張玉紅

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春000000

隨著我國社會的發(fā)展，各種不良因素如慢性盆腔炎癥、盆腔腫瘤、輸卵管狹窄等導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生率不斷上升，已成為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)、輸卵管破裂、威脅婦女生命的主要原因[1]。輸卵管妊娠的治療在近幾年中越來越多的運用腹腔鏡手術(shù),且腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部無明顯手術(shù)瘢痕、住院時間短等優(yōu)點，容易被患者所接受，但其也存在一定的危害性，為預(yù)防和控制其并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將我科2012年1月—2013年4月收治的50例行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護理措施與配合報道如下。

1 臨床資料

收集50例于2012年1月—2013年4月在我科行腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者，年齡20～41歲，平均年齡（35.8±3.2）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，其中7例有過腹部手術(shù)史。其中壺腹部妊娠37例（未破裂28例），峽部妊娠9例，傘部妊娠2例，間質(zhì)部妊娠2例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者因為恐懼病情還有不了解腹腔鏡手術(shù)的情況，擔(dān)心預(yù)后，再加上進入陌生環(huán)境，缺乏安全感，對醫(yī)護人員缺乏信心等等都會使其情緒緊張害怕[2]。因此，我們護理人員在接待患者時應(yīng)主動熱情，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，了解患者需求，給患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的可靠性和優(yōu)越性，如麻醉方式、手術(shù)的時間、預(yù)防措施、全過程和會出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)后的注意事項，讓患者對手術(shù)有一個初步的認知。病情同病區(qū)治療康復(fù)患者現(xiàn)身宣教，發(fā)放有關(guān)異位妊娠及腹腔鏡手術(shù)的健康資料，播放錄像[3]，獲取患者的信任，消除患者的不良心理因素，使其能積極主動配合手術(shù)治療。

2.1.2 皮膚準備 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，切口小，手術(shù)經(jīng)下腹2～3個穿刺孔進行，與腹部手術(shù)準備備皮范圍相同[4]，備皮時防止刮破皮膚，嚴格要求備皮的清潔程度，重點是做好臍部消毒，因為切口分布于臍上與左右腹部，一般采用松節(jié)油棉簽輕輕擦拭，再用75%酒精棉簽擦凈，動作要輕柔，不要造成感染和損傷臍周皮膚組織，。

2.1.3 胃腸道準備 為了防止術(shù)后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，防止麻醉后引起肛門括約肌松弛，不能控制排便而增加感染，應(yīng)術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食8 h，術(shù)晨禁水。術(shù)前日飲用甘露醇導(dǎo)瀉，忌灌腸，以防破裂出血。術(shù)前給予留置尿管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理由于患者全身麻醉未清醒，在術(shù)后需去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，呼吸道保持暢通，禁止飲食飲水，給予低流量吸氧，6 h后可改為半臥位，根據(jù)患者身體情況，鼓勵盡早進食，促進胃腸功能恢復(fù)及營養(yǎng)補充。禁食糖、奶、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣[5]。鼓勵病人在24 h后拔出尿管盡早下床活動，促進腸蠕動，以免出現(xiàn)腸脹氣，也防止尿潴留和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 生命體征觀察 保持呼吸道及各管道通暢 患者生命體征需嚴密監(jiān)測，每4h測1次體溫，每30 min測量1次呼吸、脈搏、血壓，至病情穩(wěn)定，患者呼吸比率、臉色、神志、深度等需嚴密觀察。并觀察腹部切口是否有滲血、滲液，敷貼應(yīng)及時更換，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理，術(shù)后要保持靜脈輸液、腹腔引流管通暢，術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的顏色及量，及時更換引流瓶和敷料，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48 h即可拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除。

2.2.3 尿管護理 尿管應(yīng)固定正常，保持通暢，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。嚴密觀察尿液的顏色，性質(zhì)、量，并做好記錄，留置期間做好會陰護理，防止泌尿系統(tǒng)感染。24 h后拔出尿管，鼓勵病人自行排尿。

