溫智慧

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察

溫智慧

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效對(duì)比.方法：選取我院內(nèi)分泌科門診自2010年5月～2013年6月期間的206例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=109）和治療組（n=109），對(duì)照組給予皮下注射甘精胰島素注射液治療，治療組給予皮下注射地特胰島素注射液治療，治療3個(gè)月后，以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的療效.結(jié)果：治療組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.結(jié)論：地特胰島素治療2型糖尿病的臨床療效確切，明顯好于甘精胰島素，不良反應(yīng)發(fā)生率雖然略高于甘精胰島素，但均較輕微，可自行消失，因此值得在臨床上大力推廣使用.

2型糖尿?。坏靥匾葝u素；甘精胰島素

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所導(dǎo)致的.持續(xù)性的高血糖和長(zhǎng)期的代謝紊亂等將會(huì)導(dǎo)致患者的全身組織器官（特別是眼、腎、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等）的損害及其功能障礙，甚至衰竭[1].嚴(yán)重的患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如痛癥酸中毒或者高滲昏迷，可造成失水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等.地特胰島素是新一代胰島素類似物，具有獨(dú)特的作用機(jī)制，不但能可以滿足糖尿病患者的基礎(chǔ)胰島素治療的需求，還具有個(gè)體內(nèi)變異性小、低血糖發(fā)生率低以及體重增加少等優(yōu)點(diǎn).隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的不合理化，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，因此，地特胰島素在糖尿病的治療中逐漸具有越來(lái)越重要的價(jià)值[2-3].我院內(nèi)分泌科門診自2010年5月～2013年6月期間收診的103例2型糖尿病患者均給予注射地特胰島素注射劑治療，取得了良好的效果，并與同期給予注射甘精胰島素注射液治療的患者進(jìn)行比較.現(xiàn)將具體過(guò)程報(bào)道如下，以期為今后臨床上2型糖尿病的治療提供參考依據(jù).

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科門診2010年5月～2013年6月期間的206例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合2012年ADA的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男性117例，女性89例；年齡在24～73歲之間，平均年齡為（51.69± 10.04）歲；病情在3個(gè)月～5年之間，平均病程為（3.98± 0.56）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在21～35kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26.86±3.53））kg/m2，合并高血壓者45例，合并高血脂者78例，合并心臟疾病者27例，有吸煙史者25例，并發(fā)周圍神經(jīng)病變者17例.

1.2 治療分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組，治療組中患者103例，其中男性117例，女性89例；年齡在25～72歲之間，平均年齡為（51.68±10.05）歲；病情在3個(gè)月～5年之間，平均病程為（3.99±0.55）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在21～34kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26.87± 3.52）kg/m2；對(duì)照組中患者103例，其中男性117例，女性89例；年齡在24～73歲之間，平均年齡為（51.70±10.03）歲；病情在3個(gè)月～5年之間，平均病程為（3.97±0.57）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在22～35kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26.85±3.54）kg/m2.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組患者在性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比意義.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療組和對(duì)照組的組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異.

2 治療方法

所有患者均給予飲食控制、適當(dāng)鍛煉以及健康教育等常規(guī)措施.在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組103例患者給予地特胰島素治療，治療方案為：地特胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090101）皮下注射，根據(jù)患者的具體病情變化每日注射1次～2次，一般在晚餐時(shí)、睡覺(jué)前或者早晨注射，初始劑量為0.1-0.2U/kg，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整；治療組103例患者給予甘精胰島素治療，治療方案為：甘精胰島素注射液（賽諾菲安萬(wàn)特北京制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20060062）皮下注射，每日黃昏注射1次，最大單次注射劑量為40IU，劑量調(diào)整起伏為2IU，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整.

治療3個(gè)月后，以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的療效.

3 治療結(jié)果

治療3個(gè)月后，兩組患者的各指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)下表.

表1 兩組各指標(biāo)之間的對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組各指標(biāo)之間的對(duì)比結(jié)果（±s）

注：兩組之間所有指標(biāo)比較，均p＜0.05.

