羅海鷗 晉獻(xiàn)春 崔 燁 趙朝庭 張春霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院中醫(yī)科，重慶400037）

淺析西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文滲透※

羅海鷗 晉獻(xiàn)春*崔 燁 趙朝庭 張春霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院中醫(yī)科，重慶400037）

醫(yī)療環(huán)境的變化對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)知識技能學(xué)習(xí)并重已成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的共識。通過分析醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)況以及中醫(yī)文化及臨床實(shí)踐中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)人文精神，提出把必修課程《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)課堂變成加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)的陣地，通過傳遞中醫(yī)文化來滲透醫(yī)學(xué)人文，是強(qiáng)化和加深西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑之一。

醫(yī)學(xué)人文精神；醫(yī)學(xué)教育；生命教育；中醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)中的人文思想在中西方醫(yī)學(xué)的古老傳統(tǒng)中就有體現(xiàn)。西醫(yī)鼻祖希波克拉底在其《希波克拉底文集》中，有著豐富的醫(yī)學(xué)人文思想，把為“病家謀利益”作為醫(yī)學(xué)活動的最高標(biāo)準(zhǔn)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任非輕”，“欲為大醫(yī)，除醫(yī)學(xué)知識外，還需涉獵五經(jīng)三史，諸子莊老”，中醫(yī)學(xué)的望聞問切等也體現(xiàn)了對病人同情、關(guān)心和愛護(hù)的醫(yī)學(xué)人文精神。

1 醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)在于對人的關(guān)懷，人文醫(yī)學(xué)理念要求醫(yī)師在做決策時必須要考慮病人的可能感受，因?yàn)獒t(yī)師的行為目的不只是祛除病灶，應(yīng)該是讓病人獲得高質(zhì)量的生活。1989年3月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會發(fā)布的《福岡宣言》中明確指出：“所有的醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)看做和技術(shù)不夠一樣是無能力的表現(xiàn)”［1］。世界醫(yī)學(xué)教育會議在1998年8月通過的《愛丁堡宣言》中明確指出：“理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾?。?］?！边@就不僅要求醫(yī)者，具有廣博的自然醫(yī)學(xué)知識，還必須從生理、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面把患者視為一個整體，對患者要做到尊重、誠信、同情、耐心。因此，醫(yī)學(xué)人文的研究和教學(xué)對醫(yī)學(xué)來說是不可或缺的。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的興起

20世紀(jì)初美國教育家Flexner報告所建立的醫(yī)學(xué)教育模式將加強(qiáng)自然科學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育走向科學(xué)化是當(dāng)時需要解決的首要問題，人文科學(xué)教育處于次要地位。20世紀(jì)60年代，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)折時期，伴隨高新醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，醫(yī)學(xué)倫理和法律問題的增多，迫使人們重新審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院院長特尼博士在“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中良知的重要問題”討論會中指出，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)更加理性，但原應(yīng)融科學(xué)與人文為一體的醫(yī)療實(shí)踐卻越來越偏離人的價值［3］。20世紀(jì)70年代以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的倫理、法律和社會問題日顯突出，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建制化發(fā)展。20世紀(jì)80年代，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式使醫(yī)學(xué)教育越來越顯示出忽視人文教育的負(fù)面效應(yīng)，醫(yī)療實(shí)踐中缺少人文觀念，醫(yī)生如同看病的機(jī)器。因此，在1984年美國醫(yī)學(xué)院會《美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會關(guān)于全科醫(yī)師職業(yè)教育的計(jì)劃》的報告明確提出加強(qiáng)人文科學(xué)教育，以適應(yīng)多元醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)療發(fā)展需要［4］。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在美國的發(fā)展也影響到世界其他國家，80年代以后，在歐洲、亞洲、南美洲、大洋洲一些國家的著名大學(xué)也陸續(xù)建立了醫(yī)學(xué)人文的教育和研究機(jī)構(gòu)。

