周 旭

吉林省梅河口市婦幼保健院兒科，吉林梅河口135000

支氣管肺炎又叫做小葉肺炎，是兒童時(shí)期臨床小兒科中最常見的下呼吸道感染性疾病，在臨床中，不同的治療方案其表現(xiàn)出的效果大不相同，由于小兒呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，小兒發(fā)生肺炎的幾率比較高，是小兒科臨床中需要重點(diǎn)防治的四大疾病之一，在臨床中的主要表現(xiàn)為：咽喉中痰多、氣喘、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促困難、頭暈等癥狀，小兒患者最主要的表現(xiàn)為：拒食、嗆奶、嗜睡、呼吸急促、在對他們的肺部進(jìn)行聽診的時(shí)候能聽到水泡的聲音，嚴(yán)重時(shí)伴隨心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀的發(fā)生，并且會并發(fā)膿毒癥、肺膿腫、甚至?xí)霈F(xiàn)膿胸、氣胸等癥狀。這些癥狀對小兒患者來說，要及時(shí)準(zhǔn)確的給與對癥治療，一旦發(fā)現(xiàn)上述類似癥狀，必須及時(shí)的就診，在臨床中治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵在于首先要緩解呼吸道阻塞以及應(yīng)用抗菌藥物，祛痰保持呼吸道的暢通，其次，要保證小兒支氣管肺炎患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥時(shí)及早的給與根治。根據(jù)報(bào)道顯示，近幾年來的小兒支氣管肺炎主要表現(xiàn)為細(xì)菌性支氣管肺炎，并且由于抗生素的大量使用，導(dǎo)致細(xì)菌對抗生素的耐藥性升高了，這就使得治愈小兒支氣管肺炎變得具有一定挑戰(zhàn)，在這里我們主要分析阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎的臨床療效以及各方面問題，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月—2010年12月接受治療的100例小兒支氣管肺炎患者作為分析研究的資料，這些患者的年齡在5個月～15歲之間，平均年齡為8歲，病程一般為1～4 d，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些患者在接受治療前，有88例小兒支氣管肺炎患者有不同程度的咳嗽、痰多、頭昏、惡心以及發(fā)熱和呼吸急促等癥狀，其余12例小兒支氣管肺炎患者存在呼吸困難以及其他疾病，例如，肝、腎功能表現(xiàn)不正常等。在對這些小兒支氣管肺炎患者臨床治療的期間，重點(diǎn)是要根據(jù)各自不同情況，給予抗病毒、止咳、祛痰、保證呼吸暢通以及對那些呼吸急促困難的小兒支氣管肺炎患者給予氧療以及其他方式的對癥輔助治療，其中，主要的治療方法是阿奇霉素序貫療法。

1.2 小兒支氣管肺炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般情況下，小兒支氣管肺炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)有如下幾種情況：

①如果有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽到中、細(xì)濕羅音或X線有肺炎的改變的都可診斷為支氣管肺炎；

②當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則熱，也可說是弛張熱或稽留熱，其中，當(dāng)新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫不升或低于正常時(shí)，也可診斷為支氣管肺炎；

③當(dāng)咳嗽較頻繁，早期表現(xiàn)為刺激性干咳，痰多，并且在恢復(fù)期咳嗽還是有痰，一般也是支氣管肺炎的表征；

④當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，并且這期間同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽時(shí)，可診斷為支氣管肺炎；

⑤當(dāng)小孩表現(xiàn)出咳嗽、精神不振、食欲減退、煩躁不安，嘔吐、腹瀉時(shí)間較長時(shí)，絕大多數(shù)情況可診斷為支氣管肺炎；

⑥當(dāng)小孩表現(xiàn)出咳嗽、喘，外周血檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并且伴隨核左移的出現(xiàn)，可診斷為支氣管肺炎。

1.3 治療方法

對所有的小兒支氣管肺炎患者都給予抗感染、退熱、止咳、保證呼吸暢通、支持以及對癥治療，并且停止口服大量的化痰止咳藥物；在治療的期間，最好每天在注射液內(nèi)加入10mg/kg的阿奇霉素，這就是典型的阿奇霉素序貫療法，另外，再將少量的葡萄糖稀釋后靜脈注射，一般療程為3～5 d，期間注意觀察小兒支氣管肺炎患者的體溫以及呼吸狀況、咳嗽程度以及痰液量等方面的詳細(xì)情況，在小兒的病情穩(wěn)定之后，也就是小兒支氣管肺炎的患者體溫正常，外周白細(xì)胞正常時(shí)，可以在停藥4 d后不用注射而改為口服阿奇霉素治療，效果會更好，一般口服的療程3 d左右。在臨床中，對小兒支氣管肺炎患者采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療的最重要一點(diǎn)則是要注意觀察并記錄小兒患者的肺炎癥狀、咳嗽緩解程度、呼吸改善、體征消失時(shí)間、住院療程以及有效率等方面的詳細(xì)情況，必要時(shí)可以給小孩拍拍背部，幫助呼吸，揉揉肚子，幫助較好的消化。一般情況下，在臨床治療中，治療7 d后，小兒支氣管炎患者體溫、咳嗽、喘氣以及肺部啰音等癥狀大部分都消失了，復(fù)查后恢復(fù)良好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

