施 雄，傅 晶

(上海市閔行區(qū)婦幼保健院，上海 201102)

先天性梅毒(congenital syphilis，CS)又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒感染。近年來，梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢，年輕女性的患病率增加，造成胎兒宮內(nèi)感染的危險性增大。由于先天性梅毒在新生兒期或嬰兒期起病可急可緩，對新生兒危害極大，影響優(yōu)生優(yōu)育及兒童的健康成長。為了提高對本病的認(rèn)識和早期診斷水平，本文搜集新生兒先天性梅毒19例(全部經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查證實)，對其臨床及X線特點進(jìn)行分析，旨在探討新生兒CS的臨床和X線平片表現(xiàn)，提高對CS的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女7例;早產(chǎn)兒11例，足月兒8例;低出生體質(zhì)量兒6例。實驗室檢查:19例患兒及其母親快速血漿反應(yīng)梅毒環(huán)狀卡片試驗、血清螺旋體血漿試驗均為陽性;肝功能異常5例;血紅蛋白降低2例;血小板減少1例。

1.2 X線檢查方法 12例攝胸腹部正側(cè)位片，7例攝胸腹部正位片;19例全部攝四肢長骨正位片。

1.3 觀察內(nèi)容 CS患兒的臨床表現(xiàn)和骨損害等X線平片表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 CS的臨床表現(xiàn) 臨床有癥狀者11例，無癥狀者8例。有癥狀的梅毒患兒主要臨床表現(xiàn)如下:皮疹10例，肝腫大7例，脾腫大5例，黃疸4例，鼻塞、流涕2例，雙眼分泌物增多3例，貧血2例，腹瀉1例。

2.2 CS的X線表現(xiàn) 本組19例患兒中16例有不同程度骨損害，均累及2骨以上。X線片主要表現(xiàn)為:①長骨干骺端炎16例(圖1A):累及尺、橈骨15例，脛骨14例，肱骨11例，股骨10例，腓骨8例。表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性長骨干骺端先期鈣化帶下橫行透亮帶，干骺端呈鋸齒狀改變及溶骨性骨質(zhì)破壞。②長骨骨膜炎8例(圖1B):累及股骨7例，脛、腓骨5例，肱骨2例。表現(xiàn)為長骨層狀骨膜反應(yīng)，呈對稱性改變。③長骨骨髓炎2例(圖1C):累及尺、橈骨2例，股骨、肱骨、脛腓骨1例。主要表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)密度不均，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗。④肩胛骨先期鈣化帶下弧形透亮帶2例，髂骨先期鈣化帶下弧形透亮帶3例(圖1D)，均呈雙側(cè)對稱性改變。⑤兩肺散在斑片狀滲出2例。

圖1 先天性梅毒患兒X線表現(xiàn)

3 討論

新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)人胎兒血循環(huán)中造成胎兒全身性感染、使嬰兒出生后一段時間內(nèi)出現(xiàn)皮膚、黏膜及內(nèi)臟損害，屬母嬰傳播性疾病。由于梅毒螺旋體侵入胎盤后，胎盤的絨毛內(nèi)血管因血管內(nèi)膜炎與間質(zhì)細(xì)胞增生而致數(shù)量減少，管腔狹窄，嚴(yán)重感染導(dǎo)致管腔閉塞、血管消失，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，因此妊娠期合并梅毒螺旋體感染易引起死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒生長受限等。本組病例中早產(chǎn)兒11例，占58%;低出生體質(zhì)量兒6例，占32%。據(jù)文獻(xiàn)報道，被感染的胎兒出生時就有癥狀的占40%，60%無癥狀［1］。本組19例患兒出生時就有癥狀的有11例，占58%。先天性梅毒臨床表現(xiàn)主要為:肝腫大、脾腫大、出血點、皮疹、貧血、淋巴結(jié)腫大、黃疸和鼻塞等［2-3］。本組病例主要臨床表現(xiàn)為皮疹占53%，肝腫大占37%，脾腫大占26%，黃疸占21%，鼻塞、流涕占11%，雙眼分泌物增多占16%，貧血占11%，腹瀉占5%。先天性梅毒患兒的皮膚損害易誤診為尿布皮炎、皮膚念珠菌病、大皰表皮松解癥;而黃疸、肝脾腫大等表現(xiàn)又難以與敗血癥、高膽紅素血癥等常見病相鑒別［4］。

