于秀純

吉林省樺甸市紅石砬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林樺甸132400

消化道出血是內(nèi)科常見疾病，可分為上消化道出血和下消化道出血兩種，通常發(fā)病迅速，如果處理不及時很容易危機生命。上消化道出血主要部位為胃部、食管以及十二指腸。

上消化道大量出血導致急性周圍循環(huán)衰竭。臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下，加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險因素。

上消化道出血其主要癥狀為嘔血或者便血，同時可出現(xiàn)循環(huán)衰竭等癥狀，是消化道疾病中較為嚴重的一種，發(fā)病迅速，需及時救治，否則可能危及患者生命。筆者通過對以往上消化道出血患者臨床資料的回顧分析結合實際護理的經(jīng)驗，對上消化道的發(fā)病原因以及護理的方法進行了總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月—2012年6月在我院治療的24例上消化道出血的患者，入院后通過檢查確診為上消化道出血，其中，男患者13例，女患者11例，年齡最小15歲，最大83歲，平均年齡55.7歲。原發(fā)病包括：食管靜脈曲張6例、糜爛性胃出血4例，胃潰瘍9例。本組患者臨床表現(xiàn)主要包括：黑便，嘔血、便血等。

1.2 治療方法

患者入院后立即給患者輸血補充血容量避免因失血過多誘發(fā)的并發(fā)癥，同時給予吸氧，監(jiān)測患者生命體征如呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等。應用止血藥物抑制出血，同時采用應急護理措施，待患者病情穩(wěn)定后，給予患者心理護理、病理護理、藥物護理以及飲食護理，促進治療效果，幫助患者早日康復。

1.3 療效評定

顯效:患者于治療后12h內(nèi)，出血癥狀消失，嘔血便血現(xiàn)象停止，同時生命體征達到穩(wěn)定階段;有效:患者于治療后24h內(nèi)，出血癥狀消失，嘔血便血現(xiàn)象停止，同時生命體征達到穩(wěn)定階段;無效：患者臨床癥狀在24h內(nèi)沒有好轉，甚至病情加重。

2 結果

本組24例患者療效顯著，總有效率達95.8%，其中顯效19例，有效4例，無效1例。

3 討論

3.1 內(nèi)科護理

3.1.1 緊急措施 上消化道出血的患者往往病情危急，因此護理工作需急而不亂，患者進入搶救室應該立即為患者建立2條經(jīng)脈通道，一條用于快速補充患者血容量，另一條用于快速靜滴藥物，抑制病情，同時嚴密監(jiān)視患者癥狀，避免由于快速大量的輸血和輸液導致患者出現(xiàn)肺水腫和再出血的情況發(fā)生。由于患者大量出血，體內(nèi)血氧含量降低，因此需保證患者呼吸道順暢，并予以吸氧，自主呼吸困難的患者應立即進行氣管插管輔助呼吸，以提高患者的血氧含量，避免缺氧導致的并發(fā)癥。

3.1.2 基礎護理 觀察期護理人員應保證患者臥床休息，避免由于活動造成再度出血，臥床采取平臥位，并將患者頭部偏向一側，這樣能夠防止患者嘔血堵塞呼吸道。同時此階段應禁止患者飲食，防止食物流動刺激食管引起再次出血。另外要做好口腔護理工作，清除患者口腔內(nèi)殘留的血液和異物，減少氣味對患者的刺激，避免因氣味刺激誘發(fā)患者嘔吐。同時保持室內(nèi)衛(wèi)生和床單的干凈衛(wèi)生，及時清理患者產(chǎn)生的污穢物。

3.1.3 病情觀察 護理人員應該經(jīng)常到病房查看患者病情，并通過詢問患者家屬的方式了解這個時期患者病情的變化，同時定期對患者的血壓、心率、體溫等生命體征進行測量，發(fā)現(xiàn)異常應立即采取措施。

3.1.4 心理護理 上消化道出血病情急促，臨床上又以嘔血和便血為主要癥狀，容易給患者及其家屬造成恐慌，患者易出現(xiàn)焦躁、絕望、恐懼、疑慮等心理問題，因此護理人員應該耐心的對患者進行心理疏導，詳細的把病情告知患者和家屬，特別是造成嘔血和便血的原因，打消患者的疑慮，同時告知患者治療方案以及每個階段應該注意的事項，讓患者能夠積極的配合治療。同時要充分發(fā)揮患者家屬的作用，通過患者家屬對患者進行安慰，同時告知家屬應該如何觀察患者的情況，以及那種情況應該立即通知醫(yī)護人員。并限制探視人數(shù)，避免人員過多引起的雜亂，為患者的休息提供一個安靜溫馨的環(huán)境。

3.1.5 飲食護理 患者觀察階段應該禁止飲食，待患者情況穩(wěn)定后，可根據(jù)恢復情況，給予適當?shù)娘嬍?，但需注意不宜食用過冷、過熱、有刺激性以及不易消化的食物。飲食應選擇稍溫的易消化的流食，食物營養(yǎng)應該豐富，以加速患者的體力恢復，有利于病情的好轉。

3.2 護理體會

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關系。急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。

對于上消化道出血患者，由于缺乏對疾病的了解以及其臨床上出現(xiàn)嘔血和便血等現(xiàn)象，造成了其心理焦慮、恐慌等心理障礙，使得病情加重。所以護理人員應對患者及其家屬做好疾病的知識宣教，減輕患者的心理負擔，使其保持樂觀積極的心態(tài)，配合治療。并對疾病的病因、誘因、預防、治療知識等加以指導，同時避免粗糙、冷熱及刺激食物，戒煙、禁酒，合理安排作息時間。護理人員在工作中也應該保持耐心積極的工作態(tài)度，一絲不茍的認真做好自己的本職工作，對待患者要親切熱情，在進行護理操作時要冷靜、沉著、熟練的運用好自身專業(yè)技能。

綜上所述，對于上消化的出血的患者，應采取針對性護理的模式，對不同的患者制定護理流程，從病理、藥物、心理、飲食幾方面綜合護理，能夠有效地促進臨床治療的效果，有利于患者早日康復出院。

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