謝小燕/文

隨著工作環(huán)境的改變，近距離工作日益增多，屈光不正患者越來(lái)越多，一副合格舒適的眼鏡不僅能矯正屈光不正，更能起到裝飾、美容的作用，而一副不合適的眼鏡給患者帶來(lái)的傷害卻是無(wú)法估量的。隨著眼鏡行業(yè)的日趨規(guī)范，人們對(duì)視力保健要求的日益提高，由于驗(yàn)光處方或裝配等問(wèn)題造成的不適已日益減少，但是有許多問(wèn)題仍待驗(yàn)光師解決，這就要求驗(yàn)光師以更高的專業(yè)水平從更多的細(xì)節(jié)去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

框架眼鏡頂點(diǎn)距離標(biāo)準(zhǔn)為12mm，而市售框架眼鏡與角膜的距離一般為10～15 mm，在用同樣屈光度的鏡片矯正相同屈光不正度數(shù)眼時(shí)，頂點(diǎn)距離不一樣，效果就不一樣，微量的變化也會(huì)造成清晰度、舒適度的改變。適當(dāng)?shù)恼{(diào)整可以解決部分患者的配鏡不適問(wèn)題，收到良好的效果。

根據(jù)公式K=F/（1-dF），對(duì)于近視患者來(lái)說(shuō)，相同屈光度的鏡片，頂點(diǎn)距離d越大，其有效屈光度越小，遠(yuǎn)視眼則正好相反。例如一眼鏡處方為-10.00D，頂點(diǎn)距離為12mm，其有效屈光度為-8.87D，頂點(diǎn)距離為10mm，其有效屈光度為-9.12D；如果眼鏡處方為+10.00D，頂點(diǎn)距離為12mm，其有效屈光度為+11.37D，頂點(diǎn)距離為10mm，其有效屈光度為+11.12D。配鏡處方度數(shù)越大，其影響越明顯。

例如，一患者原來(lái)配鏡處方為OU：-12.00D，采用板材鏡架，再次驗(yàn)光度數(shù)沒(méi)有變化，改用金屬框架配鏡，但是配鏡后抱怨不如原鏡清晰，檢查鏡片無(wú)質(zhì)量問(wèn)題，考慮到原來(lái)的鏡框頂點(diǎn)距離小于此次配鏡的鏡框頂點(diǎn)距離，并且屈光度數(shù)較大，造成此次鏡片有效屈光度數(shù)降低，從而造成清晰度下降。耐心地向患者解釋后，調(diào)整鏡架鼻梁及鏡腿，使其頂點(diǎn)距離盡可能的接近原鏡，患者自覺(jué)清晰度改善。

另外，在驗(yàn)光過(guò)程中，不可避免由于光線、患者的反應(yīng)及驗(yàn)光師認(rèn)識(shí)的差異及失誤造成微量的過(guò)矯或者欠矯，并且患者反應(yīng)特別明顯而出現(xiàn)不適，這個(gè)時(shí)候更換鏡片無(wú)疑是最佳的選擇，但是這樣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不是每個(gè)人都能愿意承受的，這個(gè)時(shí)候頂點(diǎn)距離的應(yīng)用就可以解決此類問(wèn)題。如一患者，原配鏡處方OU：-4.50D，矯正視力1.2，再次驗(yàn)光處方為OU：-4.00D，矯正視力1.2，原鏡過(guò)矯了-0.50D，患者經(jīng)比較后愿意選擇此次驗(yàn)光處方，但是更換鏡片后自覺(jué)眼痛、頭暈，堅(jiān)持佩戴3天后癥狀仍無(wú)改善，后來(lái)需求幫助。考慮到是因去掉了患者過(guò)矯部分而造成的不適，檢查鏡眼距離約有15mm，調(diào)整其鏡架的鼻托和鏡腿，使頂點(diǎn)距離盡可能的小，從而增大其鏡片有效屈光力以接近遠(yuǎn)配鏡處方，患者自覺(jué)癥狀明顯改善，隨訪無(wú)不適。

此外，還有患者長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡后改配框架眼鏡，且度數(shù)較高者，雖然在配鏡過(guò)程中考慮到頂點(diǎn)距離已降低了配鏡度數(shù)，但有時(shí)也會(huì)引起明顯的不適。這是因?yàn)榭蚣苎坨R的像差大于隱形眼鏡，并且框架眼鏡和隱形眼鏡間屈光度換算是以12mm為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。遇到這種情況，除了耐心向患者解釋清楚框架眼鏡和隱形眼鏡的區(qū)別，也要檢查頂點(diǎn)距離并且調(diào)整到合適的位置，并且囑咐患者堅(jiān)持佩戴一段時(shí)間后，主觀不適便可消除。

對(duì)于高度屈光不正的患者，雖然已長(zhǎng)期適應(yīng)自己的配鏡處方，但對(duì)清晰度有所抱怨時(shí)，也可以建議其盡可能地讓鏡片接近眼睛以獲得更高的有效屈光度以改善清晰度。對(duì)于屈光參差佩戴不適的患者，如果經(jīng)過(guò)眼部檢查條件許可，也可建議其佩戴隱形眼鏡，消除頂點(diǎn)距離對(duì)配戴舒適度及雙眼視的影響等等。

總之，對(duì)于患者所出現(xiàn)的不適情況，要認(rèn)真分析原因，排除了由于驗(yàn)光或配鏡錯(cuò)誤造成的不適后，對(duì)于頂點(diǎn)距離的精確調(diào)整可以解決許多問(wèn)題，這也對(duì)驗(yàn)光師提出了更高要求。