趙德喜 張 影 王 禹 王 健

（吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

明清時期中風(fēng)病文獻研究探析

趙德喜 張 影 王 禹 王 健*

（吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021）

中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想隱藏在大量的中醫(yī)著作中，文獻整理是研究中醫(yī)學(xué)術(shù)的一項重要基礎(chǔ)工程。通過對大量明清時期中風(fēng)病的中醫(yī)文獻資料的整理和分析，總結(jié)明清時期中風(fēng)病證候、治法、中藥方藥規(guī)律，提出明清時期中風(fēng)病證候多以氣血虧虛、肝腎陰虛、脾虛肝郁、風(fēng)痰為主；治法多以補氣血、滋陰、行氣活血、化痰、表法、吐法、下法為常見治法；進一步指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究，為后世中風(fēng)病研究發(fā)展奠定理論依據(jù)。

中風(fēng)病；明清；文獻研究

中風(fēng)病是臨床常見病、多發(fā)病，而且發(fā)病年齡越來越年輕化，對人們的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)研究中風(fēng)病最早追溯到春秋戰(zhàn)國時期，此后歷代醫(yī)家在中風(fēng)病病名、病因病機、癥狀證候、治法方藥等方面均有大量的文獻闡述。到了明清時期，中醫(yī)學(xué)從理論到實踐均有較大發(fā)展，為中醫(yī)腦髓學(xué)說和中風(fēng)病研究奠定了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)文獻研究每一歷史時期都在進行?，F(xiàn)代醫(yī)者通過對原文的整理提煉，可以揭示其內(nèi)在的學(xué)術(shù)精髓，對于中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展是十分必要的［1］。本研究通過全面收集整理明清時期文獻，歸納整理明清時期中風(fēng)病證候特征、治法用藥，為今后中風(fēng)病研究提供新的思路和方法。

1 證候規(guī)律

明清時期對中風(fēng)病因病機的認(rèn)識已由“外風(fēng)”說轉(zhuǎn)至“內(nèi)風(fēng)”說，主要病機包括情志內(nèi)傷、內(nèi)虛邪中、痰瘀痹阻［2］，對中風(fēng)病證候的論述認(rèn)為多以氣血虧虛、肝腎陰虛、脾虛肝郁、風(fēng)痰最為常見。

氣血虧虛，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而至中風(fēng)。氣血虧虛，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪得以乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，見口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。《針灸逢源》曰：“半身不遂，此由氣血不周。一名偏枯是也?！薄度f病回春》曰：“左半身不遂、手足癱瘓者，屬血虛與死血也。上半身不遂、手足癱瘓者，屬氣虛與濕痰也。左右手足皆癱瘓，此血氣之大虛也?！?/p>

肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽化風(fēng)動，氣血上逆，上蒙元神，發(fā)為中風(fēng)。《王旭高臨證醫(yī)案》論述：“腎藏精，肝藏血，腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡(luò)?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“腎竅失司。顯然虛象。凡腎液虛耗。肝風(fēng)鴟張。身肢麻木。內(nèi)風(fēng)暗襲。多有痱中之累。腎虛液少。肝風(fēng)內(nèi)動。為病偏枯。非外來之邪。（腎陰虛肝風(fēng)動）”

嗜酒肥甘，饑飽失宜，或形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運，聚濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。或肝氣郁結(jié)，肝火內(nèi)盛煉液生痰，蒙蔽清竅，且肝木乘脾土，土濕木郁，風(fēng)動血耗，筋脈結(jié)澀，發(fā)為中風(fēng)。風(fēng)痰為中風(fēng)病的致病因素?！端氖バ脑础分校骸爸T筋者，司于肝而會于節(jié)，土濕木郁，風(fēng)動血耗，筋脈結(jié)澀，故支節(jié)枯硬?！薄夺樉姆暝础吩唬骸瓣枤舛粲魺o權(quán)。勢必轉(zhuǎn)蒸飲食之物為痰。痰與風(fēng)相結(jié)?！碧禎衿?，風(fēng)挾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故突然昏仆，不省人事，口噤不開，等癥，痰屬陰，故靜臥不煩，苔白膩，脈沉滑緩皆為風(fēng)痰之象。

