吳雪華 蘭曉娥 姚美容 李 涵

吳雪華:女，本科，副主任護(hù)師，副主任

護(hù)生是身份特殊的人群，她們不是真正護(hù)理工作者，但在實(shí)際臨床工作中，她們?cè)谂R床一線，扮演著臨床護(hù)士的角色，較大的工作負(fù)荷、緊張的醫(yī)患關(guān)系以及日益嚴(yán)峻的就業(yè)形式等使他們承受著更大的壓力，尤其在實(shí)習(xí)后期出現(xiàn)各種心理問題已引起廣泛關(guān)注與重視。研究顯示［1］，實(shí)習(xí)期間護(hù)生的精神癥狀明顯多于普通人群及其他專業(yè)的學(xué)生，護(hù)生心理健康狀況不僅關(guān)系到自身，而且也直接影響著護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)護(hù)生的應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況進(jìn)行了研究，針對(duì)護(hù)生的心理狀況，分析原因，及時(shí)給予干預(yù)措施，對(duì)護(hù)生的成長有著重要的意義?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年11～12月選擇我院211 名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。其中男8 名，女203 名。本科6 名，大專146 名，中專59 名。年齡18～23 歲。分別來自7 所不同的院校，實(shí)習(xí)時(shí)間8～10 個(gè)月，已實(shí)習(xí)6～7 個(gè)月。在征得護(hù)生的知情同意后，采取集體調(diào)查的方法對(duì)其進(jìn)行測試。

1.2 方法

1.2. 1 心理健康狀況測評(píng) 采用癥狀自評(píng)量表(SCL -90)［2］測評(píng)被試者的心理健康狀況。此量表已具有中國常模，具有較好的信度和效度。該量表包括90 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5 級(jí)評(píng)分，5 個(gè)方格自左至右為1～5 分，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9 個(gè)基本癥狀因子，每個(gè)因子反映一類癥狀。心理問題判定標(biāo)準(zhǔn): SCL -90 總分＞160 分或單項(xiàng)因子分＞2 分，均為有心理異常［3］。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式測評(píng) 采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷［2］測評(píng)被試的應(yīng)付方式。該問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度組成，包括20 個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12 組成，重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn);消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20 組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。問卷為自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分(0，1，2，3 分) 。本問卷內(nèi)部一致性信度為0.90，重測信度為0.89，積極應(yīng)對(duì)分量表內(nèi)部一致性信度為0.89，消極應(yīng)對(duì)分量表內(nèi)部一致性信度為0.78。

1.2.3 調(diào)查方法 本調(diào)查采用整群抽樣的方法。本研究的主試由筆者擔(dān)任;施測時(shí)，采用單位集體施測，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)個(gè)別不理解條目的情況，調(diào)查者以中性、不帶任何暗示的話語進(jìn)行解釋，然后由受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場收回100%問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 本組研究對(duì)象SCL-90 各因子分與國內(nèi)1986年(18～29 歲) 青年常模比較 211 名實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)迫癥狀、恐怖、精神病性因子分高于常模，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ; 抑郁、軀體化、敵對(duì)因子分低于常模，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ; 人際關(guān)系敏感因子分低于常模(P ＜0.05) ;焦慮、偏執(zhí)因子分高于常模(P ＜0.05) ，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90 各因子分與國內(nèi)青年常模比較(分，±s)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90 各因子分與國內(nèi)青年常模比較(分，±s)

注:1) 為t′值

項(xiàng)目 實(shí)習(xí)生(n=211)國內(nèi)常模(n=1388) t 值 P值134.00 ±35.54 129.00 ±38.76 1.7644 0.0779軀體化 1.34 ±0.39 1.34 ±0.45 0 1強(qiáng)迫癥狀 1.73 ±0.45 1.69 ±0.61 0.91531) ＞0.05人際關(guān)系敏感 1.60 ±0.47 1.76 ±0.67 3.34551) ＜0.05抑郁 1.53 ±0.46 1.57 ±0.61 0.91371) ＞0.05焦慮 1.49 ±0.43 1.42 ±0.43 2.2031 0.0277敵對(duì) 1.45 ±0.46 1.50 ±0.57 1.42171) ＞0.05恐怖 1.37 ±0.45 1.33 ±0.47 1.1582 0.2470偏執(zhí) 1.46 ±0.43 1.32 ±0.60 4.15431) ＜0.05精神病性 1.41 ±0.41 1.36 ±0.47 1.46291)總分＞0.05