小兒支氣管肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)有顯效、有效和無效三類，分別表現(xiàn)為：

①顯效：顯效的表現(xiàn)主要是在小兒患者采用阿奇霉素序貫療法治療之后的2～8 d，患者的咳嗽得到較好的緩解，咳嗽減輕，頭昏現(xiàn)象消失以及體溫降為正常值，食欲表現(xiàn)正常以及肺部啰音消失等；

②有效：有效表現(xiàn)為小兒支氣管肺炎患者在使用阿奇霉素序貫療法治療之后的9～15 d時(shí)間，出現(xiàn)體溫有下降，咳嗽有減輕，肺部無音，胸片有好轉(zhuǎn)；

③無效：無效表現(xiàn)為小兒支氣管肺炎患者在治療15 d以后，發(fā)熱、咳嗽以及頭昏等癥狀無明顯變化，并且肺部出現(xiàn)音，血象升高等嚴(yán)重癥狀。

2 結(jié)果

通過分析，發(fā)現(xiàn)在對選取的100例小兒支氣管肺炎患者臨床治療中使用阿奇霉素序貫療法治療后，表現(xiàn)為對顯效的有86例，有效的有14例，無效的有0例。部分小兒支氣管肺炎患者伴隨的并發(fā)癥主要有膿胸、膿氣胸、肺大泡等，但是經(jīng)過采取補(bǔ)救措施后，效果顯著。其中，膿胸的表征主要是：高熱不退；呼吸困難加重；叩診呈濁音；聽診呼吸音減弱，胸部X線示患側(cè)肋膈角變頓，或呈反拋物線狀陰影。膿氣胸主要是肺臟邊緣的膿腫破裂并與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸，其主要表征為突然呼吸困難加劇，咳嗽嚴(yán)重、煩躁不安、頭昏嚴(yán)重等。肺大泡是指由于細(xì)支氣管形成活瓣性部分阻塞，氣體進(jìn)的多、出的少或只進(jìn)不出，肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大泡，這種并發(fā)癥對于體積較大的小兒支氣管炎患者來說，可引起呼吸困難的出現(xiàn)。在臨床治療的過程中，對那些小兒支氣管肺炎患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難以及其它各方面表征的小兒患者，給與他們服用適量的蒙脫石散來幫助保護(hù)他們的腸道粘膜，服用后在短期內(nèi)這些表征會有明顯的減輕或者是消失。大多數(shù)小兒支氣管肺炎患者在臨床治療中采用阿奇霉素序貫療法治療后，氣喘現(xiàn)象消失、咳嗽緩解，祛痰時(shí)間縮短、體溫恢復(fù)正常較快。并且在臨床治療的后期護(hù)理過程中，要注意保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境安靜、溫度、濕度要適宜，及時(shí)清除小兒患者口鼻的分泌物，對痰液較多的小兒患者可采取吸痰策略，為了保證消化順暢，最好給與他們半流質(zhì)的飲食，盡量少食多餐，避免吃得較多后影響治療，對于那些重癥小兒支氣管肺炎患者進(jìn)食比較困難的，要給與腸道外營養(yǎng)，另外還要注意經(jīng)常變換小兒患者的體位，這樣有助于減少肺部淤血，保持各血管流通平衡，促進(jìn)炎癥藥物的吸收。

3 結(jié)語

目前，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，雖然治療小兒支氣管肺炎的辦法比較的多，但是由小于兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管較為狹小、軟骨比較柔軟，支撐作用不強(qiáng)，缺乏彈力組織，易坍塌，另外器官黏膜血管豐富，排除痰液的能力差，纖毛的運(yùn)動功能非常差，致使清除管腔分泌物的能力弱，這就增大了呼吸道阻塞的發(fā)生，再加上血管豐富、易于出血、肺含氣量小，容易被粘液阻塞，導(dǎo)致痰液不容易被咳出，特別是在臨床中還容易出現(xiàn)氣喘、氣急、紫紺、呼吸困難甚至衰竭等癥狀的發(fā)生，所以，在對小兒支氣管肺炎的臨床治療中，治療方法的而選擇是極其關(guān)鍵的，這就是說高效治療肺炎、祛痰、清除呼吸道阻塞是十分重要的舉措，然而，阿奇霉素就是一種有效地祛痰藥物，其毒性比較低，對改善肺功能作用良好，對粘液溶解，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，激活纖毛的凈化有顯著作用，并且成本易于患者接受，利用阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎患者，優(yōu)勢在于其容易到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡，直接作用于呼吸道，藥效發(fā)揮及時(shí)，并且無太大副作用，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。就目前治療小兒支氣管肺炎的辦法來看，阿奇霉素序貫療法是臨床中使用較多的，其對細(xì)胞的感染效果顯著，并且伴隨著科學(xué)水平的發(fā)展，阿奇霉素正在更新，這也為序貫療法提供了保障，能夠提高治療的效，是目前臨床治療小兒支氣管肺炎患者值得信賴的辦法。

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