2.2.4 切口護理 腹腔鏡手術(shù)后傷口要用透氣膠布貼合，注意保持清潔干燥，傷口要定期檢查是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。術(shù)后有些患者會增加焦慮感，使機體的痛閾位下降[6]，對疼痛的敏感性增加，護理人員應(yīng)給予心理護理使患者情緒穩(wěn)定，詳細詢問疼痛部位、性質(zhì)，密切觀察生命體征的變化，對于正常手術(shù)清醒后會有輕微的傷口疼痛等情況需告知患者，可轉(zhuǎn)移患者注意力，對個別耐受力差者或嚴重疼痛患者應(yīng)立即報告醫(yī)生給予止痛治療。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

①穿刺孔出血 患者手術(shù)后回病房，應(yīng)注意觀察穿刺口有無滲血，酌情更換切口處敷料，保持切口清潔、干燥，防止感染。

②腹脹、皮下氣腫 由于腹腔鏡采用CO2建立人工氣腹，因此，術(shù)后軟組織由于CO2氣體的擴散而引起皮下氣腫[7]，一般不需特殊處理，24 h內(nèi)自行吸收，護士應(yīng)密切觀察并向其家屬做好解釋工作，觀察并記錄皮下氣腫消失時間，護士應(yīng)告訴患者腹脹是因為術(shù)后腹腔內(nèi)殘留CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)引起的，鼓勵患者多翻身早期下床活動，使胃腸蠕動功能早日恢復(fù)，減少腹脹和便秘。

③ 感染術(shù)后嚴格無菌技術(shù)操作，碘伏擦洗外陰每日兩次，保持腹部切口敷料清潔、干燥，嚴密觀察生命體征，常規(guī)給予抗生素。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院的時候告訴病人要適當(dāng)休息，避免勞累和精神緊張，保持心情舒暢，出院一周后可從事體力勞動。養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，多食高熱量、高蛋白、易消化、富含粗纖維食物，少量多餐，避免進食辛辣煎炸食物，禁煙酒。保持大便通暢。一個月內(nèi)禁盆浴及性生活，注意會陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲。告知患者切口處半月內(nèi)不宜進水，注意觀察有切口處無紅、腫、熱、痛，按時復(fù)診。

3 結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間30～75min，平均（57.4±11.3）min。經(jīng)過圍手術(shù)期細致的護理所有患者均痊愈出院，痊愈率100%，平均住院天數(shù)為（5.6±1.2）d。除有5例發(fā)生過輕微腹脹外，均無嚴重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，是輸卵管是最常發(fā)生的部位，占異位妊娠的95%～98%,以壺腹部妊娠最多，傳統(tǒng)開腹輸卵管切除術(shù)雖治療效果較好，但其會嚴重影響患者的生育功能，近年來，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因具有損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、下床早、并發(fā)癥少、無明顯瘢痕、住院時間短等優(yōu)點成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)，不僅減少了開腹手術(shù)后腸粘連、慢性腹痛的發(fā)生，還大大減輕了患者的痛苦，減少了輸卵管周圍粘連的發(fā)生，保證了輸卵管的通暢。但對患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌來講，其穿刺、氣腹及電燙等操作也帶來損傷。因此，術(shù)前、術(shù)后護理的加強可以保證手術(shù)成功、防止其他并發(fā)癥發(fā)生。我們護理人員應(yīng)對患者的情況及腹腔鏡手術(shù)的理論知識全面掌握，準確評估患者情況，熟練掌握各項操作技能，為患者提供主動、周到、細致的護理，促進患者康復(fù)。

[1]宗威威.腹腔鏡輔助治療輸卵管妊娠的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):106.

[2]黃慧婷.腹腔鏡治療輸卵管妊娠48例護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（3）：89-90.

[3]劉玉梅.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的護理配合[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8（16）：143.

[4]楊文嫻.腹腔鏡下輸卵管妊娠微創(chuàng)手術(shù)的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（15）：108-109.

[5]薛蕾蕾.腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)配合及護理體會[J].中外健康文摘，2012（21）：311-312.

[6]楊文嫻.腹腔鏡下輸卵管妊娠微創(chuàng)手術(shù)的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（15）：233.

[7]衛(wèi)玉霞.腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6（16）：199-200.