韓玉梅

吉林省吉林市職業(yè)病防治院，吉林省吉林市132000

細菌感染誘發(fā)慢性阻塞性肺病急性加重，臨床治療主要以抗菌藥物為主，細菌耐藥率的增加由于治療過程中存有不合理增加治療療程及延長藥物暴露時間情況，這不僅影響治療效果也延長了患者住院時間；一直以來備受各界醫(yī)師關(guān)注和重視問題就是，怎樣在縮短患者住院時間同時獲得良好療效，收集2011年3月—2012年8月的40例慢性阻塞性肺病急性加重病例，采用莫西沙星序貫療法，治療效果較好，并與使用莫西沙星靜脈滴注的60例患者進行比較，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2011年4月—2012年9月期間收治在我院的呼吸科住院患者，入住我院前，4周內(nèi)沒有使用過抗菌藥物，其中無喹諾酮類藥物過敏病例，根據(jù)相關(guān)規(guī)定及疾病和康復評判標準，將我院已選擇的60例入選患者隨機平均分為對照組和治療組兩組，兩組患者均無癲癇病史及精神疾病，沒有心、肝、腎等內(nèi)臟疾病。 對照組30例，年齡50～83歲，平均（69.57±8.46）歲，女11例，男19例。 治療組30例，年齡48～87歲，平均（69.30±8.38）歲，女10例，男20例，比較兩組患者的各項指標，如：病情嚴重程度性別、體重、平均病程、年齡、身高、吸煙指數(shù)及病原菌分布等，比較結(jié)果無統(tǒng)計學差異P＜0.05。

1.2 方法

（1）治療方案：兩組均需要給予常規(guī)治療，即低流量持續(xù)吸氧、解痙、平喘、化痰。治療期間兩組均不使用其他抗菌藥物。對照組進行為期7～10 d的治療，給予鹽酸莫西沙星注射液，1 d進行1次靜脈滴注。治療組也進行7～10 d的治療，每天一次靜脈滴注不同于鹽酸莫西沙星的注射液，3～5 d后改為每天一次口服鹽酸莫西沙星片。

（2）序貫治療轉(zhuǎn)換窗：即莫西沙星由靜脈給藥改為口服給藥的時機：①無心力衰竭、膿胸和休克等并發(fā)癥；②口服能耐受，胃腸道吸收無障礙；③經(jīng)靜脈給藥后，咳嗽、咳痰和呼吸困難癥狀有所改善，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，體溫恢復正常不得少于24 h。④白細胞分類和數(shù)量恢復正常。無明確高危因素和耐藥菌感染等。

（3）觀察指標：為檢測心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、x線胸片及肝腎功能，則需要在治療開始前做好鑒定試驗，包括藥敏及痰細菌培養(yǎng)，療程中，護理人員要及時準確的觀察并記錄患者一切體征，以便對治療方式及時予以調(diào)整，包括：體溫、咳嗽頻度、氣喘程度、肺部干濕性啰音、痰量及性狀以及各種不良反應。療程結(jié)束后計算不良反應發(fā)生率、細菌清除率及臨床總有效率，但結(jié)束后第1天，必須再次進行藥敏及痰細菌培養(yǎng)鑒定試驗，檢測心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)及X線胸片。

（4）藥物經(jīng)濟學評價：計算兩組的住院總費用和平均住院天數(shù)。

1.3 療效判斷標準

①細菌學療效判斷標準：評定標準分為：清除、部分清除、未清除、替換和再感染，共五級。清除：所取標本在治療結(jié)束后第1天內(nèi)無致病細菌滋生；部分清除：其治療前標本的細菌培養(yǎng)必須是陽性；患者經(jīng)治療后病情明顯改善，但不能收集到培養(yǎng)標本，未清除：治療結(jié)束后原有致病菌仍存在；替換：原致病菌雖被清除，但卻出現(xiàn)一種需要治療的新致病菌。再感染：臨床無癥狀且不需治療。