3 我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)生是從參加全國統(tǒng)一考試的高中畢業(yè)生中直接錄取的，人文素養(yǎng)比較薄弱。而我國現(xiàn)行的醫(yī)師人才培養(yǎng)機(jī)制大多專注于醫(yī)學(xué)知識與專業(yè)技能的培訓(xùn)，而對那些與醫(yī)學(xué)相關(guān)聯(lián)的重要執(zhí)業(yè)能力都普遍重視不夠，這也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文精神的淡薄甚至缺失。中國醫(yī)師協(xié)會有一項(xiàng)調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而引發(fā)的［5］，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩。

自20世紀(jì)80年代以來，我國的醫(yī)學(xué)教育者們已認(rèn)識到開展醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，國內(nèi)一些高校建立了醫(yī)學(xué)人文研究所或中心，對醫(yī)學(xué)課程體系整合也進(jìn)行了探索和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育與研究有了一定的發(fā)展［6-7］；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中也漸漸滲入了醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容。但醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等，尚存在明顯不足，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理體制不健全，醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)機(jī)制尚沒有形成，為此，醫(yī)學(xué)教育者們提出了從樹立意識、改革課程體系、改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方式、探索專業(yè)課程中的人文教育、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、完善考核評價、改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，改進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)人文教育模式［7-8］。

4 在西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)人文的體會

4.1 西醫(yī)院校人文教育現(xiàn)狀 西醫(yī)院校尤其是醫(yī)學(xué)專科院校，同一些文理綜合性大學(xué)相比，在促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文融通上，存在教師資源、課程資源明顯不足。醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生生存和發(fā)展的重要場所，臨床教師的人文素質(zhì)直接影響著醫(yī)學(xué)生也就是未來醫(yī)生的人文修養(yǎng)和道德水平。近年來，許多醫(yī)院存在重學(xué)歷，重技術(shù)，輕人文素質(zhì)的傾向。部分教學(xué)醫(yī)院只重視專業(yè)技能培養(yǎng)，沒有把人文教育列入重要議事日程，更沒有具體的醫(yī)學(xué)人文教育計(jì)劃，臨床教師忙于醫(yī)療工作，而無暇顧及學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)?！吨嗅t(yī)學(xué)》是西醫(yī)院校的必修課程之一，因此，以中醫(yī)學(xué)為載體，強(qiáng)化和加深西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)人文教育，是改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑之一。

4.2 中醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文精神 以道家理論為基礎(chǔ)的養(yǎng)生學(xué)，以儒學(xué)思想為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，以及各種傳統(tǒng)學(xué)術(shù)相互融合而構(gòu)成的其他理論，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)堅(jiān)實(shí)的文化背景和知識基礎(chǔ)。文化背景、基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐是組成中醫(yī)學(xué)體系的三大板塊。在三大板塊中，文化的價值最重要，但卻又最不明顯。學(xué)習(xí)中醫(yī)文化是一種基本的素質(zhì)教育，難以獲得眼前的利益，卻可以提高一個醫(yī)生的基本素質(zhì)。把中醫(yī)學(xué)課堂變成加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)的陣地，在有限的課時中，通過傳遞中醫(yī)文化來滲透醫(yī)學(xué)人文就顯得更為重要。

我國明代醫(yī)家陳實(shí)功的《醫(yī)家五戒十要》，應(yīng)當(dāng)看作是目前世界上最早成文的醫(yī)學(xué)道德法典。唐代著名醫(yī)家孫思邈在《千金要方·大醫(yī)精誠》中有一段極為誠懇的告誡：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，……若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！边@類論述，在歷代論醫(yī)德的文章中數(shù)量甚多，充分反映了儒家“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”，道家追求平等自由的思想，墨家“兼愛”，佛家“普度眾生”等人道主義的崇高意境。而中醫(yī)臨床實(shí)踐中的望聞問切、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)暢以及“偶爾治愈，常常緩解，經(jīng)常安慰”的格言，也處處體現(xiàn)了醫(yī)生內(nèi)心的謙遜與關(guān)愛。

