胡汝均 江智霞 周 靜 蔣德玉 樓 婷 鄭喜蘭 李 玉

胡汝均:男，碩士在讀，護(hù)師

人們?cè)谌粘Ｉ?、工作中不可避免地?huì)遇到摔傷、車禍及突發(fā)呼吸心跳驟停等意外情況的發(fā)生，病人因沒能得到及時(shí)有效的處理而造成傷殘甚至死亡的現(xiàn)象普遍存在。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1］，80%的呼吸心跳驟停事件發(fā)生于院外，其中67%有目擊者，但通常為非醫(yī)務(wù)人員。有研究表明［2］，院前急救猝死病人中，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前沒有及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇是復(fù)蘇成功率極低的主要原因之一。因此，對(duì)公眾進(jìn)行急救知識(shí)與技能培訓(xùn)對(duì)于提高院外意外傷害病人的生存率具有至關(guān)重要的作用。為了解醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的知曉程度、培訓(xùn)現(xiàn)狀、獲取途徑、施救意愿及其影響因素等，以便今后更好地對(duì)其實(shí)施急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，以我校2011 級(jí)新入學(xué)本科生為調(diào)查對(duì)象，采用自編問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我校2011 級(jí)新入學(xué)本科生153 名。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)急救知識(shí)與技能現(xiàn)狀調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括:基本信息，如性別、年齡、民族、生源地等;急救相關(guān)知識(shí)、技能知曉情況;參加急救培訓(xùn)情況;急救知識(shí)獲取途徑;施救意愿及其影響因素等。于2011年9月以班級(jí)為單位在教室集中發(fā)放，采用不記名填寫，填寫完后統(tǒng)一收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷153 份，收回有效問卷146 份，有效回收率為95.42%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0 軟件處理定性資料以構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本組153 名護(hù)生中，男21 名(14.38%)，女125名(85.62%)。年齡17～23 歲，平均(19.2 ±0.99) 歲。漢族120 名(82.19%) ，其他民族26 名(17.81%) 。高中就讀于省會(huì)4 名(2.74%) ，地級(jí)市40 名(27.40%) ，縣95 名(65.07%) ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)7 名(4.79%) 。生源地:貴州省105 名(71.92%) ，四川省15 名(10.28%) ，重慶市13 名(8.90%) ，其他省份13 名(8.90%) 。

2.2 146 名學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的知曉情況 僅有7名(4.79%) 參加過急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，8 名(5.48%) 不知道急救電話號(hào)碼，有55 名(37.67%) 不知道心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)于其他急救常用技術(shù)(止血、包扎、固定及搬運(yùn)) 知曉情況也不容樂觀，見表1。

表1 146 名學(xué)生對(duì)常用急救技能知曉情況 名(%)

2.3 急救知識(shí)獲取途徑 有108 名(73.97%) 來自電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)，76 名(52.05%) 來自報(bào)刊、書籍，66 名(45.21%) 來自家長、老師、同學(xué)，19名(13.01%) 來自講座、培訓(xùn)，1名(0.68%) 通過其他渠道獲得。

2.4 146 名學(xué)生對(duì)急救知識(shí)技能需求情況(表2)

表2 146 名學(xué)生對(duì)急救知識(shí)技能需求情況 名(%)

2.5 146 名學(xué)生參與培訓(xùn)的意愿

2.5.1 對(duì)于培訓(xùn)的重要性 有85 名(58.22%) 認(rèn)為在學(xué)校開展急救培訓(xùn)對(duì)全體學(xué)生都有作用，59 名(40.41%) 認(rèn)為對(duì)大部分學(xué)生有作用，僅有2 名(1.37%) 認(rèn)為對(duì)小部分學(xué)生有作用。

2.5.2 對(duì)于急救培訓(xùn)師資的意愿 有81 名(55.48%) 認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校從事急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的老師會(huì)更好，37 名(25.35%)選擇120 救護(hù)人員，21 名(14.38%) 選擇三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，7 名(4.79%) 選擇其他醫(yī)務(wù)人員。

2.5.3 對(duì)于在哪個(gè)階段接受急救培訓(xùn) 選擇在小學(xué)高年級(jí)接受培訓(xùn)的有48 名(32.88%)，初中接受培訓(xùn)的有40 名(27.40%)，高中接受培訓(xùn)的有42 名(28.77%) ，大學(xué)接受培訓(xùn)的有15 名(10. 27%) ，認(rèn)為接受培訓(xùn)無所謂的有1 名(0.68%) 。

2.5.4 對(duì)于急救知識(shí)與技能培訓(xùn)形式 111 名(76.03%) 選擇教師示范及模擬實(shí)踐，86 名(58.90%) 選擇多媒體授課及模擬實(shí)踐，35 名(23.97%)選擇觀看電視教學(xué)片，26 名(17.81%)喜歡觀看動(dòng)畫片及教育游戲，選擇其他培訓(xùn)方式的有4 名(2.74%)。