②臨床療效判斷標準：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導標準》以及細菌學檢查、臨床體征、實驗室檢查、癥狀等，可分為無效、進步、顯效、痊愈四級。無效：用藥72 h后病情無明顯改善或加重。進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)；痊愈：治療后癥狀、體征、實驗室及細菌學檢查完全恢復正常。據(jù)此計算總有效率，其中痊愈與顯效合計為總有效，但上述4項中有1項未完全恢復正常。按照與藥物是否有關(guān)，據(jù)此計算不良反應發(fā)生率，可能有關(guān)、可能無關(guān)和無關(guān)被認為是不良反應，此外還包括有關(guān)和很可能有關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對照組30例患者中，無效5例，有效1例，顯效14例，痊愈10例，總有效率83.3%。序貫治療組30例患者中，無效3例，有效2例，顯效13例，12例患者痊愈，總有效率為90%；比較兩組患者的總有效率差異P＞0．05無顯著區(qū)別。

2.2 細菌清除率

對序貫治療組和對照組進行比較，對照組細菌清除率為81.8%(9／11)，共有11例痰細菌培養(yǎng)呈陽性，其中有9例革蘭氏陰性桿菌，2例革蘭氏陽性球菌，序貫治療組細菌清除率83．3%(10／12)，共12例痰細菌培養(yǎng)陽性，其中8例革蘭氏陽性球菌，4例革蘭氏陰性桿菌，兩組細菌清除率比較P=0．41＞0．05，無顯著性差異。

3 討論

流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是AECOPD的常見病原體組，近年來非典型病原體所占比例逐漸上升，同時受到重視的還有含有厭氧菌的混合感染，其中，老年患者居多。奠西沙星是喹諾酮類抗菌藥物中的第四代藥物．組織分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，AECOPD的常見病原體能被其抗茵譜完全覆蓋，尤其是支氣管黏膜、肺泡巨噬細胞以及分泌物，具有療效高，起效速度，治療時間短，殺菌作用強等優(yōu)點，因此被稱為“呼吸喹諾酮”類藥物。其口服制劑和靜脈制劑在人體內(nèi)的藥物代謝動力學參數(shù)相差不多，抗菌藥物特別適用在序貫治療法中。本研究表示，莫西沙星序貫療法與全程靜脈給藥的治療方法中，不良反應發(fā)生率，細菌清除率、以及總有效率P＞0.05，差異不明顯。治療初期采用起效快速的靜脈給藥方法，可以得到較高的血藥峰濃度，一般用來控制急性感染，當“序貫治療轉(zhuǎn)換窗”出現(xiàn)時，要果斷采取口服給藥的方法，這種方法并沒有降低臨床總有效率效，可充分證明序貫療法是真實可靠的。依據(jù)藥物經(jīng)濟學理論，當所給出的治療方案的治療效果相同或相近時，通過最小成本分析原則n確定成本最低者為最優(yōu)方案。在保證療效的前提下，莫西沙星序貫療法確實降低了患者的醫(yī)療總費用以及平均住院時間，因為住院時間縮短，發(fā)生再感染的機會也隨之減少。同時口服給藥容易操作，可下床活動，患者好感度明顯好于全程靜脈注射。研究結(jié)果顯示，莫西沙星序貫療法不僅療效好，起效快，具有很好的依從性，幾乎無不良反應，避免了靜脈穿刺所引起的疼痛以及輸液帶來的不良反應，改善了患者生活質(zhì)量。細菌清除率高，可以降低氣道細菌承載量，其他抗生素的使用頻率大大減少，延長發(fā)作的間隔，患者可安全使用。莫西沙星序貫療法的臨床療效和細菌學療效較好，有少許不良反應，同時減少了住院時間，以此降低患者的醫(yī)療費用，成本及效果明顯優(yōu)于全程靜脈給藥方法，被作為AECOPD治療中的一線治療方案。

[1]邢利峰,胡鴻宇,張禹.急診聯(lián)合霧化吸入對慢性阻塞性肺病療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012(11):1290-1292.