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90 各因子陽性率情況 以符合SCL -90 總分超過160 分或任何一項(xiàng)因子分≥2 分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 項(xiàng)三個(gè)條件之一者為陽性，篩選出陽性者(即可在某一方面有不同程度的心理問題)39 名，占總?cè)藬?shù)的18.48%。各因子分≥2 的發(fā)生率在5.69%～24.17%之間，比較常見的心理問題，從重到輕依次為強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、敵對(duì)、恐怖和軀體化，見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生SCL-90 各因子陽性檢出率(n=211)

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生與健康成人常模應(yīng)對(duì)方式比較(表3)

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生與健康成人常模應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生與健康成人常模應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

應(yīng)對(duì)方式 實(shí)習(xí)護(hù)士(n=211)健康成人(n=1305) t 值 P值21.98 ±7.06 21.25 ±7.14 1.38 0.1678消極應(yīng)對(duì)積極應(yīng)對(duì)29.08 ±8.68 30.26 ±8.70 1.8285 0.0677

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生常用的10 種應(yīng)對(duì)方式(表4)

表4 211 名護(hù)生常用的10 種應(yīng)對(duì)方式

3 討 論

在SCL -90 量表中涉及感覺、情緒、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面內(nèi)容。正常人群的SCL-90 陽性總檢出率在3.79%～29.1%［4］，本組護(hù)生的SCL-90 陽性總檢出率為31.75%，略高于正常人群。從表1結(jié)果可以看到，SCL-90 量表總分護(hù)生與國內(nèi)青年常模比較無差異，說明護(hù)生實(shí)習(xí)后期心理健康水平總體在正常范圍之內(nèi)，這個(gè)結(jié)果與閆瑞芹等［5］的研究結(jié)果一致。211 名實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)迫癥狀、恐怖、精神病性因子分高于常模，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;抑郁、軀體化、敵對(duì)因子分低于常模，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 人際關(guān)系敏感因子分低于常模，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;焦慮、偏執(zhí)因子分高于常模，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表2結(jié)果得出，211 名實(shí)習(xí)護(hù)生中篩選出SCL -90 各因子陽性者(即可在某一方面有不同程度的心理問題)39 名，占總?cè)藬?shù)的18.48%。各因子分≥2 分的發(fā)生率在5.69%～24.17%之間，這與李芳等［6］報(bào)道的結(jié)果相似。比較常見的心理問題，從重到輕依次為強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、敵對(duì)、恐怖和軀體化。分析存在心理問題的原因:(1) 護(hù)生在臨床半年多的實(shí)習(xí)中，體會(huì)到了工作中的醫(yī)患之間、護(hù)士和家屬之間等錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，尤其是護(hù)患之間的沖突，護(hù)士經(jīng)常遇到來自于患者的不理解，老師們的無可奈何，造成她們的恐懼和不安。(2) 護(hù)生進(jìn)入臨床后，感覺護(hù)理工作與在校想象期望的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見，促使她們產(chǎn)生心理壓力。(3) 護(hù)生缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)習(xí)，基本上能完成簡單的護(hù)理工作，就認(rèn)為自己掌握了護(hù)理技術(shù)，導(dǎo)致部分護(hù)生情緒波動(dòng)大，不想被老師當(dāng)作勞動(dòng)力，致早日脫離臨床實(shí)習(xí)。(4) 面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，感覺競爭壓力大。(5) 畢業(yè)后期一方面要完成繁重的實(shí)習(xí)任務(wù)，又需要時(shí)間和精力去參加招聘考試，還要準(zhǔn)備畢業(yè)考試，感到精力不足，身心疲憊，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁現(xiàn)象。