2 治法

中風(fēng)病本即為氣血不充，病標(biāo)為肝陽暴動。肝之秉性，剛而易擾，有賴于陰血濡養(yǎng)，凡肝陽之恣肆者，無非血耗液虛，不能涵養(yǎng)，故治療中風(fēng)補氣血為培本之法?！豆沤襻t(yī)徹》曰：“中風(fēng)僻癱瘓。分左右之道路。而大補氣血。佐以舒筋豁痰。十補勿一瀉之?！薄睹}癥治方》曰：“大抵風(fēng)本為熱。熱勝則風(fēng)動。宜靜勝其燥。以養(yǎng)陰血為主。陰血旺則風(fēng)熱無由而作矣?！?/p>

河間所謂腎水虛衰，不能制火者，發(fā)為中風(fēng)。腎陰之虛，積之有素，馴至木失水養(yǎng)，而為暴動，推本窮源，腎陰虛為病因，故滋陰以固護根基，滋填培植為治療中風(fēng)常用方法?！吨酗L(fēng)論》曰：“根本治法，有宜補火者，如燈之添草則光焰益大；有宜補水者，如燈之加油則長明不熄。世俗專以補火為事，則油竭者光亦熄矣?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“肝腎虛餒。陰氣不主上承。重培其下。冀得風(fēng)熄?！?/p>

行氣活血是明清時期治療中風(fēng)的關(guān)鍵手段?！睹貍髯C治要訣及類方》曰：“治風(fēng)之法初得之即當(dāng)順氣。及其久也。即當(dāng)活血。此萬古不易之理?！薄讹L(fēng)勞臌膈四大證治》曰：“凡脈所經(jīng)所絡(luò)筋所會所，血氣津液所行之處，皆邪氣郁滯，正氣不得流通而致。然治者當(dāng)以養(yǎng)血除風(fēng)順氣化痰為主，不必強度某病屬某經(jīng)某臟而雜治之也。”半身不遂為中風(fēng)病五大主癥之一，肢體癱廢當(dāng)知經(jīng)絡(luò)隧道中氣機已滯，血脈不通，而為肢節(jié)絡(luò)脈之痼疾，行氣活血之法必不可少。

卒中之證，無不挾胸中痰濁，壅塞氣道，故可見窒塞喉關(guān)，聲如曳鋸，治療上無不以開痰降濁為唯一之要務(wù)也?！督饏T翼》曰：“或因風(fēng)而動痰，或因痰而致風(fēng)，或邪風(fēng)多附頑痰，或痰病有如風(fēng)病。是以掉搖眩暈、倒仆昏迷等癥，風(fēng)固有之，痰亦能然。要在有表無表、脈浮脈滑為辨耳。風(fēng)病兼治痰則可，痰病兼治風(fēng)則不可?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“風(fēng)證，皆痰為患，故治以開關(guān)化痰為先，急則祛風(fēng)，緩則順氣，久則活血?！敝翁抵?，首在量其虛實，形壯氣實者，蕩之滌之，形衰者，泄之化之。

表法是明清時期中風(fēng)病相關(guān)文獻中提到的重要治法?！督饏T翼·卒中八法》曰：“昔人謂南方無真中風(fēng)病，多是痰火氣虛所致，是以近世罕有議解散者。然其間賊風(fēng)邪氣，亦間有之。設(shè)遇此等，豈清熱、益氣、理痰所能愈哉。續(xù)命諸方，所以不可竟廢也。俟大邪既泄，然后從而調(diào)之。”

