李竹艷 劉洪艷

1.云南省隴川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南隴川 678700；2.云南省隴川縣人民醫(yī)院外科，云南隴川 678700

妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是一種妊娠期特有的常見(jiàn)疾病[1]，它會(huì)影響母嬰安全，還會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。臨床上按照程度將其分為輕度，中度和重度。輕度和中度妊高征患者主要表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣，但重癥妊高癥患者可表現(xiàn)為血液濃度下降和血容量明顯減少，從而導(dǎo)致子宮胎盤的血流灌注減少以及胎盤床發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，很多伴有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的患者，因?yàn)樘ケP儲(chǔ)備功能低下，當(dāng)有較弱宮縮時(shí)，胎心可能會(huì)突然消失，進(jìn)而導(dǎo)致臨床上所說(shuō)的早產(chǎn)、胎盤早期剝離、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)等，這些都與妊高征的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正向關(guān)聯(lián)。研究表明，積極提高產(chǎn)前檢查率并及時(shí)進(jìn)行處理，可以明顯降低妊高征引起的孕產(chǎn)婦死亡率[2]。數(shù)據(jù)顯示，1984—1988年我國(guó)選點(diǎn)地區(qū)的7485例死亡孕產(chǎn)婦患者中，死因順位前5位的是產(chǎn)科出血、心臟病、妊高征、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染，共占有全部死因構(gòu)成比的77.4%[3]。所以積極防治妊高征意義重大。

1 臨床資料

該醫(yī)院于2008—2011年共收治妊娠高血壓綜合征100例，年齡23~34歲，32例為妊娠25~29周，68例為妊娠33~38周，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。其中4例雙胞胎，輕度妊高征55例，中度妊高征24例，重度妊高征21例。發(fā)生產(chǎn)前子癇2例（急診人院時(shí)），產(chǎn)時(shí)子癇1例，產(chǎn)后子癇1例。

2 產(chǎn)程觀察

對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察及護(hù)理后，還要密切注意患者的自覺(jué)癥狀。比如觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭痛、視物是否模糊、是否出現(xiàn)嘔吐或惡心等癥狀。根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)測(cè)血壓，如果產(chǎn)婦血壓再升或治療無(wú)好轉(zhuǎn)，立即報(bào)告主治醫(yī)師給予及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察孕婦的生命體征。用監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕婦脈搏血壓、呼吸、血氧飽和度變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè),對(duì)患者的液體出入量也要詳細(xì)記錄。即使血壓降至正常范圍內(nèi)，也不能掉以輕心。本組5例，經(jīng)治療血壓降至16/10 kPa，宮口開(kāi)全時(shí)突然抽搐，血壓又升至20/17 kPa。對(duì)此類病人宜嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，使用降壓藥物的同時(shí)，立即終止妊娠，可行會(huì)陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)。對(duì)胎兒娩出后血壓未降者，可以給予注射杜冷丁或快速靜脈滴注硫酸鎂鎮(zhèn)定降壓。慎重使用宮縮劑，以免血壓驟升。對(duì)產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀以進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，注意觀察陰道出血、宮縮等產(chǎn)程進(jìn)展，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒是否出現(xiàn)異常如宮內(nèi)窘迫、窒息、胎盤早剝等[4]。若出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理，如立即給予吸氧，剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩等。適時(shí)終止妊娠。如患者胎心音、胎動(dòng)好，孕周<37周，則在降壓、解痙的同時(shí)應(yīng)盡量行保胎治療，盡量讓其足月后再根據(jù)病情選擇分娩方式終止妊娠。如患者孕周≥37周，則應(yīng)盡早終止妊娠。如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠如有心、肝、腎等并發(fā)癥則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。若產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓驟降或難以測(cè)到，首先要觀察陰道有無(wú)大出血，然后考慮產(chǎn)婦可能因應(yīng)用解痙降壓藥，腹壓驟降，從而引起血液循環(huán)衰竭。該院發(fā)生的6例患者，對(duì)患者采取在其腹部壓放沙袋、給予氧氣、及時(shí)輸液輸血等措施，使患者血壓恢復(fù)穩(wěn)定。當(dāng)患者昏迷或神志不清時(shí)，若給予食物和藥物，一旦誤入呼吸道后可引發(fā)患者吸入性肺炎，所以切忌給予一切口服藥物或者食物。若患者抽搐，禁止對(duì)患者肌肉注射硫酸鎂，因?yàn)樽⑸洚a(chǎn)生的疼痛刺激可導(dǎo)致病人抽搐。一旦情況允許，患者家屬要守候在患者床旁，及時(shí)溝通以了解病情和緩解患者不適。此外應(yīng)隨時(shí)注意保持病人身體及床單清潔衛(wèi)生，維持舒適感。

3 護(hù)理體會(huì)

心理護(hù)理：妊高征好發(fā)于初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18歲或大于40歲。大多數(shù)初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，再加上對(duì)自己的病情不甚了解，臨產(chǎn)后常精神緊張。患者的主要心理狀態(tài)是顧慮因高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過(guò)程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理。我們要科學(xué)地交代目前病情及產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡量抽出時(shí)間，多陪護(hù)、關(guān)心患者，在輸液、肛查和進(jìn)行其他操作時(shí)力求又輕又快，配合一定的藥物治療，血壓可恢復(fù)正常。產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)辛苦漫長(zhǎng)的懷孕與分娩之后，極容易產(chǎn)生憂郁癥，此時(shí)要與家人多進(jìn)行溝通，家人應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受，當(dāng)然醫(yī)護(hù)人員更要隨時(shí)給予產(chǎn)婦理解和支持。如果產(chǎn)婦此次妊娠沒(méi)有成功，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者及家屬渡過(guò)悲傷，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候討論下生育計(jì)劃，告訴他們雖然下次妊娠時(shí)不一定有妊高癥，但她們?nèi)允歉呶Ｈ巳?，所以要重視她們，積極交流孕期保健知識(shí)。

