海曉歐 劉 新 周 園 徐 靜

沈陽醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，遼寧沈陽 110034

在高等醫(yī)學(xué)教育中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性強(qiáng)的學(xué)科。其中微生物學(xué)檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門主干課程，實(shí)踐教學(xué)是本門課程重要的教學(xué)內(nèi)容之一，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生不僅應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更應(yīng)該具有獨(dú)立工作，分析問題、解決問題的能力。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生掌握和融匯醫(yī)學(xué)知識、 獲得實(shí)踐操作技能、 鍛煉科學(xué)思維、 提高綜合應(yīng)用能力和激發(fā)創(chuàng)新精神的重要途徑，是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[1]。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生的興趣不足，學(xué)習(xí)主動性差，缺乏動手能力和創(chuàng)新精神，很難適應(yīng)現(xiàn)代化素質(zhì)教育的需要。為了達(dá)到學(xué)生從學(xué)校到臨床的“零距離”接軌，我們對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行積極探索，大膽改革，建立了適應(yīng)臨床檢驗(yàn)工作，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。在實(shí)際的教學(xué)工作中取得較好的效果。

1 重視師資培訓(xùn)，提高教師的專業(yè)素養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，新技術(shù)、新方法、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床。教師常年工作在教學(xué)的一線，不能實(shí)時地了解臨床實(shí)驗(yàn)室工作的動態(tài)，無法傳授學(xué)生最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展。雖然學(xué)生在畢業(yè)前夕到臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)工作，但如果在學(xué)校學(xué)習(xí)的內(nèi)容是陳舊落后的，就不能快速的投入到實(shí)習(xí)工作中。學(xué)院投入大量的人力物力進(jìn)行師資培訓(xùn)，教師利用課余時間到臨床檢驗(yàn)科進(jìn)修實(shí)習(xí)，掌握最新的醫(yī)學(xué)信息。所謂“讀萬卷書不如行萬里路”，經(jīng)過進(jìn)修實(shí)習(xí)，教師的眼界更加開闊，觀念也與時俱進(jìn)，能夠?qū)εR床微生物檢驗(yàn)教學(xué)改革提出更適應(yīng)臨床、更合理化的建議。

2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)

對于一名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生，將來工作后直接面對的是病人的標(biāo)本。通過臨床標(biāo)本的采集對樣品進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，最后得出檢驗(yàn)結(jié)果。這個結(jié)果將作為病人臨床診斷，治療的客觀依據(jù)。嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度是保障檢驗(yàn)報告單正確無誤的前提條件。在微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的開始，我們通過臨床上因檢驗(yàn)工作中粗心大意帶來嚴(yán)重后果的案例，使同學(xué)們意識到作為一名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的責(zé)任重大。同時讓同學(xué)們理解在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度既能服務(wù)于人民，又能有效地保護(hù)自己。

在實(shí)際的教學(xué)中，學(xué)生通常重視實(shí)驗(yàn)過程而對于實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻不明白之所以然，往往是根據(jù)教師提供的結(jié)果來對照是否正確。微生物學(xué)檢驗(yàn)有別于其他驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該說每一次檢驗(yàn)的結(jié)果都不能以對或不對來涵蓋。任何一種已出現(xiàn)的結(jié)果都是客觀的,都可能有其合理性，重要的是要綜合全部實(shí)驗(yàn)條件來分析其科學(xué)價值[2]。如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果和預(yù)期的不一致，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，科學(xué)的思維方式，利用所學(xué)的知識分析原因。例如革蘭氏染色結(jié)果與涂片的薄厚，細(xì)菌的生長狀態(tài)，染色液的濃度、染色時間、尤其是脫色時間都有很大的關(guān)系。以此培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。

3 強(qiáng)化學(xué)生的生物安全意識，加強(qiáng)無菌操作觀念

作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員，生物安全意識在工作中是必須具備的。但是這部分的知識內(nèi)容在考試中涉及的很少，而且學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，同學(xué)們普遍不重視，甚至認(rèn)為是可以不用學(xué)習(xí)的。為了讓學(xué)生能夠生動形象的學(xué)習(xí)，并達(dá)到了解和重視的目的，我們利用多媒體教學(xué)的方式，播放帶有情節(jié)的實(shí)驗(yàn)室生物安全方面的視頻資料。這種方法直觀性強(qiáng)，而且具有動靜結(jié)合、視聽相兼的優(yōu)點(diǎn)，不僅大大增加了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，而且記憶深刻。

在實(shí)驗(yàn)室生物安全方面，無菌操作是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，在微生物學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)中具有核心地位，是必須遵循的基本原則。讓學(xué)生牢固建立無菌操作觀念是進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首要前提。為了使同學(xué)們牢固掌握這項(xiàng)技能，我們通過多個教學(xué)環(huán)節(jié)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。首先，教師要講授無菌操作的基本概念和具體方法，從理論上讓同學(xué)們有初步的了解，并結(jié)合具體的臨床檢驗(yàn)實(shí)例加深認(rèn)識。然后在實(shí)驗(yàn)課上我們會安排一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如利用手指表面消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)的對比，空氣飛沫的細(xì)菌培養(yǎng)等。經(jīng)過親自實(shí)驗(yàn)，學(xué)生對于無菌操作有了更直觀和深刻的認(rèn)識。保證整個微生物檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生都會注意無菌操作，如將培養(yǎng)皿反放，滅菌環(huán)徹底滅菌等，教師及時指導(dǎo)糾正操作中出現(xiàn)的錯誤，減少雜菌污染，嚴(yán)格的無菌操作是微生物檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果檢出率和準(zhǔn)確性的保障,才能防止被檢標(biāo)本中的病原微生物污染環(huán)境及工作人員，避免醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

