張遠(yuǎn)會(huì)

貴州省黔西縣中心醫(yī)院兒科貴州，貴州畢節(jié) 551500

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）是導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎的最為常見(jiàn)的一種病原體。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全球肺炎支原體肺炎（CAP）的發(fā)病率是正出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。亞洲各醫(yī)學(xué)中心研究結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎以超過(guò)20%[1]。而MP則會(huì)導(dǎo)致散發(fā)呼吸道感染和小流行，該情況在各國(guó)都有可能出現(xiàn)，通常每5年即會(huì)爆發(fā)一次流行，爆發(fā)流行的概率和人群的密度成正相關(guān)。最近幾年，重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)病率也出現(xiàn)了連年上升的趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)了不小的難度[2]。為了對(duì)兒童癥狀肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和預(yù)后進(jìn)行分析和診斷，筆者選取了2010年1月—2012年6月期間，在該院兒科就診的120例重癥肺炎支原體肺炎患兒，并對(duì)其臨床情況進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年6月期間，在該院兒科就診的120例肺炎支原體肺炎患兒，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患兒均符合MP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MP特異性IgM抗體陽(yáng)性、青霉素、頭孢類和磺胺類藥物治療，沒(méi)有顯著療效，發(fā)病初期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它感染。使用肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合小兒危重病例評(píng)價(jià)方式，上述患者均為重癥肺炎支原體肺炎患兒。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒入院一周以內(nèi)，經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)，合并有其它感染類型；②肺炎恢復(fù)期再次入院，通常病程超過(guò)1個(gè)月，體溫恢復(fù)正常后超過(guò)7 d，影像學(xué)顯示為吸收好轉(zhuǎn)者；③有支氣管哮喘、多次呼吸系統(tǒng)感染、免疫缺陷、慢性肺病、肝腎疾病或心血管疾病等病史者；④病例資料有缺損者[3]。

1.3 方法

上述患兒確診后都給予阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg·d），3 d/周，連續(xù)治療2~3周，另采用腎上腺皮質(zhì)激素（甲潑尼龍或強(qiáng)的松），劑量為1 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d。根據(jù)相關(guān)對(duì)癥狀，予以針對(duì)性治療。觀察2例患者的臨床指標(biāo)，具體觀察指標(biāo)包括臨床特征：患兒的具體癥狀、病變趨于的影像學(xué)資料、肺部的各項(xiàng)并發(fā)癥、系統(tǒng)功能的受損情況；隨訪情況：患兒接受治療后的癥狀、影像學(xué)資料及肺功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱并伴咳嗽為主，當(dāng)?shù)玫接行У闹委熐?，平均發(fā)熱時(shí)間為（11.83±4.7）d；患兒通常具有顯著的肺內(nèi)體征位置，一般為右側(cè)，具有上述體征的患兒為50例，占41.7%。

重癥肺炎支原體肺炎患兒的CT表現(xiàn)中，108例患兒病變累及單側(cè)肺，占90%，12例累及雙側(cè)肺，占10%；其中68例患兒伴有中量及大量的胸腔積液，占56.7%，36例患兒伴有肺不張，占比30%。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，56例患兒的病變區(qū)域在右側(cè)肺部，占比56%，通常為右肺上葉、右下肺基底段和右下肺背段；32例的病變位置在左側(cè)肺，占32%，通常位于左肺下葉基底段和背段；另12例患兒的病變位置在兩下肺基底段和背段，占12%。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，病變區(qū)域的主要特征是：病變支氣管開(kāi)口黏膜腫脹充血，支氣管開(kāi)口被大量的白色稠厚纖維條索樣分泌物堵塞。經(jīng)急性期纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)：分泌物阻塞并導(dǎo)致該段支氣管通氣受阻。給予上述患兒1~2次支氣管肺泡灌洗，有效降低了分泌物阻塞量，使管腔再次通暢，臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果有了顯著的改善。

2.2 器官損傷及并發(fā)癥

96例患兒出現(xiàn)了肺以外的器官并發(fā)癥，肺外損傷率為80%，其中28例合并皮疹，32例心血管系統(tǒng)受累，24例肝功能受損，8例腸道受損，4例骨骼及關(guān)節(jié)肌肉受損。觀察組中42例（35%）患兒肺不張，82例（68.3%）患兒胸腔積液，22例（18.3%）為肺膿腫。

2.3 隨訪

經(jīng)治療，所有重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀都有了一定程度的好轉(zhuǎn)，其住院時(shí)間為（35.2±15.0）d；影像學(xué)結(jié)果顯示，49例肺內(nèi)部病變沒(méi)有顯著吸收者，占40.8%，47例部分吸收，占比39.2%，24例明顯吸收，占20%

3 討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱為原發(fā)性非典型性肺炎。主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無(wú)癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個(gè)別死亡報(bào)道。一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時(shí)節(jié)。

有研究顯示，重癥肺炎支原體肺炎患者影像學(xué)上常見(jiàn)為非整齊狀的云霧狀浸潤(rùn)，部分患者呈間質(zhì)性肺炎。如果影像學(xué)檢查結(jié)果提示是大片的狀實(shí)變影，則患者肺部?jī)?nèi)的病變范圍和受損程度較重，應(yīng)給予高度的重視，關(guān)注是否存在重癥肺炎支原體肺炎，此外上述征狀也是導(dǎo)致各類后遺癥的重要因素。雖然有研究顯示，兒童CAP的病變區(qū)域以上葉的病情更為嚴(yán)重，特別是幼兒尤為明顯，然而，本研究顯示，32例的病變位置在左側(cè)肺，占32%，通常位于左肺下葉基底段和背段。重癥肺炎支原體肺炎患者會(huì)出現(xiàn)包括胸腔積液等各項(xiàng)肺內(nèi)并發(fā)癥，本研究中68例患兒伴有中量及大量的胸腔積液，占56.7%，與上述理論相符。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥肺炎支原體肺炎最主要的癥狀之一就是持續(xù)高熱，重癥肺炎支原體肺炎患兒的平均高燒時(shí)間可達(dá)1~2周[4]。本研究中重癥肺炎支原體肺炎患兒的高燒時(shí)間為（11.83±4.7）d，與報(bào)道相符。肺炎支原體肺炎合并肺外器官損傷并不罕見(jiàn)，有報(bào)道重癥MP對(duì)肺外器官的損傷最高可大50%以上，其中以血液系統(tǒng)損傷為主，另包括皮膚、消化系統(tǒng)等[5]。本研究中觀察組的96例患兒出現(xiàn)了肺以外的器官并發(fā)癥，肺外損傷率為80%，其中32例心血管系統(tǒng)受累，與報(bào)道基本相符。

雖然重癥肺炎支原體肺炎病情發(fā)展及蔓延較為嚴(yán)重，尤其是幼年患兒或診治不及時(shí)或不前恰當(dāng)，會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成極為不利的影響，然而如果可以盡早診斷并進(jìn)行針對(duì)的治療，其預(yù)后仍然較為樂(lè)觀。因此，針對(duì)重癥肺炎支原體肺炎患兒，應(yīng)做到迅速診斷，有效治療，防止疾病的蔓延造成的不利后果。

[1]俞珍惜，劉秀云，江載芳.兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，4（2）：211-212.

[2]侯春蕾，畢秀杰，杜嬌嬌.聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16（8）：98-99.

[3]李旭光.小兒重癥支原體肺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：32-33.

[4]李淑勤.兒童肺炎合并心力衰竭的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（4）：77-78.

[5]孔春華.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（9）：111-112.