田文蘭 于靖華 李慶華

大慶油田總醫(yī)院,黑龍江大慶 163001

鼻咽癌是常見的耳鼻咽喉科惡性腫瘤,由于該腫瘤的原發(fā)部位較為隱蔽,難以早期發(fā)現(xiàn),其惡性程度又較高,故其危害性亦較大。絕大多數(shù)鼻咽癌對放射線中度敏感,因此放射治療對多數(shù)病例是首選方法。對于晚期病例和放療后復(fù)發(fā)病例,以及少數(shù)腺癌、較高分化鱗癌,化療和手術(shù)治療也是重要的治療手段。選取臨床2011年1月—2012年6月收治的60例鼻咽癌患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例中、晚期鼻咽癌患者,其中男性43例,女17例;年齡21～72歲,平均40歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)耳鼻咽喉部檢查或內(nèi)鏡檢查,對可疑病變應(yīng)及時進(jìn)行活檢,以明確診斷。其中鱗狀細(xì)胞癌29例,未分化癌25例,其他6例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

關(guān)心、體貼患者,向患者介紹鼻咽癌治療的新方法、新成果,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療。注意病人的情緒變化,對患者同情心和責(zé)任感取得患者的信任,幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,提高自我生活能力,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。主動與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng),努力為患者家屬,親屬和朋友的關(guān)心,給予心理支持。說明診斷性檢查的目的及注意事項。放射治療的患者會出現(xiàn)頭痛,惡心,食欲喪失和全身不適,向患者耐心解釋和安慰,并給予藥物進(jìn)行對癥治療。對晚期患者,應(yīng)密切觀察病情和心理變化,向患者介紹相關(guān)疾病的治療,預(yù)后方面的知識,促進(jìn)患者之間的溝通,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,避免因疼痛,癱瘓,失眠等產(chǎn)生悲觀。指導(dǎo)和合理安排的病后的生活,鼓勵患者使用適當(dāng)?shù)姆椒ò芽謶智榫w,分散,如下棋,打牌,聽音樂放松治療。

張永剛說：“智慧建筑專委會今年圍繞標(biāo)準(zhǔn)編制、課題研究 、行業(yè)活動三大工作重點，陸續(xù)進(jìn)行了許多工作，在標(biāo)準(zhǔn)編制方面：在建筑自動化及控制系統(tǒng) 、建筑節(jié)能改造、BIM技術(shù)等領(lǐng)域開展了3項國家標(biāo)準(zhǔn)、1項團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編制工作；在課題研究方面：承擔(dān)了住房城鄉(xiāng)建設(shè)領(lǐng)域國密算法研究、智能建筑綠色發(fā)展、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用等3項課題與項目；在行業(yè)活動方面：圍繞綠色智能建筑、綠色智慧社區(qū)、智能門鎖等行業(yè)熱點，組織了十余次行業(yè)峰會、項目研討會、實地調(diào)研活動?！?/p>

2.2 一般護(hù)理

惡性腫瘤患者,尤其是放療者,應(yīng)在一個安靜的環(huán)境中休息和治療,給以富營養(yǎng)、高熱量、易消化的軟質(zhì)食物。注意多休息,不宜過度勞累。保持良好的睡眠習(xí)慣,勿熬夜,早睡早起。不能進(jìn)食者,可行鼻飼或從靜脈給營養(yǎng)液。為患者創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境,注意食物色香味的搭配,以增進(jìn)食欲。給予高蛋白、高維生素、高熱量清淡飲食,增強(qiáng)放化療耐受力。有口腔潰瘍或吞咽困難的患者,應(yīng)備營養(yǎng)豐富、均衡的流質(zhì),避免過熱、過酸、過甜、油炸等刺激性食品[1]。鼓勵患者多飲水,減輕放化療反應(yīng)。鼻腔小量出血,在鼻額部放置冰袋或冷毛巾,可用1%麻黃堿或呋可麻滴鼻劑滴鼻,使用藥物保守治療。