飲食護(hù)理：為孕婦搭配健康合理的食譜,首先要保證足夠的新鮮蔬果，還有含有高蛋白質(zhì)、維生素、水分、鐵、鎂，鈣，硒，鋅等微量元素的食物，攝入足夠的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)充人體的流失，新鮮蔬果可有效地防止便秘。同時(shí)孕婦要注意控制食鹽和脂肪的攝入。攝入過(guò)多食鹽可能造成血壓升高和機(jī)體水腫,增加心臟負(fù)荷，但長(zhǎng)期低鹽飲食可能引起低鈉血癥，所以要合理控制。保持愉快的心情和足夠的睡眠。睡眠時(shí)盡量保持左側(cè)臥位以增加胎盤血供。

環(huán)境護(hù)理：患者的病房應(yīng)該舒適、安靜但光線相對(duì)較暗，遠(yuǎn)離產(chǎn)嬰室；為了保證產(chǎn)婦休息應(yīng)適當(dāng)限制探視，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量集中，盡量避免因外部刺激而誘發(fā)患者機(jī)體抽搐。在患者觸手可及處放好急救物如呼叫器等，合理放置床檔防止患者墜床。

用藥護(hù)理：國(guó)內(nèi)外研究表明，治療妊高征的首選藥物是硫酸鎂，同時(shí)也是最好的解痙藥物。硫酸鎂因控制和預(yù)防子癇效果顯著，也是治療先兆子癇及子癇的首選藥物。

目前對(duì)于硫酸鎂的應(yīng)用劑量國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一規(guī)定。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院認(rèn)為治療先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的用量，首次應(yīng)靜脈緩注劑量為25%硫酸鎂10 mL加50%葡萄糖液20 mL，或1 h內(nèi)靜脈滴注硫酸鎂5 g加入50%葡萄糖液100～200 mL，第二次可以1.5~2.0 g/h的速度靜脈滴注硫酸鎂60 mL加右旋糖酐或葡萄糖液1000 mL，晚上再肌肉注射硫酸鎂5 g，所以第一天的硫酸鎂總量為20～22.5 g。若首次硫酸鎂劑量為10～5 g/h，會(huì)導(dǎo)致血清中鎂溶度立即上升，1 h后達(dá)高峰，2 h后開(kāi)始下降。若首次總劑量為10～14 g，24 h總量達(dá)30～35 g時(shí)，此時(shí)血清鎂的最高濃度可達(dá)2.5～3 mmol/L，臨床效果比較明顯。但是中國(guó)孕婦的體重較國(guó)外尤其是歐美產(chǎn)婦輕，因此我國(guó)妊高征產(chǎn)婦硫酸鎂劑量若≥30 g/d時(shí)，一定要在嚴(yán)密觀察下慎重用量。

產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理，應(yīng)該仔細(xì)檢查產(chǎn)婦陰道和宮頸是否裂傷，對(duì)裂傷的產(chǎn)婦立即行縫合術(shù)?？p合中要密切注意妊高癥產(chǎn)婦血管擴(kuò)張?jiān)斐傻年幍辣谘[，避免陰道大血腫和出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)該盡早排尿，防止充盈的膀胱會(huì)影響子宮收縮，加重產(chǎn)婦出血。要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)后產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸和尿量等，若產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h內(nèi)血壓未降，應(yīng)立即給予患者降壓治療，避免發(fā)生子癇。妊高征產(chǎn)婦因在產(chǎn)前應(yīng)用解痙和鎮(zhèn)靜藥物所以會(huì)血管擴(kuò)張，子宮比較缺乏收縮力，所以產(chǎn)后容易因?yàn)樽訉m收縮不良而出血；同時(shí)雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多等會(huì)加大產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。為了在胎兒分娩后快速靜脈滴注子宮收縮藥物，應(yīng)先在胎兒分娩前建立好靜脈通道，醫(yī)護(hù)人員要幫助產(chǎn)婦頻繁適當(dāng)按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血并促進(jìn)胎盤剝離娩出。

妊高征是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該病除了積極治療外還需大量的科學(xué)護(hù)理，護(hù)士和醫(yī)生一定要有高度的耐心和責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種操作技術(shù)，能夠及早、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。本研究對(duì)100例妊高征進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理中應(yīng)密切觀察血壓等生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓和胎兒的異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)師積極處理，要耐心為產(chǎn)婦及家屬解釋注意事項(xiàng)及病情發(fā)展，緩解其緊張焦慮心理，解除患者的思想顧慮，盡早恢復(fù)健康，必要時(shí)運(yùn)用藥物治療，同時(shí)為了降低胎兒的病死率，要盡量控制病情并密切觀察藥物的毒副作用。目做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理、用藥期間的護(hù)理以及良好的環(huán)境，配合適時(shí)的科學(xué)健康教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生并且促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]李宛真.循證護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（5）：37-38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.05.055.

[2]張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：37-38.

[3]潘國(guó)華，沈玲，吳芹芹，等.孕期不同階段被動(dòng)吸煙與妊娠高血壓綜合征的關(guān)系探討[J].山東醫(yī)藥，2011，51（32）：87-88.

[4]喬哲.妊娠高血壓綜合征患者胎盤組織中HIF-1和VEGF的表達(dá)及意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：92-93.