梅毒螺旋體可侵入全身骨骼中，可達(dá)軟骨膜、骨膜、骨髓腔及活動性軟骨化骨骼區(qū)域，尤其是長管骨的干骺端，并引發(fā)一系列的病理改變，表現(xiàn)為骨骼炎性變和營養(yǎng)性改變。干骺端是骨骼受損最早部位，因為干骺端血流豐富、生長快，梅毒螺旋體隨血行滯留于此，種植于長骨干骺端，形成梅毒性肉芽腫及產(chǎn)生非特異性炎癥，引起干骺端破壞與增生性改變［3，5］，然后向骨干發(fā)展，但骨骺不受累。先期鈣化帶因軟骨鈣化后骨化過程發(fā)生障礙，肉芽組織、纖維組織和骨樣組織增生，干骺端松質(zhì)骨破壞，骨膜破壞和增生，形成本病的影像學(xué)基礎(chǔ)［6］:①先期鈣化帶增厚致密、不規(guī)整;②先期鈣化帶下方橫行透亮帶;③對稱性干骺端骨質(zhì)蟲蝕樣或囊樣破壞及增生，少數(shù)骨破壞發(fā)生在單側(cè);④骨膜下層狀骨膜增生增厚。本組19例患兒中16例有不同程度骨損害，X線片主要表現(xiàn)為長骨干骺端炎占94%、長骨骨膜炎占50%、長骨骨髓炎占13%、肩胛骨先期鈣化帶下透亮帶占13%、髂骨先期鈣化帶下弧形透亮帶占19%。新生兒骨梅毒的特征性表現(xiàn)是多發(fā)、對稱、廣泛受侵，多種改變同時出現(xiàn)，以長骨兩端最常見，其他骨骼如骨盆、肩胛骨等亦可受累［5，7］。

新生兒先天性梅毒骨骼改變主要需與以下疾病鑒別［7-10］:①化膿性骨髓炎:紅腫熱痛的臨床癥狀嚴(yán)重，骨質(zhì)不同程度的破壞和增生，缺乏對稱性特征。②先天性佝僂病:長骨干骺端呈喇叭狀、杯口狀改變，新生兒骨梅毒無此征象，而且佝僂病患兒年齡稍大，臨床需進(jìn)行血鈣、血磷等實驗室檢查。③嬰兒骨皮質(zhì)增生癥:是一種特發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，骨膜呈層狀增生，以3～6個月時常見，缺乏梅毒常見的干骺端炎。④產(chǎn)(外)傷致骨膜增生:單骨常見，有骨折線或骨折征象，骨折處骨膜局限增生顯著，2～3周鈣化。⑤壞血病:較少發(fā)生于6個月以內(nèi)嬰兒，多見于人工喂養(yǎng)者，可見到干骺端出現(xiàn)特有的“骨骺指環(huán)征”，即骨骺周圍相當(dāng)于先期鈣化帶區(qū)發(fā)生致密鈣化，加之骨骺中心部骨質(zhì)疏松使骨骺呈環(huán)狀改變，骨外膜下可見到血腫和鈣化。⑥維生素A中毒:有長期過量服用維生素A史，骨改變類似嬰幼兒骨皮質(zhì)增生癥。⑦先天性骨結(jié)核:母親常有肺結(jié)核或子宮內(nèi)膜結(jié)核史，患兒骨質(zhì)呈囊性破壞，可見砂礫狀死骨。

新生兒先天性梅毒是一種多器官性疾病，呼吸系統(tǒng)損害表現(xiàn)以肺實質(zhì)改變?yōu)橹?，其次為間質(zhì)性病變［11］。本組2例胸部X線表現(xiàn)為兩肺散在斑片狀滲出影，但無確切依據(jù)表明梅毒螺旋體累及肺組織。

由于先天性梅毒可累及多臟器，早期可無臨床癥狀，且有癥狀者臨床表現(xiàn)多樣，癥狀體征缺乏特異性，易與其他疾病相混，早期易漏診、誤診，而如果未及時治療，發(fā)生晚期梅毒則后果嚴(yán)重。特征性的X線骨骼改變有助于診斷先天性梅毒，因此，骨骼X線檢查在本病的早期診斷中具有重要意義。此外，骨骼X線檢查還可確定病變的部位、范圍，為治療及預(yù)后提供參考。

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