應(yīng)對(duì)方式是指當(dāng)個(gè)體在日常生活中遭遇各種各樣的生活事件時(shí)，為了降低應(yīng)激水平，個(gè)體會(huì)自覺不自覺地采用一定的應(yīng)對(duì)方式緩解緊張的心理狀況［7］。本研究表3結(jié)果表明，護(hù)生采取的應(yīng)對(duì)方式與健康成人比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從表4結(jié)果來看，有63.98%～67.3%的實(shí)習(xí)生經(jīng)常采用的是向親戚朋友或同學(xué)尋求建議，盡量看到事物好的一面，改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要，盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒，找出幾種不同的解決問題的方法，借鑒他人處理類似困難情景的辦法，與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱等積極應(yīng)對(duì)方式，有57.34～69.19%實(shí)習(xí)生也采用試圖休息或休假，暫時(shí)把問題(煩惱) 拋開、自己安慰自己來緩解心理狀況，證明現(xiàn)在的大學(xué)生的心理發(fā)展已趨于成熟，大部分學(xué)生能勇敢面對(duì)壓力。

針對(duì)護(hù)生存在的心理狀況提出以下對(duì)策: (1) 護(hù)生自身要提高綜合素質(zhì)，不斷的調(diào)節(jié)自我，要相信自己，平時(shí)多學(xué)習(xí)、多積累，培養(yǎng)提高解決問題的能力，要保持積極向上的精神狀態(tài)投入工作。特別是到實(shí)習(xí)后期，調(diào)節(jié)自我，安排好時(shí)間，增強(qiáng)適應(yīng)能力，迎接新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。護(hù)生學(xué)會(huì)表達(dá)、釋放負(fù)性情緒，遇到困難時(shí)，多與同學(xué)、朋友和家人溝通交流，給予心理支持。(2) 學(xué)校和臨床帶教的老師要幫助她們制定職業(yè)生涯規(guī)劃，分析國內(nèi)護(hù)理發(fā)展的形式，客觀、正確地看待自己的職業(yè)，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，加強(qiáng)職業(yè)教育，正確定位，穩(wěn)定專業(yè)思想，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)自豪感。尤其在實(shí)習(xí)后期，要加強(qiáng)管理，護(hù)理部與臨床帶教老師多與護(hù)生溝通，教育她們端正態(tài)度，珍惜唯有的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。幫助護(hù)生做好時(shí)間上的安排，護(hù)理部在實(shí)習(xí)后期為她們找工作提供適當(dāng)?shù)募倨冢瑏頊p輕護(hù)生的心理壓力。(3) 開設(shè)“護(hù)理溝通”課程，提高護(hù)生的溝通能力，在臨床工作中重視培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通技巧，減少她們的心理困惑。護(hù)理部和各臨床科室組織護(hù)生每月一次的護(hù)理查房和個(gè)案討論，讓她們主動(dòng)參與討論和分析，幫助她們提高溝通和表達(dá)能力，促使她們掌握有效的交流技巧，處理好人與人之間的關(guān)系。幫助護(hù)生建立有效的支持系統(tǒng)，遇到問題時(shí)能及時(shí)尋求可傾訴的對(duì)象，指導(dǎo)她們采用積極的應(yīng)對(duì)方式緩解壓力，采取有效措施應(yīng)對(duì)各種壓力，提高適應(yīng)社會(huì)的能力。(4) 提高臨床帶教老師的自身素質(zhì)。護(hù)理部組織各臨床科室的帶教老師，開展業(yè)務(wù)講座，示范性教學(xué)查房等活動(dòng)，不斷提高臨床教學(xué)水平。各臨床科室?guī)Ы汤蠋煵粌H要注重是否完成實(shí)習(xí)目標(biāo)、有無差錯(cuò)事故發(fā)生的同時(shí)，還要關(guān)注她們的心理狀態(tài)，幫助她們正確認(rèn)識(shí)自我、評(píng)價(jià)自我，提高護(hù)生獨(dú)立工作能力、調(diào)控自我和人際交往的能力，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。(5) 各院校老師應(yīng)定期到醫(yī)院了解護(hù)生的情況，特別在實(shí)習(xí)后期因?yàn)閷?shí)習(xí)、就業(yè)、考試等壓力造成的情緒波動(dòng)，對(duì)她們進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)，開展就業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)后期更要與護(hù)生聯(lián)絡(luò)，根據(jù)護(hù)生的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)指導(dǎo)，就當(dāng)前的就業(yè)形勢、用人單位的招聘條件等為護(hù)生做詳細(xì)分析，增強(qiáng)護(hù)生的自信心。

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