張淑娟 王振濤

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，鄭州450002）

心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教體會(huì)

張淑娟 王振濤

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，鄭州450002）

心內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)；醫(yī)學(xué)教學(xué)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合、是使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)并培養(yǎng)其能力的一種重要教學(xué)形式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用。心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的主要目的就是通過(guò)臨床實(shí)踐獲得感性知識(shí)，對(duì)其在課堂中所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行初步鞏固和驗(yàn)證，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。心內(nèi)科有其一定的專業(yè)特點(diǎn)，是臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重要課程之一，涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，危急重癥、突發(fā)事件較多，相對(duì)較難掌握。結(jié)合自己數(shù)年的臨床工作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就如何在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中提高學(xué)生的積極性和教學(xué)質(zhì)量報(bào)告如下。

1 利用現(xiàn)代化教學(xué)手段提高學(xué)習(xí)興趣

在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)前，學(xué)生很少與患者接觸，對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)有一種新鮮感，有著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，故在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中要充分調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使他們學(xué)有所獲。利用投影儀、多媒體技術(shù)等多種教學(xué)手段，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)為主動(dòng)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大大提高，還可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)的理解與感受，讓學(xué)生易于理解及掌握，從而大大提高課堂教學(xué)效率。例如利用多媒體技術(shù)對(duì)心內(nèi)科的體檢、檢查方法和常規(guī)操作進(jìn)行講解和演示，對(duì)心肺的視、觸、叩、聽(tīng)診檢查，心電圖機(jī)、除顫儀的操作等，循環(huán)系統(tǒng)疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、啰音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過(guò)多媒體演示，使學(xué)生對(duì)心內(nèi)科診治方法有了初步的認(rèn)識(shí)，既可以使教學(xué)形象生動(dòng)，讓學(xué)生在短時(shí)間獲得全面的信息，且彌補(bǔ)了見(jiàn)習(xí)中時(shí)間短、病人少、病種不全的弊端，起到了較好的教學(xué)效果。

2 開(kāi)展多樣化的教學(xué)形式

心內(nèi)科的操作比較復(fù)雜，有些又比較抽象，僅憑課堂講授，學(xué)生難以完全理解。在見(jiàn)習(xí)中讓學(xué)生親自實(shí)踐加深印象，從而能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。采取互動(dòng)式教學(xué)，可以利用病房的檢查室、醫(yī)院的實(shí)訓(xùn)室，向?qū)W生詳細(xì)講解心內(nèi)科的一些檢查及操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，然后讓學(xué)生自己動(dòng)手，互相進(jìn)行檢查與操作，給學(xué)生提供參與和自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，然后針對(duì)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行集中講解，從而使學(xué)生對(duì)心內(nèi)科的檢查操作有了自己的初步體會(huì)。同時(shí)，采取提問(wèn)式和討論式教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生積極思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，不斷引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維的發(fā)揮。既鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，又能通過(guò)學(xué)生的反饋，了解學(xué)生最需要的知識(shí)以及掌握知識(shí)、技能的程度和遇到的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

3 利用床旁教學(xué)鞏固已學(xué)的理論知識(shí)

臨床實(shí)踐過(guò)程中，有些病往往不象教科書(shū)中介紹的那樣典型，或者可能并發(fā)兩種及多種疾病，如：高血壓合并冠心病、心梗、心衰、心律失常等，或者心內(nèi)科疾病合并他科疾病，如糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、腦血管疾病等等，因此，教學(xué)過(guò)程既是臨床實(shí)踐與課本理論知識(shí)相結(jié)合的過(guò)程，也是對(duì)疾病診治深入的過(guò)程，可啟發(fā)學(xué)生自己提出問(wèn)題并尋找答案，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真思考和舉一反三的思維方式。在臨床見(jiàn)習(xí)中可以選擇個(gè)別比較典型的患者，讓學(xué)生自己采集病史和床旁查體，并提供有意義的輔助檢查結(jié)果，讓學(xué)生自己提出自己的診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，正確的給予肯定，錯(cuò)誤的及時(shí)糾正。這種教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，也提高了見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

4 參觀介入手術(shù)及觀看手術(shù)錄像

在對(duì)心內(nèi)科疾病有一定認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，我們可以通過(guò)讓學(xué)生參觀介入手術(shù)室，觀看手術(shù)錄像，通過(guò)具體的手術(shù)步驟演示，如介入治療、起搏器的置入、食道調(diào)搏等等，使學(xué)生對(duì)心內(nèi)科疾病的診治有更完整的認(rèn)識(shí)。

5 培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德及溝通技能

在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，教師要以身作則，言傳身教，使學(xué)生真實(shí)地體會(huì)到醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是醫(yī)務(wù)人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可。培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德，把同情心及責(zé)任心貫穿到臨床具體工作中，時(shí)刻樹(shù)立為病人服務(wù)的意識(shí)，時(shí)時(shí)處處表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，在臨床操作過(guò)程中要尊重體貼患者，取得患者的配合及信任，避免或減少對(duì)病人的損害。重視醫(yī)患溝通，自覺(jué)提高醫(yī)患溝通能力，既是醫(yī)務(wù)人員自身技能水平提高所需要的，也是社會(huì)所要求的［1］，因此，在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中，我們要努力培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，提高學(xué)生的溝通技能，使患者對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生充滿信任并充分合作，在臨床實(shí)踐中，結(jié)合患者的個(gè)體情況，制定具體的診療措施，而且要引導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系，一定要有患者參與意識(shí)［2］，從而為臨床見(jiàn)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，并且可減少由此帶來(lái)的醫(yī)患矛盾及糾紛。

［1］徐又佳，張振方．醫(yī)務(wù)人員的“醫(yī)患溝通”能力是和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要保障［J］．中國(guó)衛(wèi)生法制，2007，15（1）：32-34．

［2］Cayley We JR．Evidence based medicine for medical students-intro-ducing EBM in a primary care rotation［J］．WMJ，2005，104（3）：34-37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.036

1672-2779（2013）-14-0051-01

蘇 玲

2013-05-21）