郭貴生

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，莊浪 744600)

川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，原方由川芎、荊芥、薄荷葉各 12 g，防風(fēng) 4.5 g，細(xì)辛 3 g，白芷、羌活、炙甘草各6 g組成。上八味，共為細(xì)末，6 g/次，2次/d，飯后清茶調(diào)服;亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。具有疏風(fēng)止痛之功效，主治外感風(fēng)邪頭痛。筆者謹(jǐn)遵守病機(jī)，異病同治之宗旨，辨病與辨證相結(jié)合，原方適當(dāng)加減治療內(nèi)科雜病，取得滿意療效，現(xiàn)舉驗案3則報道如下。

1 慢性鼻竇炎

1.1 臨床資料 何某，男，19歲，中學(xué)生，2008年12月初診，患者近日受涼感冒后致惡寒發(fā)熱，頭痛不舒，伴眉額脹痛，鼻塞流黃濁膿涕，氣臭，嗅覺減退。自述有“慢性鼻竇炎”病史3年，每因感冒而發(fā)作，且體虛易感冒，今來本院，欲求一方，以圖根治。診見苔薄白，脈浮緊。X線拍片及CT檢查確診為慢性鼻竇炎。中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)邪頭痛證，治宜疏風(fēng)止痛，清利頭目，方用川芎茶調(diào)散加減。處方:川芎、荊芥、薄荷葉各 12 g，防風(fēng) 4.5 g，細(xì)辛 3 g，白芷、羌活、炙甘草各6 g，紫蘇葉12 g，生姜6 g，茶葉1.5 g。上述藥物共水煎，1劑/d，分3次溫服。二診:上方服3劑后，惡寒發(fā)熱、鼻塞等癥減輕。去蘇葉加辛荑6 g，藁本12 g。服法同初診。三診:二診方服5劑后，感冒諸癥悉除，仍感嗅覺遲鈍。二診方去生姜加蒼耳子12 g，白術(shù)12 g，生黃芪15 g。取9劑，共為細(xì)末，9 g/次，2次/d，飯后溫開水沖服，連續(xù)服用2個月。并囑患者平素鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，慎起居、適寒溫，防感冒。隨訪3年，鼻淵已愈。

1.2 辨證治療 慢性鼻竇炎，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)謂之“鼻淵”，多因反復(fù)感冒，遷延不愈所致。病后每因感冒而誘發(fā)，病情頑固，根治不易。本例初診時，風(fēng)寒表證未解，故用原方加紫蘇葉、生姜以增辛溫解表之功，取湯劑使表證速除;二診表證已解，原方去紫蘇葉，加辛荑、藁本以增疏風(fēng)散寒止痛之力;三診諸癥悉除，故去生姜加蒼耳子、白術(shù)、生黃芪，取玉屏風(fēng)散益氣固表之意，散劑緩服，以圖長期療效。故鼻淵治愈。

2 偏頭痛

2.1 臨床資料 張某，女，36歲，農(nóng)民，2009年3月初診，因“左側(cè)頭痛，伴惡心嘔吐3 d”，在本村衛(wèi)生所治療無效而來我院診治。自述3 d前因受涼而致頭痛，累及左側(cè)眼眶，劇痛如鉆刺。反復(fù)發(fā)作5年余，多發(fā)作于經(jīng)前期。診見苔薄白，脈浮緊。X線拍片及CT檢查無異常。診為偏頭痛，中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)寒證，治宜疏風(fēng)散寒止痛，化瘀通絡(luò)，方用川芎茶調(diào)散加減。處方:川芎、薄荷葉各12 g，防風(fēng)4.5 g，細(xì)辛 3 g，白芷、羌活、炙甘草各 6 g，生姜6 g，茶葉1.5 g，蔥白 3 g，赤芍 12 g，桃仁 12 g，紅花 6 g，丹參15 g。上述藥物共水煎，1劑/d，分3次溫服。二診:上方服3劑，頭痛等癥悉除?；颊哐员敬坞m愈，唯恐日后復(fù)發(fā)，但求一方以圖根治。追溯患者平素月經(jīng)量少而色暗，為血虛兼瘀之證，守上方加荊芥12 g，藁本12 g，當(dāng)歸15 g，地龍12 g。取9劑，共為細(xì)末，9 g/次，2次/d，飯后溫開水沖服，服用2～3個月(經(jīng)期停服)。并囑患者平素保養(yǎng)身體，避免受涼、過勞等刺激。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

