梁艷梅 葉嫦青

急性下壁心肌梗死在臨床上十分常見(jiàn)，是左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞引起的左室下壁血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死。我們通過(guò)分析急性下壁心肌梗死患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與否，探討其臨床護(hù)理意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月至2012年12月我院收治的40例符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性下壁心肌梗死患者為研究對(duì)象，男24例，女16例，年齡40～86歲，平均(57.5±7.5)歲。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)為:①有或無(wú)典型缺血性胸痛的臨床癥狀。②心電圖下壁相關(guān)導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF)至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV并有典型動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。③心肌梗死的血清標(biāo)記物濃度升高并有動(dòng)態(tài)改變。④排除陳舊性心肌梗死病史和既往有心功能不全的患者。⑤排除合并前壁心肌梗死、完全性束支傳導(dǎo)阻滯、顯性預(yù)激綜合征。

1.2 方法 入院后即做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。ST段壓低定義為ST段下移≥0.05 mV，依其心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與否分為兩組，其中aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組(Ⅰ組)與aVR導(dǎo)聯(lián)ST段非壓低組各20例。所有患者入院后每6 h查一次心肌酶共8次，并多次復(fù)查心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、血壓等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較:與Ⅱ組患者比較，Ⅰ組患者住院期間新出現(xiàn)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓的發(fā)生率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;嚴(yán)重室性心律失常(多源或成對(duì)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等)、梗死后心絞痛、左心衰竭發(fā)生率較Ⅱ組明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者基本資料及相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.1 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于72 h。心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，特別是24 h內(nèi)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心律、心率、血壓、心電圖是防治關(guān)鍵。監(jiān)護(hù)病房護(hù)士要對(duì)心律失常圖形有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要保持高度的警覺(jué)性和敏銳感。如出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、多源性早搏、連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)以上早搏、室性早搏出現(xiàn)在前一搏動(dòng)的T波上、顯著的心動(dòng)過(guò)緩是危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。

3.1.2 密監(jiān)測(cè)血壓 由于心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。若收縮壓低于90 mm Hg以下，說(shuō)明心臟排血量不足。

3.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)。用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，流量為4～6 L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治療的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗塞面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

3.1.4 合理飲食 急性期心肌梗死患者因心功能下降、心搏出量減少，加上絕對(duì)臥床，常導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱、消化功能降低，因此進(jìn)食不宜過(guò)飽，而應(yīng)清淡易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，多吃新鮮蔬菜水果，可食用適量的蜂蜜。應(yīng)強(qiáng)制戒煙[1]。

3.2 心理護(hù)理 急性心肌梗死急性期普遍存在焦慮、恐懼、緊張心理，對(duì)疾病產(chǎn)生不利影響。護(hù)士要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。急性期可運(yùn)用觸摸護(hù)理，以縮短護(hù)患之間的距離，運(yùn)用正面鼓勵(lì)和握手等心理支持方法，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立治療疾病的信心，可使用非藥物止痛方法;如分散注意力、想象、放松技術(shù)等;護(hù)士應(yīng)有可親的態(tài)度，可信的精湛技術(shù)，并有良好的應(yīng)急能力，給患者增加安全感及無(wú)言的鼓舞。

3.3 疼痛的護(hù)理 心肌梗死患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

4 體會(huì)

急性下壁心肌梗死合并aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低患者發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，治療棘手，死亡率極高，是臨床常見(jiàn)的急危重病。因此，能早期和簡(jiǎn)便的識(shí)別這些高危患者，配合積極的搶救治療，合理的護(hù)理是成功的關(guān)鍵。如果處理得當(dāng)，可降低病死率，改善預(yù)后[2]。

[1]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(13):70．

[2]謝苗生，連銘鋒．351例急性心肌梗死急診分析．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999，19(3):167．