2.6 146 名學(xué)生對(duì)別人實(shí)施急救措施的意愿(表3)

表3 146 名學(xué)生對(duì)別人實(shí)施各項(xiàng)急救措施的意愿 名(%)

2.7 146 名學(xué)生不愿意實(shí)施急救的原因(表4)

表4 146 名學(xué)生不愿意實(shí)施急救的原因 名(%)

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生急救知識(shí)與技能水平亟待提高 調(diào)查結(jié)果顯示，僅有4.79%的學(xué)生參加過急救培訓(xùn)，5.48%的學(xué)生不知道急救電話號(hào)碼，37.67%的學(xué)生不知道心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)于其他常用的急救技術(shù)，如外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)大多數(shù)學(xué)生只是了解或能進(jìn)行簡單的操作，完全掌握的不到10%?？梢?，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生急救知識(shí)掌握現(xiàn)狀不容樂觀，知識(shí)水平亟待提高。不僅我校學(xué)生急救知識(shí)與技能薄弱，其他外省市的大學(xué)生也存在同樣的現(xiàn)象［3-6］。大學(xué)生急救知識(shí)與技能薄弱目前在全國具有普遍性，因此加強(qiáng)對(duì)學(xué)生急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)迫在眉睫，要全面提高學(xué)生的急救能力還任重而道遠(yuǎn)。

3.2 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)急救培訓(xùn)的需求程度高 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的需求非常迫切，對(duì)學(xué)習(xí)急救知識(shí)與技能表現(xiàn)出很高的熱情。表2顯示，分別有64.38%的學(xué)生表示非常需要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)和外傷止血，分別有40.41%的學(xué)生表示非常需要學(xué)習(xí)包扎和骨折固定，28.77%的學(xué)生表示非常需要學(xué)習(xí)搬運(yùn)，這與國內(nèi)其他研究者的調(diào)查結(jié)果相似［7，8］。雖然學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)急救知識(shí)有很高的熱情，但目前國內(nèi)的培訓(xùn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生的急救知識(shí)主要來自電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)，僅有13.01%的學(xué)生急救知識(shí)來源于講座、培訓(xùn)。主要可能與各地紅十字會(huì)、醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院等機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)太少或?qū)W生忙于學(xué)習(xí)而沒有時(shí)間參加急救培訓(xùn)有關(guān)。58.22%的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)校開展急救培訓(xùn)對(duì)全體學(xué)生都有作用，對(duì)于急救培訓(xùn)師資意愿的順序依次為醫(yī)學(xué)院校從事急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的老師、120 急救人員、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、其他醫(yī)務(wù)人員，說明學(xué)生對(duì)在學(xué)校開展急救培訓(xùn)作用的肯定，這也暗示學(xué)校應(yīng)充分利用我校優(yōu)越的急救醫(yī)療、護(hù)理師資隊(duì)伍，積極支持和鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)人員在學(xué)校開展急救培訓(xùn)，不斷提高學(xué)生的急救知識(shí)與技能。對(duì)于在哪個(gè)學(xué)習(xí)階段接受培訓(xùn)更好，學(xué)生選擇的順序依次為小學(xué)高年級(jí)、高中、初中、大學(xué)、無所謂，可見學(xué)生對(duì)接受急救培訓(xùn)的時(shí)間存在較大差異。筆者認(rèn)為，急救培訓(xùn)應(yīng)貫穿于學(xué)習(xí)階段的全過程，應(yīng)反復(fù)、終身學(xué)習(xí)，這樣才能保證不同年齡層次人群均有一定的急救知識(shí)與技能，才能真正使急救知識(shí)大眾化、規(guī)范化。76.03%的學(xué)生表示更喜歡教師示范及模擬實(shí)踐的培訓(xùn)形式。“面授+練習(xí)+考試”是最全面的培訓(xùn)形式［9］，且效果較好，因此今后的急救技能培訓(xùn)應(yīng)盡可能以此類形式進(jìn)行。

3.3 擔(dān)心自身能力不夠直接影響到醫(yī)學(xué)院校學(xué)生急救技能的實(shí)施 表3顯示，有54.11%～69.87%的學(xué)生愿意對(duì)別人實(shí)施急救措施，其中更多的學(xué)生愿意進(jìn)行胸外心臟按壓和外傷止血、包扎、固定，而不愿意進(jìn)行口對(duì)口呼吸，這可能與口對(duì)口呼吸時(shí)怕感染傳染病和感覺臟等心理因素有關(guān)。2010年心肺復(fù)蘇指南指出［10］，由于心臟病導(dǎo)致的心臟驟停病人，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。因此，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)對(duì)受訓(xùn)者說明這一點(diǎn)，告知學(xué)生在成為第一目擊者時(shí)，即使不進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。影響學(xué)生施救的原因主要有擔(dān)心自己急救能力不夠，占68.49%～85.63%，次要因素有怕傳染病、怕被別人誤解而背黑鍋等。可見，多數(shù)學(xué)生樂于對(duì)別人實(shí)施急救，但擔(dān)心自己急救能力不夠影響到實(shí)際實(shí)施，提示我們對(duì)大學(xué)生開展急救技能培訓(xùn)的緊迫性和必要性。同時(shí)，由于國內(nèi)目前還沒有保護(hù)救治者的相關(guān)法律，一些人擔(dān)心自己會(huì)因?yàn)榻o別人實(shí)施急救措施而被誤解背黑鍋，這也是影響學(xué)生施救的原因之一。