2.2 辨證治療 偏頭痛，是一種發(fā)作性頭顱部血管舒縮功能不穩(wěn)定引起的頭痛，多因受涼、過勞、精神緊張而誘發(fā)。本例初診時，因受涼而誘發(fā)，苔薄白，脈浮緊，且劇痛如鉆刺，經(jīng)量少而色暗，脈診合參，系外感風(fēng)寒邪，兼血虛有瘀所致，故原方去荊芥，加生姜，并合用通竅活血湯以疏風(fēng)散寒，活血化瘀。病勢急重，故以湯劑重劑取效。二診頭痛暫除，當(dāng)追源溯本以圖根治，辨證如初，故守原方加藁本、當(dāng)歸、地龍以增疏風(fēng)散寒、養(yǎng)血化瘀、搜風(fēng)定痛之力。經(jīng)久之玩疾，非旦夕可除，散劑方便服用，久服以緩圖之。

3 緊張性頭痛

3.1 臨床資料 王某，女，48歲，農(nóng)民，2010年4月初診，因頭痛7 d，在本鄉(xiāng)治療無效而來我院就診。自述近來情緒不佳，每因瑣事而憂怒，善太息，7 d前情志不舒，緊張焦慮致頭痛發(fā)作，有拘急收緊感，喜棉巾裹頭。診見苔薄白，脈浮。X線拍片及CT檢查頭顱均無陽性病變。中醫(yī)辨證為緊張性頭痛，系風(fēng)邪外束所致，治宜疏風(fēng)止痛，理氣解郁，方用川芎茶調(diào)散加減。處方:川芎、薄荷葉各12 g，防風(fēng)4.5 g，細(xì)辛3 g，白芷、羌活、炙甘草各6 g，蘇梗12 g，茶葉1.5 g，柴胡 12 g，枳殼 12 g，香附 9 g，白芍 9 g。上述藥物共水煎，1劑/d，分3次溫服。二診:上方服3劑，頭痛等癥減輕。守原方續(xù)服3劑，服法同前。三診:頭痛等癥消失，精神好轉(zhuǎn)。初診方加藁本12 g，青皮12 g，合歡皮12 g，綠萼梅9 g。取6 劑，共為細(xì)末，9 g/次，2次/d，飯后溫開水沖服，連服月余。并囑患者調(diào)情志，保持心情愉悅，避免惱怒。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

3.2 辨證論治 緊張性頭痛，又稱肌收縮性頭痛，其發(fā)作與精神因素相關(guān)。本例患者正值更年期，因憂思惱怒、緊張焦慮而誘發(fā)，結(jié)合舌脈及病史，系風(fēng)邪外束、肝氣郁結(jié)所致，以川芎茶調(diào)散合柴胡疏肝散加減而取效。初起時病勢急重，宜為湯劑使之力專效。又恐更年期女性郁結(jié)難解，病根不易速除，故緩解后加用青皮、合歡皮、綠萼梅以增理氣解郁之功，加藁本以增疏風(fēng)止痛之力，為散劑服用月余以圖根治。

4 討論

川芎茶調(diào)散中川芎“上行頭目”，廣泛用于頭痛治療，是歷代頭痛首選良方，古有云“頭痛不離川芎”之說，現(xiàn)代研究表明川芎具有明顯鎮(zhèn)痛作用［1］。其他成分薄荷疏風(fēng)止痛、清利頭目;荊芥、白芷、細(xì)辛善治太陽、陽明、少陰頭痛;防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪;羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕;炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。慢性鼻竇炎多由外邪入侵，或臟腑火積，上炎鼻竅所致，久病則臟腑虛弱，鼻竅失養(yǎng)，川芎茶調(diào)散加蒼耳子、白術(shù)、黃芪，既疏風(fēng)祛邪，又益氣固表，標(biāo)本兼治，鼻淵自治。本文偏頭痛屬外感風(fēng)寒邪引起，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，瘀血阻遏，不通則痛，川芎茶調(diào)散疏風(fēng)散寒止痛，荊芥、藁本辛散上行止頭痛，當(dāng)歸活血化瘀，地龍搜風(fēng)定痛，聯(lián)合治療外感頭痛效果甚佳。緊張性頭痛是血管神經(jīng)性頭痛中一種，亦有外感內(nèi)傷之分［2］。本文病例緊張性頭痛屬內(nèi)傷范疇，內(nèi)傷情志，肝氣郁結(jié)，虛實夾雜，治宜柴胡、枳殼、香附疏肝理氣，川芎茶調(diào)散疏風(fēng)止痛，后期加青皮、合歡皮等加強(qiáng)理氣解郁、寧心功效，有效緩解頭痛。綜上所述，川芎茶調(diào)散能有效治療慢性鼻竇炎和血管神經(jīng)性頭痛，值得臨床推廣運用。

［1］郭長學(xué)，李書霞，王劍英.川芎茶調(diào)散方加減治療偏頭痛臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，28(10):6.

［2］高耀月.川芎茶調(diào)散加天麻蜈蚣全蝎治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察［J］.社區(qū)中醫(yī)藥，2011，(28):178.