組別指標(biāo) 對(duì)照組 治療組 t P空腹血糖（mmol/L） 6.03±0.34 5.87±0.20 14.77 0.03餐后2h血糖（mmol/L） 9.80±0.42 9.29±0.29 15.68 0.04糖化血紅蛋白（%） 7.54±0.33 6.23±0.19 15.71 0.04不良反應(yīng)發(fā)生率（%） 8.54 11.53 15.73 0.04

由表1看出：治療組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.說(shuō)明治療組在治療2型糖尿病方面的臨床療效好于對(duì)照組，但容易引起較多的輕微不良反應(yīng).

4 討論

糖尿病的治療主要包括以下幾個(gè)方面：糖尿病的健康知識(shí)教育、飲食控制、適當(dāng)鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)以及控制等.

地特胰島素是常用的糖尿病治療藥物，是一種可溶性的、長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物，其作用發(fā)揮的比較平緩并且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).在地特胰島素的分子結(jié)構(gòu)中，除掉了人胰島素B30位的氨基酸，并且在B29位的賴氨酸上增加了一個(gè)肉豆蔻酸側(cè)鏈[4].該藥物的長(zhǎng)效作用是通過(guò)在注射部位地特胰島素分子間強(qiáng)大的自身聚合以及通過(guò)脂肪酸側(cè)鏈與白蛋白相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的.與人NPH胰島素相比，地特胰島素分子向外周靶組織的分布更為緩慢.這些延長(zhǎng)機(jī)制的結(jié)合使本品的吸收和作用曲線比人NPH胰島素更易重復(fù)，即變異度小；地特胰島素的降血糖作用是通過(guò)地特胰島素分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的輸出來(lái)實(shí)現(xiàn)的[5].

我院內(nèi)分泌科門診自2010年5月～2013年6月期間共收診206例2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=109）和治療組（n=109），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組患者在性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比意義.對(duì)照組給予皮下注射甘精胰島素注射液治療，治療組給予皮下注射地特胰島素注射液治療.治療3個(gè)月后，以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的療效.結(jié)果顯示，治療組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.說(shuō)明治療組在治療2型糖尿病方面的臨床療效好于對(duì)照組，但容易引起較多的輕微不良反應(yīng).

地特胰島素與人胰島素相比，在治療的過(guò)程中出現(xiàn)注射部位反應(yīng)發(fā)生頻率更加高.這些反應(yīng)主要包括注射部位發(fā)紅、炎癥、淤血以及腫脹、瘙癢等.但是出現(xiàn)的這些不良反應(yīng)的患者均多為輕微性的反應(yīng)，大多在給予治療幾天或者幾周之后消失.因此，可繼續(xù)給與糖尿病患者進(jìn)行皮下注射地特胰島素注射液治療.

甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物.在本品酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解.注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，故而可以發(fā)揮可預(yù)見(jiàn)的、有長(zhǎng)效作用的、平穩(wěn)、無(wú)峰值的血藥濃度/時(shí)間特性.本文通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素治療糖尿病患者時(shí)療效不如地特胰島素.

5 結(jié)論

本文通過(guò)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，地特胰島素治療2型糖尿病的臨床療效確切，明顯好于甘精胰島素，不良反應(yīng)發(fā)生率雖然略高于甘精胰島素，但均較輕微，可自行消失，因此值得在臨床上大力推廣使用.

〔1〕甘華俠,劉建英,尚姝.地特胰島素治療口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22):3481～3482.

〔2〕Sandovici, Ionel/I; Hammerle, Constanze M/CM; Ozanne,Susan E/SE;Developmental and environmental epigenetic programm ing of the endocrine pancreas:consequences for type 2 diabetes[J].Cellular and molecular life sciences:CMLS.2013 May;70(9):1575-95.

〔3〕榮秀花，曹敏，羅婉瑩，李小景.甘精胰島素治療 98例2型糖尿病患者的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20 (6):678～679.

〔4〕張潔,呂曉靜,董閃閃,等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)、氧化應(yīng)激的影響[J].疑難病雜志,2013,12(7):502～503.

〔5〕彭杰，戴群，方潔.地特胰島素在2型糖尿病治療中的療效及益處[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):21～22.

R977.1+5

A

1673-260X（2013）12-0131-02