4 注重基本操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生的動手能力。

不積跬步無以成千里。要想勝任臨床的工作，掌握基本的操作技能是必須具備的條件。然而實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)時有限，能夠在有限的時間內(nèi)讓同學(xué)們掌握這項(xiàng)基本技能，就需要充分利用課堂時間，合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 共32學(xué)時，8次課。指導(dǎo)教師利用前4次實(shí)驗(yàn)課向?qū)W生傳授微生物學(xué)檢驗(yàn)的基本實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)原理。一、細(xì)菌基本形態(tài)的觀察，革蘭氏染色。二、細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)的觀察，抗酸染色。三、細(xì)菌的分離培養(yǎng)和接種技術(shù)。四、培養(yǎng)基的制備、細(xì)菌的生化鑒定技術(shù)。

以往的教學(xué)方法大多是由老師講解實(shí)驗(yàn)的原理、重點(diǎn)以及難點(diǎn)，然后親自示范操作。由于學(xué)生人數(shù)較多，一部分同學(xué)不能清楚地看到老師操作的細(xì)節(jié)。我們通過用多媒體的方式，將整個的操作過程用視頻記錄下來，指導(dǎo)教師可以在播放視頻的過程中指出本實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在實(shí)際操作的過程中，要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)并及時糾正不規(guī)范操作，使學(xué)生正確熟練掌握各種常規(guī)實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識，分析問題、解決問題的能力。

微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多，知識點(diǎn)雜，內(nèi)容不連貫，相互之間比較獨(dú)立。然而課時有限不能面面俱到。為了在有限的課時里讓同學(xué)們得到最大的收獲，我們選取一些在臨床上有代表性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，采用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。即學(xué)生是參與的主體, 教師提供的僅是臨床標(biāo)本和可行性指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)標(biāo)本包括血液、尿液、膿汁、分泌物、腦脊液、嘔吐物、糞便、痰液，要求對標(biāo)本中的病原菌進(jìn)行分離和鑒定。每4名學(xué)生組成一個小組，根據(jù)所學(xué)的理論知識查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，開動腦筋，多方考慮, 設(shè)計(jì)出合理的實(shí)驗(yàn)方案。指導(dǎo)教師對于方案提出修改意見。整個的實(shí)驗(yàn)過程完全由學(xué)生自己完成，包括實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備（如玻璃器皿的刷洗、烤干，培養(yǎng)基的制備，藥敏試驗(yàn)紙片的選擇、實(shí)驗(yàn)試劑的配制、實(shí)驗(yàn)儀器使用等），標(biāo)本的分離培養(yǎng)，形態(tài)染色，生化鑒定以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果報告和分析。這種教學(xué)方式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。從實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)到實(shí)施都需要學(xué)生動腦全面分析，既鍛煉了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，又提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生機(jī)械模仿多，主動動腦少的缺點(diǎn)。為了避免實(shí)驗(yàn)因個人原因失敗或重復(fù)進(jìn)行操作，學(xué)生在操作過程的任何一個環(huán)節(jié)更加認(rèn)真仔細(xì)，有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度以及高度的責(zé)任感。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的過程中，會出現(xiàn)各種可預(yù)見和不可預(yù)見的問題，這對教師的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求，促使教師不斷地學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)中的材料雖然均由學(xué)生自己動手準(zhǔn)備,但對于反復(fù)多次仍無法正常進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的學(xué)生，教師需要手把手地進(jìn)行幫助，這也大大增加了教師的工作量[4]。

6 開放實(shí)驗(yàn)室，增強(qiáng)學(xué)生的科研意識，提高科研能力

學(xué)好微生物學(xué)檢驗(yàn)課程不僅要求學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識，同時還要有熟練的實(shí)驗(yàn)技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。然而課堂的時間極其有限，很多學(xué)生反映沒有充足的練習(xí)機(jī)會。本教研室針對這種情況利用教研室的科研項(xiàng)目，通過開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵學(xué)生參加科研小組的方法，給學(xué)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。本教研室每周選擇一天作為實(shí)驗(yàn)室開放日，學(xué)生可以根據(jù)自己在課堂上的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)教師給予幫助，彌補(bǔ)了由于課時不足導(dǎo)致學(xué)生練習(xí)時間短的弊端。另外學(xué)生可以申請參加到各個課題小組中，利用業(yè)余時間參與指導(dǎo)教師的科學(xué)研究項(xiàng)目。通過參與科研實(shí)驗(yàn)，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力。在實(shí)驗(yàn)過程中，既鍛煉了實(shí)際操作技能，了解了儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，同時豐富和鞏固了理論知識。經(jīng)過實(shí)踐，積極參與科研實(shí)驗(yàn)的同學(xué)在畢業(yè)后能夠很快進(jìn)入到臨床的工作中并獨(dú)立完成工作。真正實(shí)現(xiàn)了從學(xué)校到臨床的“零距離”接軌。

總之，實(shí)驗(yàn)課程是為了適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對于新型醫(yī)學(xué)人才的需求，培養(yǎng)出科研能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級人才的教學(xué)方式，其核心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的作用。應(yīng)該摒棄以往只注重分?jǐn)?shù)而忽視能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐技能，通過吸收先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和理念不地提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才不斷改革探索。

[1]趙克勇，丁繼固.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].咸寧學(xué)院學(xué)報，2007，27（5）：153-155.

[2]乜國雯，馬紅茹.高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)化[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007, 25（20）：101-102.

[3]鄧晶榮，牟鳳玲，王靜.高職院校微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（5）：630-632.

[4]方芳，陳冬梅，劉新，等.設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及開放實(shí)驗(yàn)室教學(xué)法在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（6）：474-476.