2.3 疼痛護(hù)理

鼻咽癌頭痛較明顯、持久,多為血管神經(jīng)性頭痛,影響其睡眠,可遵醫(yī)囑酌情給予止痛藥或鎮(zhèn)靜劑,減輕疼痛;鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓升高,頭痛較為劇烈,應(yīng)遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈滴注。告知患者經(jīng)過放療及化療的正規(guī)療程治療后,頭痛能夠明顯減輕或消失,鼓勵患者堅持治療,在治療的過程中密切關(guān)注頭痛的變化。

2.4 口腔護(hù)理

協(xié)助患者早、晚、飯后用軟牙刷刷牙,在餐前或0.9%氯化鈉溶液漱口,口干的用1%甘草液或用麥冬,金銀花,胖大海泡服。術(shù)后放療和化療,口腔腺分泌減少,常有口干,咽喉干燥疼痛,口腔潰瘍等癥狀,鼓勵喝大量的水以保持濕潤?？谇粷兙植繃娡课鞴纤獓婌F,做張口牙齒運動,使口腔黏膜褶皺處充分進(jìn)行氣體交換,破壞厭氧細(xì)菌的生長環(huán)境,防止口腔繼發(fā)感染。改善居住環(huán)境,避免接觸有害氣體,外出時戴口罩。

放療前做面模、鉛擋做到定位、劃野、照射三者體位保持一致。潔齒、拔除齲齒,避免放療后引起慢性骨髓炎。放療中病人會出現(xiàn)乏力、頭暈、胃納差、惡心、嘔吐、失眠、嗜睡等。放療中每周檢查口腔1次,對口腔粘膜反應(yīng)每日4～5次使用維斯克或康復(fù)新等行口腔噴霧,以促進(jìn)炎癥消退、潰瘍愈合,預(yù)防感染。照射區(qū)內(nèi)皮膚護(hù)理出現(xiàn)皮膚水腫、破潰后出現(xiàn)滲液糜爛而呈現(xiàn)濕性皮炎時,使用慶大霉素和維斯克或康復(fù)新交替濕敷,3次/d,可減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)皮膚修復(fù)[2]。觀察出血鼻腔大量出血時,立即平臥或半臥位頭偏向一側(cè),用手指壓住頸外動脈止血,鼻額部冷敷,吸出口中血性分泌物,協(xié)助醫(yī)生施行鼻腔填塞、血管結(jié)扎或血管栓塞,給予止血藥;失血嚴(yán)重者進(jìn)行交叉配血、備血,做好輸血準(zhǔn)備。在治療進(jìn)行1～2周后,指導(dǎo)病人每日進(jìn)行張口練習(xí),可防止顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。放療后定期復(fù)查,觀察有無低頭觸電感、兩下肢或四肢麻木,應(yīng)警惕放射性脊髓炎的可能。

2.5 放療護(hù)理

根據(jù)計算分析，建議立即清除該橋的砂堆。砂堆清除后，大部分梁體位移得到恢復(fù)，墩身垂直度滿足規(guī)范要求；病害處理后運行1年多時間，沒有發(fā)現(xiàn)類似的病害發(fā)生。

趙擁軍 男，1964年出生于河南封丘，博士.現(xiàn)為解放軍信息工程大學(xué)導(dǎo)航與空天目標(biāo)工程學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，主要研究方向為雷達(dá)信號處理和陣列信號處理.

2.6 化療護(hù)理

鼓勵病人多飲水或口服別嘌醇,可預(yù)防CTX引起的膀胱炎及MTX等化療所致的尿酸性腎病。觀察體溫,對平陽霉素化療引起的高熱過敏反應(yīng),按醫(yī)囑對癥處理。

3 討論

鼻咽癌病人要注意供給病人足夠的飲水,或在口唇上涂以潤唇膏。堅持配合放射治療和化療等。放療過程中要特別注意皮膚護(hù)理,特別是照射部位忌用肥皂,避免直射陽光。情緒穩(wěn)定、心情開朗,積極配合醫(yī)生的診斷和治療。

[1]陳美蓮.腫瘤放射治療的護(hù)理體會[J].中華臨床護(hù)理,2006,4:77-78.

[2]成靜,程英串.晚期鼻咽癌病人放化療期間護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(5B):1283-1284.