楊 棟

甘肅省武威職業(yè)學(xué)院，甘肅武威 733000

生命對(duì)每個(gè)人都只有一次，在遭受疾病侵襲或意外傷害時(shí)，科學(xué)、正確地救護(hù)往往能挽救患者生命。在突發(fā)事件中“第一目擊者”的救護(hù)至關(guān)重要。

1 第一目擊者

1.1 第一目擊者的定義

第一目擊者是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人（親屬、同事、救援人員、警察、消防員、保安人員和公共場(chǎng)合服務(wù)人員等），也包括參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)的普通群眾。

1.2 第一目擊者的重要性

突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)的往往是普通百姓，但是在大部分情況下這些‘第一目擊者’在撥打了120急救電話之后就只能等待，如果他們能夠掌握急救知識(shí)，將會(huì)挽救更多人的生命。在有人員傷亡的事件發(fā)生后，黃金搶救4分鐘成為世界公認(rèn)的搶救概念。心跳呼吸驟停的病人，在4分鐘內(nèi)得到心肺復(fù)蘇救治，存活率可達(dá)50%；4～6 min內(nèi)救治，存活率降至10%；超過(guò)10 min，病人幾乎救不活。2011年7月23日，溫州動(dòng)車追尾事故發(fā)生后，當(dāng)?shù)睾芏啻迕窦皶r(shí)參與救援，挽救了不少乘客的生命。這個(gè)事件是最好的證明。

2 初期復(fù)蘇中的開(kāi)放氣道

初期心肺復(fù)蘇的具體操作為在4～8 min內(nèi)必須為突然發(fā)生心跳、呼吸停止的病人建立基礎(chǔ)生命維持，并保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止。2005版心肺復(fù)蘇三部曲“ABC”指的是初期復(fù)蘇過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)：A（airway）開(kāi)放氣道。保持呼吸道通暢是復(fù)蘇最重要的措施；B（breathing）進(jìn)行有效的人工呼吸。口對(duì)口（鼻）的人工呼吸最適合現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇；C（circulation）建立有效的人工循環(huán)。胸外按壓是在現(xiàn)場(chǎng)形成人工循環(huán)的主要措施。誰(shuí)都不會(huì)否認(rèn)這樣的事實(shí)：十幾個(gè)小時(shí)乃至幾天不飲水，幾天甚至十幾天不吃飯，人尚能生存。但如果呼吸道堵塞了，幾分鐘后人就會(huì)被活活憋死。足可見(jiàn)初期復(fù)蘇“三部曲”中保持呼吸道通暢即A“開(kāi)放氣道”的重要性。

2.1 對(duì)口咽部無(wú)異物者，可常規(guī)開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道的常用方法有三種：①仰頭抬頸法是病人仰臥，為使病人頭部后仰，搶救者需一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使氣道開(kāi)放。②仰頭舉頦法是搶救者將一手掌小魚(yú)際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放。③雙手抬頜法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。具體操作為使病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。

2.2 對(duì)口咽部有異物者，應(yīng)清除異物

異物堵塞氣道的現(xiàn)象在日常生活中并不少見(jiàn)，異物除花生、黃豆、玉米、硬幣、紐扣等外，“果凍”類食品堵塞也屢見(jiàn)不鮮，且更難取出，故有“軟木塞”之稱。對(duì)意識(shí)清醒者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物；意識(shí)不清者在開(kāi)放氣道的同時(shí)用手指伸進(jìn)口腔清除異物。溺水者平放在地上，迅速撬開(kāi)其口腔，清除咽內(nèi)、鼻內(nèi)的異物，如淤泥、雜草等。對(duì)確認(rèn)患者已發(fā)生完全性氣道阻塞，應(yīng)迅速采用海氏手法進(jìn)行連續(xù)腹部沖擊，可聯(lián)合應(yīng)用胸部沖擊法、背部拍擊法等。大量資料證明，老年人由于吞咽、咀嚼、反射功能下降及患病等原因，發(fā)生異物吸入氣道的情況屢見(jiàn)不鮮。電影《人在囧途》中有一段場(chǎng)景，主演王寶強(qiáng)雙臂從背后環(huán)抱起被棗核卡喉、呼吸困難的老太太，沖擊性地向上方反復(fù)擠壓其腹部，直到氣管的棗核被氣流沖出。王寶強(qiáng)采用的這種簡(jiǎn)易救命術(shù)就是“海姆立克急救法”。海姆立克急救法是由美國(guó)的外科醫(yī)生亨利·海姆立克發(fā)明，專門(mén)用來(lái)救治因氣管異物而造成呼吸道梗阻的患者。利用沖擊腹部及膈肌下軟組織,產(chǎn)生向上的壓力壓迫肺下部從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股帶有沖擊力的氣流。這股氣流能將堵在氣管和喉部的異物沖出,讓患者獲救。由于這種方法效果可靠且簡(jiǎn)單易學(xué)，被大力普及。僅在美國(guó)就已成功挽救了包括前總統(tǒng)李根在內(nèi)的數(shù)十萬(wàn)人性命，因而被相關(guān)專家學(xué)者評(píng)為最實(shí)用、最簡(jiǎn)易的救命術(shù)。如上述處理無(wú)效時(shí)，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。立即就近轉(zhuǎn)送。

我們每個(gè)人都有可能是“第一目擊者”，也有可能是被“第一目擊者”救護(hù)的人，現(xiàn)場(chǎng)急救必須爭(zhēng)分奪秒。希望每一個(gè)人都成為生命守護(hù)者，緊急情況下可以拯救他人，同時(shí)也保護(hù)自己。

[1] 田建廣，陸峰，解炯，等.心臟驟?；颊攥F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功影響因素分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（4）：292-294.

[2] 黃子通.提高我國(guó)心肺復(fù)蘇水平的措施與對(duì)策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（3）：153-154.

[3] 張文武.急診內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：889-890.