劉海艷

吉林省洮南市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 洮南 137100

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的飛速轉(zhuǎn)變及臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，臨床檢驗(yàn)在臨床的診治過程中就顯得非常重要，化驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)已成為臨床病歷重要的組成部分，也是鑒定醫(yī)療事故的重要依據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷及治療[1]，因此臨床實(shí)踐中要求檢驗(yàn)工作者發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)與臨床溝通，深入科室，找出原因及時(shí)解決。提高臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。本文結(jié)合筆者多年臨床檢驗(yàn)實(shí)踐，簡(jiǎn)要闡述影響檢驗(yàn)結(jié)果的幾點(diǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 日常生活習(xí)慣

①飲食影響。一般生化檢測(cè)項(xiàng)目都要求在采血前禁食12 h，因?yàn)轶w內(nèi)食物也會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果造成影響或受到一定的干擾。一般而言，餐后血中ALP、BUN、UA、Bili、Na等濃度都可出現(xiàn)生高傾向。另外，禁食時(shí)間過長(zhǎng)，則又可引起部分生化測(cè)定值偏低。

②生理因素。患者的生活方式、月經(jīng)期、妊娠期及年齡及性別也能造成臨床檢驗(yàn)結(jié)果誤差。特別妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性生理變化，可造成血液稀釋，總蛋白、白蛋白含量相對(duì)降低等。所以，檢驗(yàn)工作者在采血前必須做好病人的思想工作，告之具體準(zhǔn)備事宜，使病人積極配合。

③藥物因素。臨床很多藥物服用后都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，如止血藥中的止血敏可使甘油三脂降低；嗎啡、杜冷丁可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量增高；雌激素類藥物可影響血液中血脂的含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)降低；也可造成血小板和紅細(xì)胞數(shù)量的減少；所以采集標(biāo)本要在停藥后2～3 d進(jìn)行，以免檢驗(yàn)結(jié)果誤差。

④運(yùn)動(dòng)影響。病人在采血前要處于靜止休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡萄糖、CK、AST、LD等升高；運(yùn)動(dòng)也可引起血液成分改變，輕度運(yùn)動(dòng)可引起血糖升高，重者可引起體內(nèi)丙酮酸激酶、肌酸激酶明顯增高。

2 生化標(biāo)本的采集

①資料的核對(duì)。臨床檢驗(yàn)科是一個(gè)公共科室，檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，病人信息資料，標(biāo)本質(zhì)量必須得到醫(yī)生護(hù)士及病人的參與密切配合才能完成。工作中因標(biāo)本原因?qū)е聶z驗(yàn)結(jié)果誤差時(shí)有發(fā)生，有個(gè)別患者因某些原因找別人冒名頂替或是冒用他人之名檢驗(yàn)，給檢驗(yàn)人員造成極大的困擾。臨床工作要仔細(xì)核實(shí)病人資料，以免張冠李戴，避免發(fā)生此類現(xiàn)象。

②采血的體位。病人采血的體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)重要，體位改變可引起某些生理指標(biāo)的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去[2]。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右[3]。所以采血時(shí)要保持正確的體位。

③止血帶的影響。采血時(shí)應(yīng)用止血帶，壓迫超過3min可使靜脈擴(kuò)張、淤血、水分轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，最終引起乳酸升高，PH降低，K+和Ca2+升高等。

3 生化標(biāo)本的處理

①抗凝劑應(yīng)用。標(biāo)本采集后需用血槳或用全血檢測(cè)項(xiàng)目的，原則上應(yīng)盡快加入抗凝劑，草酸鹽、枸椽酸鹽、EDTA及肝素等。選擇抗凝劑十分重要：草酸鹽抗凝劑不能用于檢測(cè)酶或用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因其有激活或抑制某些酶活性作用。使用肝素抗凝采血管采集的患者血樣可在充分混勻后立即進(jìn)行離心分離，使用清澈透明的血漿進(jìn)行生化檢測(cè)，這樣可以在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行生化各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，從而最大限度的縮短檢測(cè)時(shí)間[4]。

②溶血的影響。溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。臨床標(biāo)本溶血后細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)可進(jìn)入血清，臨床可造成檢測(cè)結(jié)果增高，若細(xì)胞內(nèi)含量低的物質(zhì)進(jìn)入血清可使血清稀釋，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果降低[5]。

③標(biāo)本的存放。臨床上標(biāo)本采集后要及時(shí)分離血清或血漿，盡快進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，原則上標(biāo)本不宜長(zhǎng)期存放，避免影響檢測(cè)結(jié)果。

4 結(jié)果的分析

生化檢測(cè)最終環(huán)節(jié)是報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)傳送及時(shí)，并有對(duì)結(jié)果的解釋。臨床雖有檢驗(yàn)結(jié)果遺失或誤送，但目前隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用的日趨普及，該問題隨之得到解決。過去許多情況習(xí)慣按檢驗(yàn)“正常值”來判斷結(jié)果，“正?！被颉爱惓！弊詈髴?yīng)作出簡(jiǎn)單的有病或無病的結(jié)論。

5 小結(jié)

總之，一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷及治療，這就要求檢驗(yàn)工作者在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床溝通深入科室。通過與臨床溝通對(duì)話，找出原因及時(shí)解決。在提高檢驗(yàn)質(zhì)量的同時(shí)避免臨床醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：483-487.

[2]范云程.舉證倒置不容忽視的環(huán)節(jié)-標(biāo)本采集[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，5（21）：318.

[3]俸家富.體位變化對(duì)血脂成分的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志，1996，2（14）：102.

[4]李秀紅，王麗，王小鳳.肝素抗凝血漿用于急性生化檢驗(yàn)的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：85.

[5]袁水斌，黃作美.標(biāo)本溶血對(duì)19項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2009，17（21）：15-16.