獲得性肺炎治療是否都應(yīng)使用抗生素，為什么？③兒童社區(qū)獲得性肺炎抗病原微生物治療需要考慮哪些問題？④兒童社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)治療還是病原治療重要，為什么？⑤兒童社區(qū)獲得性肺炎入院指征有哪些？首先以小組為單位由小組長(zhǎng)主持進(jìn)行小組內(nèi)討論，小組成員要各抒己見，如有不同的意見需進(jìn)行分析、討論。最終，由小組長(zhǎng)整理成統(tǒng)一結(jié)論。小組內(nèi)討論結(jié)束后，進(jìn)行小組之間討論，老師所起的作用僅為引導(dǎo)，如有不同意見，由老師負(fù)責(zé)主持。

2.3課程評(píng)估

2.3.1對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)程度的評(píng)估通過課堂上的個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、應(yīng)用練習(xí)及老師課堂提問的回答情況，對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估。

2.3.2對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的分析和解決問題的能力、信息管理能力、人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、對(duì)分配任務(wù)的完成程度、學(xué)習(xí)態(tài)度以及在討論中表現(xiàn)出來的個(gè)人特征等指標(biāo)。

2.3.3學(xué)生對(duì)老師和課程安排的評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查的形式，學(xué)生評(píng)價(jià)老師及課程的教學(xué)方式，如TBL組織形式、老師角色、學(xué)時(shí)安排；老師教學(xué)能力和滿意程度；學(xué)生自學(xué)時(shí)間的投入、學(xué)習(xí)資源來源；學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)和收獲；學(xué)生對(duì)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、老師個(gè)人及課程改進(jìn)的意見和建議。

3　TBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

3.1優(yōu)勢(shì)①TBL教學(xué)方法有利于促進(jìn)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，學(xué)會(huì)在課堂外通過網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)，變學(xué)會(huì)為會(huì)學(xué)，在理解的基礎(chǔ)上掌握兒科基本知識(shí)、基本結(jié)構(gòu)、基本概念，并學(xué)會(huì)用基礎(chǔ)知識(shí)解答兒科臨床問題，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問題的能力。②TBL教學(xué)方法有利于讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中學(xué)習(xí)、交流，使學(xué)生的邏輯推理、綜合理解、歸納總結(jié)等能力得到了相當(dāng)程度的鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生的集體觀念和合作意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、語言表達(dá)交流能力。③TBL教學(xué)方法有利于在高師生比的情況下實(shí)施，既不影響授課效果，又節(jié)省了教育資源；同時(shí)有助于促進(jìn)教師再學(xué)習(xí)、再提高。

3.2劣勢(shì)①TBL教學(xué)方法由于小組搭配不當(dāng)，容易造成組間成績(jī)相差較大；課前準(zhǔn)備時(shí)間不足，影響了作業(yè)的質(zhì)量；課堂時(shí)間有限，老師傳授內(nèi)容相對(duì)較少，學(xué)生對(duì)一些較難理解知識(shí)的理解深度和廣度較差。②TBL教學(xué)方法對(duì)教師的要求提高了，要求教師花費(fèi)更多的精力準(zhǔn)備教學(xué)資料；要求教師對(duì)課堂的駕馭能力進(jìn)一步提高；要求教師的知識(shí)面更廣闊，不局限于本學(xué)科的知識(shí)。如果教師沒有達(dá)到這些要求課堂討論效果將大打折扣，這將對(duì)整個(gè)教學(xué)效果產(chǎn)生很大的影響。

4　TBL教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)應(yīng)用體會(huì)

TBL教學(xué)方法在不同領(lǐng)域應(yīng)用已有多年，但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用尤其在兒科學(xué)見習(xí)還是新階段。TBL教學(xué)方法更新了老師的教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)觀與教學(xué)觀，要求老師改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，老師在教學(xué)中不再是領(lǐng)導(dǎo)者，而是參與、組織并引導(dǎo)學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)［3］。TBL教學(xué)方法增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，每位小組成員都能參與其中，既能陳述自己的觀點(diǎn)，又能通過討論、交流來達(dá)成一致，真正體現(xiàn)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)合作精神［7］，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的溝通能力及綜合素質(zhì)。TBL教學(xué)方法在兒科學(xué)見習(xí)嘗試中取得了一定的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的綜合素質(zhì)。但是，TBL教學(xué)方法在一定程度上仍受到了限制，在教學(xué)實(shí)踐中仍需要不斷探索完善，形成具有更有效的兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)，為模式醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要培養(yǎng)出高質(zhì)量21世紀(jì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

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The Application of Team-based Learning Teaching Mode in Clinical Teaching of Pediatrics

He Zhanwen Meng Zhe Luo Xiangyang Li Dongfang Liang Liyang
(Department of pediatrics,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University，Guangzhou 510120，China)

In medical education，medical educators pay more and more attention to TBL teaching mode．We explore its application value and significance of Team-based Learning through the application of Team-based Learning in clinical teaching of pediatrics．TBL has significantly enhanced students＇basic theory and clinical practice，and improved capacity of self-study，document indexing，clinical thinking，practical application of acquired knowledge，sense of collaboration and language competence．

Team-based Learning；Pediatrics；Clinical teaching

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.043

1672-2779（2013）-14-0063-02

蘇玲

2013-05-13）