賈志越，關 欣

慢性心率增快是指24h動態(tài)心電圖中平均心率≥8 0次／min。它作為一個獨立的心血管危險因素，其危害僅次于吸煙，可導致死亡率明顯升高，越來越受到臨床醫(yī)生，尤其是心血管醫(yī)生的重視，而慢性心率增快本身現(xiàn)已作為一個獨立的治療指征。但慢性心率增快與何種疾病相關性好，即何種疾病常伴有慢性心率增快是本研究討論的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年—2010年動態(tài)心電圖報告中24h平均心率≥80次／分的病人100例，其中男62例，女38例，年齡15歲～83歲。

1.2 研究方法 所有符合條件的入選患者均在同一醫(yī)師操作下接受美國PI公司生產(chǎn)的動態(tài)心電分析系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測24h，獲取心電數(shù)據(jù)，以人機對話方式剔除偽差，借助計算機軟件獲得每位受檢者的24h平均心率。

1.3 臨床表現(xiàn) 100例中心肌梗死32例，高血壓20例，糖尿病18例，心肌梗死＋高血壓9例，心肌梗死＋糖尿病6例，高血壓＋糖尿病3例，心肌梗死＋高血壓＋糖尿病4例，其他8例。

2 討 論

心肌梗死病人多伴隨慢性心率增快是因為心肌梗死后機體的自主神經(jīng)功能受到損害，以交感神經(jīng)活性增強為主要表現(xiàn)[1]。通過功能性損害：也被認為是一過性改變，即心肌梗死的疼痛刺激機體，使機體處于應激狀態(tài)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強，血中兒茶酚胺水平增高，臨床表現(xiàn)為心率增快。器質(zhì)性損害：心肌梗死后由于缺血和壞死心肌的節(jié)段性運動，使心肌節(jié)段性神經(jīng)末梢受到機械性牽拉，其交感傳入沖動增強引起中樞交感優(yōu)勢，臨床表現(xiàn)為心率增快。上述兩方面因素使心肌梗死后病人多伴有慢性心率增快。此外，心率增快還明顯升高心肌梗死病人的再梗死率及死亡率，造成梗死面積擴大。這種互為因果的惡性循環(huán)不得不引起臨床醫(yī)師的重視。目前認為，急性心肌梗死患者入院時最重要的預后指標不是Q波的范圍，也不是ST段偏移幅度，而是心率加快的程度。

本研究中慢性心率增快在高血壓的患者中所占比例也相當大，有研究表明，對于各年齡段的正常人群慢性心率加快是發(fā)生高血壓的最強預測指標，心率在40次／min～100次／min，心率加快與血壓升高之間存在線性關系[2]。糖尿病人中動態(tài)心電圖顯示慢性心率加快較多，這是因為慢性心率增快可引起血糖升高，增加胰島素分泌，最終導致糖尿病及其并發(fā)癥的出現(xiàn)。自主神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，它的臨床表現(xiàn)就有持續(xù)性心動過速這一項。一旦糖尿病出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，預測的5年死亡率為50%。因此，提早通過調(diào)整心率，控制血糖，可減慢糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長壽命?？赡芤蛉脒x病例少，行24h動態(tài)心電圖檢查的大多數(shù)是有基礎心臟疾病者。致使病例數(shù)最少。

[1]葉慶虎，汪文杰，張恒.中老年高血壓患者靜息心率增加與早期腎臟損害的關系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（7）：859－860.

[2]李瑜林，楊麗峰，薛偉珍，等.入院時心率對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療后近期預后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：808－809.