痰涎壅盛，用諸吐法涌之；此乃急則治標(biāo)之法。吐法是明清時期治療中風(fēng)的常用手段?！兜は姆āふ撝酗L(fēng)》曰：“半身不遂，大率多痰。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言者，皆當(dāng)用吐法。”《雜病治例》曰：“氣滯者難治，宜吐之，痰氣實，能食，痰壅盛者，口眼歪斜不能言，皆用吐法?！睔鉁⑻凳⒄呓钥捎猛路??！睹麽t(yī)指掌》曰：“凡吐中風(fēng)之痰，使咽喉疏通，能進湯液便止。”強調(diào)吐法需掌握好度，適可而止。

中風(fēng)病急性期，治則以通為主，緣此病為標(biāo)急本緩、邪實于上的新暴之病，宜峻猛之藥急去之，邪去則通，陰陽氣血得平。下法是明清時期治療中風(fēng)的常用方法?！睹}癥治方》曰：“中臟者。多滯九竅。唇緩失音。耳聾鼻塞。目瞀。大便秘結(jié)?；驓馊焉?。不語昏危多致不救。治宜下之。”《明醫(yī)指掌》曰：“中臟者，內(nèi)閉九竅，故可下之，亦不可過下，損其榮血?！毕滦璧梅?，過下則傷營血。

3 用藥

解表類藥物在明清時期中風(fēng)病相關(guān)的50部文獻中出現(xiàn)的頻率位居首位?！肚Ы鸱健?、《外臺秘要》中中風(fēng)方論甚多，論治則麻桂羌防，千方一律，猝暴昏仆之中風(fēng)，勢必百無一治。追源禍?zhǔn)?，?dāng)以《甲乙經(jīng)》為始作之俑。至明清時期，各大醫(yī)家已認(rèn)識到中風(fēng)病病因病機主要為氣血虧虛、肝腎陰虛、脾虛肝郁、痰濕等內(nèi)傷致病，但治療中風(fēng)，仍抄襲古人之方，方中仍以溫辛升散之品居多，自相矛盾，不可效仿。但在中風(fēng)病治療中，解表類藥物并非毫無用處，中風(fēng)病其間賊風(fēng)邪氣，亦間有之，故解表類藥物可隨癥治之。

補氣類藥物在中風(fēng)病相關(guān)文獻中也得到了極大的應(yīng)用。①中風(fēng)病元陰元陽暴脫，真氣不續(xù)為極危至險之侯，治療上固護元氣為當(dāng)務(wù)之急，脫者宜固，參附湯、生脈散等皆以人參為主藥，可見補氣類藥物的重要性。②中風(fēng)之發(fā)生，主要因素在于患者平素氣血虧虛，故補氣類藥物為中風(fēng)病之常用藥。③中風(fēng)病經(jīng)過救治，神志清醒后，多留有后遺癥，以氣虛血瘀為多見，此時同樣需要補氣類藥物之協(xié)助。

化痰類藥物出現(xiàn)的頻率在中風(fēng)病相關(guān)文獻的藥物中位居第三。其中以清熱化痰平喘類藥物為主?！督饏T翼》曰：“或因風(fēng)而動痰，或因痰而致風(fēng)，或邪風(fēng)多附頑痰，或痰病有如風(fēng)病。是以掉搖眩暈、倒仆昏迷等癥，風(fēng)固有之，痰亦能然。要在有表無表、脈浮脈滑為辨耳。風(fēng)病兼治痰則可，痰病兼治風(fēng)則不可。”中風(fēng)病不清其痰，則無形之氣，亦且未由息降。

清熱類藥物在中風(fēng)病治療中極為常用，中風(fēng)病內(nèi)風(fēng)之氣，多從熱化，故熱盛生風(fēng)或風(fēng)微熱盛，但治其熱，風(fēng)亦自消。故清熱類藥物在中風(fēng)病治療中很常用。

理氣類藥物在中風(fēng)病相關(guān)文獻中出現(xiàn)的頻次也較高。氣血并走于上，則為大厥。故治療中風(fēng)，不順其氣，則血亦無下降之理，痰無平定之時，肝陽無潛降之法。理氣類藥物在中風(fēng)病中常用。