3.4 對(duì)大學(xué)生進(jìn)行急救知識(shí)與技能培訓(xùn)是提高我國公眾急救水平的有效途徑 隨著我國急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及公眾對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)需求的提高，現(xiàn)代社會(huì)急救已從單純的醫(yī)院內(nèi)急診科拓展到院外的公共場(chǎng)所。即使在急救網(wǎng)絡(luò)非常健全的發(fā)達(dá)國家，在一些特殊情況下，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也很難在“黃金10 min”內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)施救。因此，只有讓廣大公眾掌握基本的急救知識(shí)與技能，才能在緊急情況下發(fā)揮“第一目擊者”的救護(hù)作用，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前進(jìn)行及時(shí)有效的救護(hù)，減少人員傷亡。有研究表明［11］，目前我國公眾急救知識(shí)與技能普及率較低，與發(fā)達(dá)國家相比存在很大差距。我國衛(wèi)生部在2011～2015年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃中指出［12］，到2013年，城市居民急救知識(shí)覆蓋率達(dá)到60%，農(nóng)村居民達(dá)到40%;到2015年，城市居民覆蓋率達(dá)到80%，農(nóng)村居民達(dá)到60%。要完成以上指標(biāo)，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)，僅靠醫(yī)務(wù)人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更重要的是讓所有公眾參與其中。大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，將大學(xué)生作為普及急救知識(shí)的切入點(diǎn)，不僅使大學(xué)生自己很快學(xué)會(huì)掌握基本急救知識(shí)，成為“第一目擊者”中有效的施救者，還能通過他們對(duì)周圍人群起到間接影響和灌輸作用，這樣可以帶動(dòng)全民急救意識(shí)，從而使病人在任何時(shí)間、地點(diǎn)都能得到及時(shí)的救治，為院內(nèi)急救贏得寶貴的時(shí)間［13］。因此，加強(qiáng)對(duì)高校大學(xué)生急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)，不僅能提高大學(xué)生面對(duì)意外傷害時(shí)的自救、互救能力及綜合素質(zhì)，而且也為社會(huì)注入一股有力的后備軍，對(duì)提高全社會(huì)公眾的急救知識(shí)與技能有極其深遠(yuǎn)的意義。

［1］ 張軍根，宋因力.512 例猝死院前急救及效果分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(11) :785 -786.

［2］ 胡大一.心臟猝死危險(xiǎn)因素的預(yù)防［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20(5) :379 -390.

［3］ 李明霞.我院學(xué)生急救知識(shí)知曉情況調(diào)查［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12) :1 -2.

［4］ 許 瑩，魏碧蓉，戴秋蕊，等.我校非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生急救技能培訓(xùn)狀況與對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2011，8(5) :224 -226.

［5］ 陳根芝，胡高樓，林 佳.浙江師范大學(xué)學(xué)生急救知識(shí)知曉及需求現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國健康教育，2006，22(5) :402 -403.

［6］ 王 滿，答幫俊，楊 輝，等.河南省高師大學(xué)生急救能力現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.南陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4(6) :74 -75.

［7］ 李 艷，趙宏衛(wèi)，朱慶生，等.北京市朝陽區(qū)大學(xué)生急救知識(shí)知曉及需求現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志2011，6(5) :407 -409.

［8］ 高宏偉，胡役蘭，郝建軍，等.某部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)員急救知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(9) :568 -569.

［9］ 張軍根.大學(xué)生急救技能培訓(xùn)的現(xiàn)況與對(duì)策研究［D］. 杭州: 浙江大學(xué)，2008.

［10］ 廖曉星，魏紅艷.心臟驟停救治中的共識(shí)與爭議［J］.中華普通外科文獻(xiàn)(電子版) ，2011，5(4) :281 -283.

［11］ 殷 欣，李文濤，安力彬，等.國內(nèi)外公眾急救知識(shí)普及現(xiàn)狀比較［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8) :42 -43，45.

［12］ 衛(wèi)生部.2011 -2015年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃［EB/OL］.(2011 -11 -17) .［2012 -09 -05］. http: //www. moh. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsyjbgs/s3581/201111/53363.htm.

［13］ 孫義萍，倪愛民，錢國薇. 論院前急救中急救醫(yī)療功能的充分發(fā)揮［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24(7) :518 -520.