楊立艷，賈鳳玖，張慧玲

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為冠心病的治療手段之一，由于較冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）具有安全性高、損傷小、恢復(fù)快、療效顯著等特點，已在全世界廣泛開展并日趨成熟。但是這種微創(chuàng)手術(shù)治療方法因其高額的手術(shù)費用、術(shù)后需長期服藥帶來的經(jīng)濟負擔(dān)和可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)等，可對患者的精神心理產(chǎn)生不同程度的影響，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等，影響了冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后，患者伴有情緒障礙，尤其是焦慮抑郁對PCI術(shù)后患者的影響越來越受到人們的重視。我院自2007年1月—2010年12月，對17例PCI術(shù)后伴焦慮抑郁癥的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2010年12月在我院門診及住院的PCI術(shù)后患者共17例，男6例，女11例；年齡60歲～69歲5例，70歲～79歲9例，80歲以上3例；病程6年～20年，平均10年。17例患者均符合冠心病PCI治療適應(yīng)證，參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病雜志編輯委員會制定的指南[1，2]，所有入選PCI術(shù)的病例均有一支或多支冠狀動脈狹窄病變，狹窄程度≥70%，行PCI術(shù)后殘余狹窄≤20%，無夾層、TIMI血流Ⅲ級為成功的標準。17例患者除了反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀外，均有睡眠障礙、全身疲乏無力、情緒不穩(wěn)、焦慮不安、生活絕望等不同程度的焦慮抑郁癥狀。經(jīng)過漢密頓抑郁量表（HAMD）評定，結(jié)果總分在35分以上3例，20分～35分為14例。

1.2 治療方法 患者來院時均做心電圖檢查，常規(guī)服用美托洛爾、硝酸異山梨酯（消心痛）、阿司匹林、辛伐他汀、復(fù)方丹參滴丸等藥物，心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油。治療半個月門診復(fù)查，心電圖無明顯好轉(zhuǎn)，心慌氣短均不能緩解。然后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服黛力新（丹麥靈北制藥有限公司）治療，每天1片，早上1次服；或每天2片，早晨、中午服用，連服15d復(fù)查。有效后繼續(xù)服黛力新2個月，隨訪6個月至1年。

2 結(jié) 果

抗抑郁治療15d后，患者心絞痛癥狀完全緩解14例，好轉(zhuǎn)3例。心電圖ST段正?；驂旱?.05mV，總有效率100%。焦慮抑郁癥狀好轉(zhuǎn)率95%以上。HAMD評分結(jié)果：治療前（32.07±6.19）分，治療后（12.49±6.56）分，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。繼服黛力新2個月隨訪，輕、中度抑郁患者14例完全治愈，無心絞痛發(fā)作。重度抑郁患者3例部分緩解，時有胸悶感，囑其繼服黛力新6個月。1年后隨訪，3例患者仍是有反復(fù)，給予常規(guī)冠心病藥物及抗抑郁藥物治療仍有效。

3 討 論

冠心病患者PCI術(shù)后存在的精神心理障礙嚴重影響其短期及遠期預(yù)后的現(xiàn)狀不容忽視。精神心理異常的原因主要在于對手術(shù)本身的不夠了解、圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥的恐懼（如局部血腫、感染、迷走神經(jīng)反射等）、擔(dān)心支架移位、顧慮支架術(shù)后再狹窄、擔(dān)心手術(shù)后長期服用藥物引起不良反應(yīng)、支架及藥物費用造成的經(jīng)濟負擔(dān)等；同時老年人獨居，受教育水平較低，性格內(nèi)向也是導(dǎo)致產(chǎn)生自卑、憂慮、無助、焦慮等精神心理障礙的重要原因之一。北京安貞醫(yī)院一項對PCI患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并抑郁者為25.5%，術(shù)后則增加到38.5%[3]；范儒等[4]也報道PCI術(shù)后合并抑郁者高達42.5%；國內(nèi)對于冠心病PCI術(shù)后患者最近調(diào)查亦顯示合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8%[5]。可見冠心病患者PCI術(shù)后精神心理疾患普遍存在，研究發(fā)現(xiàn)這系列精神疾患的存在帶來了不良預(yù)后，導(dǎo)致心血管事件的增加。調(diào)查顯示PCI術(shù)后抑郁患者1年的主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率和再住院率遠遠高于無抑郁患者（分別為8.0%比2.0%，12.5%比4.6%）。郭敏等[3]發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后合并抑郁的患者出院后1個月內(nèi)有20.1%發(fā)生了MACE，明顯高于無抑郁者（7.7%），多因素回歸分析顯示，抑郁是冠心病患者PCI術(shù)后1年 MACE發(fā)生的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致精神心理障礙的病理生理機制包括諸如交感神經(jīng)緊張、兒茶酚胺水平增高、皮質(zhì)醇增多、血小板激活、炎癥反應(yīng)增強等，使心率變異性減小，心肌負荷增加，心功能減低，血小板聚集作用增強，血液黏稠度增高，易形成血栓，內(nèi)皮細胞激活促使黏附分子等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多，更容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，這些均加重了心肌缺血，導(dǎo)致術(shù)后MACE的發(fā)生[6]。因此既要重視規(guī)范的PCI患者原發(fā)病的藥物治療，更要關(guān)注與疾病及PCI術(shù)后并存的精神心理障礙，并及時診斷給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)或必要的藥物治療，促進PCI患者術(shù)后精神心理康復(fù)以及所帶來的遠期更好的整體預(yù)后，降低MACE的發(fā)生率，從而實現(xiàn)真正意義上的“雙心”治療，促進PCI患者的心理康復(fù)。黛力新是由小劑量三氟噻噸及小劑量美利曲辛（鹽酸四甲蒽丙胺）構(gòu)成的新型制劑。三氟噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮及抗抑郁作用，美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量時具有興奮性。因此，黛力新用關(guān)于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后伴抑郁癥的患者，具有改善患者精神狀態(tài)，減輕焦慮抑郁情緒，緩解心悸、胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀，具有較好的臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195－206.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295－304.

[3]郭敏，史冬梅，周玉杰，等.冠狀動脈介入術(shù)后患者抑郁障礙及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，18：28－31.

[4]范儒，張欣，張曉彤.冠狀動脈支架置入術(shù)后病人相關(guān)知識及健康教育需求調(diào)查[J].護理研究，2011，25（4B）：965－966.

[5]韓立憲，吳莉娜，張紅娟，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后焦慮及抑郁情緒心理干預(yù)的研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2009，17：82－85.

[6]張金國，譚洪勇，張傳芝，等.冠心病患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄與抑郁障礙的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19：929－931.