4.3 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)人文的體會 在教學(xué)具體實(shí)施過程中，可以將中醫(yī)學(xué)中的人文思想巧妙設(shè)計(jì)于理論和實(shí)踐課堂教學(xué)之中。首先，注重課堂過程中的人文互動，從走進(jìn)課堂，到關(guān)注每一學(xué)生的循循善誘地講解，到平等地討論，教師不斷加強(qiáng)人文修養(yǎng)，通過人文啟動人文。其次，將臨床實(shí)例與人文思想相結(jié)合，堅(jiān)持每次課一個人文故事，如通過“杏林春暖”、“但愿世間無疾病，不患架上藥生塵”等形容醫(yī)生的醫(yī)德和技藝的典故，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文的感召，同時可以讓學(xué)生主動地分享醫(yī)學(xué)心得，進(jìn)一步感悟人文。另外，在講授的基礎(chǔ)上廣泛采用包括學(xué)術(shù)研討、情景模擬等教學(xué)模式，積極探索“基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）”等先進(jìn)的教學(xué)方法，把教學(xué)的主體學(xué)生放在主要地位，讓學(xué)生與教師探討臨床中如何與患者溝通，在最大限度地保證臨床診斷和治療需求的前提下，為患者做出對患者的傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小的臨床決策，這種方式的人文教育無疑會給醫(yī)學(xué)生們留下更加深刻的記憶。在教學(xué)實(shí)踐或見習(xí)課中，帶領(lǐng)學(xué)生對患者診斷和治療進(jìn)行分析和討論，實(shí)事求是地讓學(xué)生感悟與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的臨床決策，在教與學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)人文教育。

目前，在我國推行醫(yī)學(xué)人文教育面臨眾多問題，身為從事醫(yī)學(xué)這一偉大事業(yè)的人，需要敬畏生命的人文精神，不能忘記醫(yī)學(xué)乃是一門“非仁愛之人，不可托也”的科學(xué)，要時時努力規(guī)避或減輕人類的身心痛苦，回歸醫(yī)學(xué)的終極意義。

［1］楊鏡．醫(yī)學(xué)人文講壇［M］．北京：清華大學(xué)出版社，2008：313-317．

［2］方鐵紅．對我國醫(yī)學(xué)人文教育模式的探討［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011，（1）：62-65．

［3］張大慶．醫(yī)學(xué)人文講壇［M］．北京：清華大學(xué)出版社，2008：318-331．

［4］黃蕾，程黎明，楊文卓．借鑒美國經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：282-284．

［5］殷大奎．人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：3-6．

［6］顧鳴敏，黃鋼．中美英醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程整合的比較與分析［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，30（5）：68-69．

［7］萬學(xué)紅，卿平，石應(yīng)康．“從樹干到樹葉”：醫(yī)學(xué)八年制課程整合的探索與實(shí)踐［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：367-370．

［8］熊美鳳，林新宏，譚劍．加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的優(yōu)化［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（1）：76-77．

Superficial Analysis on Pervasion of Medical Humanities in Chinese Medicine Teaching in the Medical schools

Luo Haiou Jin Xianchun?Cui Ye Zhao Chaoting Zhang ChunXia
(Traditional Chinese medicine Department，XinQiao Hospital,Third military medical University,Chongqing,400037,China)

The changes of medical environment have made higher demand for humanities quality education of medical students．Consensus has been achieved on attaching importance to medical humanities education and medical skill and knowledge simultaneously．By analyzing the development of medical humanities education around the world，the current situation in China and medical humanistic spirit in TCM culture and clinical practice，it was put forward that it was an important approach to enhance the humanities quality of medical students by spreading chinese medicinal culture in the medical schools．

Medical humanistic spirit；Medical education；Life education；Chinese medicine

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.042

1672-2779（2013）-14-0061-02

蘇 玲

2013-05-21）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目［No：2010-2-73］

*通訊作者