祛風(fēng)通絡(luò)藥物動而不靜，行而不守，中風(fēng)病急性期不宜使用，惟在數(shù)日之后，其勢少息，其氣少和，而肢體之癱廢如故，則知經(jīng)絡(luò)不暢，當(dāng)用祛風(fēng)通絡(luò)藥物，《中風(fēng)斠詮·論通經(jīng)宣絡(luò)》曰：“尚在旬月之間，則隧道窒塞，猶未太甚，或尚有疏通之望，譬如機械不用，關(guān)節(jié)不靈，而為日無多，猶未缺蝕，急為刮磨，亦堪利用。此則通經(jīng)宣絡(luò)治法。”可見，祛風(fēng)通絡(luò)藥對癱瘓肢體的功能恢復(fù)有巨大的作用。

中風(fēng)病病因病機最主要的為氣血虧虛，補氣血是明清時期治療中風(fēng)的培本之法。故補血類藥物自然為治療中風(fēng)的常用藥。溫里類藥物在中風(fēng)脫證中的作用至關(guān)重要。神昏、手撒肢冷汗多，二便失禁等，屬元氣敗脫，神明散亂，治以益氣回陽固脫，溫里藥為其首選藥物。滋陰類藥物在中風(fēng)病相關(guān)文獻中極其常用，腎為本，肝為標(biāo)，腎水不足則肝木橫逆，故治療中風(fēng)病滋陰類藥物必不可少?！端貑枴酚袣庋⒆哂谏现胬?，則中風(fēng)病治法自以平肝熄風(fēng)為要務(wù)，天麻、鉤藤、牡蠣等平肝熄風(fēng)類藥物則在中風(fēng)治療中起到了極大的作用。

4 討論

中風(fēng)居“風(fēng)癆臌膈”四大癥之首，歷代醫(yī)家均極為重視，諸多醫(yī)籍在論述疾病時也將中風(fēng)病列于書首。明清時期多數(shù)醫(yī)家仍以前人的治法、處方為主，但有些醫(yī)家也有自己獨特的思想。如葉天士認(rèn)為中風(fēng)病為肝腎虛餒。陰氣不主上承。重培其下。冀得風(fēng)熄。徐靈胎提出中風(fēng)之癥，服溫補藥者，百無一愈，未甚服補藥者，尚可挽回。熊易指出衛(wèi)行是左右分布矣。是以病之在衛(wèi)分者，病右則不及于左，病左則不及于右。此中風(fēng)所以獨有偏枯之癥也?！讹L(fēng)勞臌膈四大證治》中認(rèn)為虛邪偏客于身半，其入系內(nèi)居營衛(wèi)。營衛(wèi)稍衰，真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。張錫純認(rèn)為本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。古代中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想隱藏在歷代醫(yī)家所著的大量文獻中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，后世醫(yī)者通過閱讀古代文獻提煉各醫(yī)家精髓，因此對古代中醫(yī)文獻的整理顯得尤為重要。從事古籍整理研究三十余年的陳霞村先生在古籍整理中始終貫徹三個“并重”［3］：研究與整理并重；評價古籍時思想性與學(xué)術(shù)性并重；專門整理與開發(fā)利用并重。只要我們能更新觀念，增強現(xiàn)代意識，不斷地開拓思路，改進研究方法，同時注意研究隊伍本身的建設(shè)，提高研究水平，就一定能開創(chuàng)中醫(yī)古籍文獻研究的新局面［3］，使中醫(yī)古籍文獻整理研究邁上一個新的臺階。

［1］范曉艷．談中醫(yī)藥文獻的整理研究和學(xué)術(shù)的繼承與發(fā)展［J］．中醫(yī)文獻雜志，2002，（4）：36-38．

［2］梁潤英．明清時期中風(fēng)病外治方藥規(guī)律的文獻研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（10）：729-730．

［3］蔣力生．關(guān)于中醫(yī)古籍文獻整理研究的思考與對策［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，9（4）：26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.001

1672-2779（2013）-14-0001-02

張文娟

2013-05-02）

*通訊作者