馬媚媚 劉珍葉 賀芬萍 段秀麗 丁 霞

馬媚媚:女，本科，主管護師

NICU 屬于高?？剖遥饕罩涡律鷥悍窝?、窒息、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒以及多胎兒等患兒。因新生兒機體的各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，抵抗力差，造成醫(yī)院感染率高［1］。所以必須嚴格管理患兒家長的陪護及探視次數(shù)、時間。我院NICU 病患大多來自湖南省下的各個縣級市級，分布廣泛，且大多是病情極其危重的患兒，所以隨時會有生命危險，其父母的心理反應非常強烈，千里迢迢趕來常表現(xiàn)為焦慮萬分，同時又感到無能為力。為此，我科隨機調(diào)查了200 名患兒家長，對其開展了陪護及探視需求分析，并考慮到家長的實際需求，采取相應的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2012年1～7月我院我科(足月兒NICU) 的200 名家長，其中男74 名，女126 名。年齡19～67歲。與患兒關系:父母71 名，祖父與祖母63 名，外祖父與外祖母43 名，其他親屬23 名。職業(yè): 公務員22 名，工人106名，農(nóng)民72 名。學歷: 文盲28 名，初中110 名，大專以上62名?；純簠⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險46 例，占23.00%; 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險12 例，占6.00%;自費142 例，占71.00%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括患兒家長的探視需求、患兒家長的角色以及家長需求原因等內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法 對所調(diào)查對象實施自愿原則，以調(diào)查問卷的方式，對收回的資料及調(diào)查數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析。調(diào)查表采取自制式，參考危重患者家屬需求量表(CCFNI) 中文修訂版制成，內(nèi)容包括3 個部分，即第1 部分為填表人基本情況，包括年齡、性別、與患兒關系等;第2 部分為患兒基本情況，包括孕周、是否醫(yī)療保險等;第3 部分為調(diào)查的心理需求內(nèi)容，包括最擔心的問題、探視需求等。共發(fā)放調(diào)查問卷表200 份，回收有效問卷200 份，回收有效率為100%。

2 結 果

2.1 患兒家長的探視需求與其角色關系(表1)

表1 不同患兒家長的探視需求 名(%)

表1顯示，87.30%的家長要求24 h 陪護患兒，這可能是因為入院宣傳教育工作不到位，使患兒家長對NICU 認識不足造成的?；純杭议L中的不同角色的探視需求不同，父母在要求24 h 陪護方面與祖父祖母相比無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05) ，而與外祖父外祖母及其他親屬相比有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) ;父母在增加探視次數(shù)方面與祖父祖母相比無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05) ，而與外祖父外祖母及其他親屬相比有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) ;父母在延長探視時間方面與祖父祖母、外祖父外祖母相比無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05) ，與其他親屬相比有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) 。

2.2 患兒家長要求住院陪護的原因分析(表2)

表2 患兒家長要求住院陪護的原因分析(n=200)

表2顯示，患兒家長提出陪護的原因主要擔心患兒病情變化及擔心醫(yī)院照顧不周。而且因患兒剛剛出生，大部分父母都忙于工作而無暇顧及患兒，患兒一出生就不在自己身邊，會產(chǎn)生難以割舍的感覺。也有些家長因路途遙遠、探視不便、自身心理需要以及擔心產(chǎn)婦奶水脹退等而要求探視。此外，患兒家長在媒體上看到個別醫(yī)院發(fā)生過抱錯孩子的現(xiàn)象，使其更加擔心此類事件發(fā)生。

3 護理對策

3.1 規(guī)范入院宣教 NICU 的新生兒大多病情危重，情況緊急，所有家長都十分焦慮，首要擔心的問題是病情發(fā)展和患兒得不到很好的照顧。護士應在患兒入院時向家長交代無陪病房的探視制度，并強調(diào)科室有醫(yī)師護士24 h 看護，消除家長對無陪病房的恐懼。同時交代患兒住院費用情況，詢問是否有醫(yī)療保險，大多數(shù)患兒剛出生即發(fā)病，未入醫(yī)療保險，應指導家長如何辦理新生兒醫(yī)療保險，并告知主管醫(yī)師及護士，安撫家長焦慮情緒。我院在辦理入院手續(xù)時住院部即打印好腕帶，當面給患兒戴好，打消家長擔心抱錯患兒的顧慮［2］。

3.2 人性化探視 科室實行每周一、三、五探視，我科采用視頻監(jiān)控探視系統(tǒng)，每個病房均安裝攝像頭，通過電視屏幕播放動態(tài)畫面，探視時可全方位清楚看見患兒，這樣可有效預防新生兒交叉感染。本調(diào)查中有16 名家長表示難以理解，希望每次探視看到寶寶本人，有6 名家長選擇無所謂，其余均能接受。病情危重或上呼吸機患兒可每日與醫(yī)師溝通交流，更加清楚動態(tài)了解患兒情況，減輕焦慮，有效降低醫(yī)療糾紛。

3.3 不同人群不同對待 在醫(yī)師解答病情時要考慮家長的心理問題，如果是祖輩來院了解病情的應用比較通俗易懂的詞匯表達，語速要慢?；純耗赣H往往是最擔憂患兒的，護士應安慰、鼓勵患兒母親，同時提高家長對疾病的認識，使其保持樂觀積極的態(tài)度，并指導患兒父親對其母親產(chǎn)后的關心及心理的開導。高齡產(chǎn)婦、中年得子、多次流產(chǎn)經(jīng)保胎治療才有此子女者，因患兒住院，與患兒分離，且不能提供身體上或情感上的需要表示憂慮，而且這部分家長承擔著家庭和社會等多種角色，所受到的各方面的沖擊和壓力比較集中，身心負擔較重，一旦剛分娩的子女病情危重，易發(fā)生心理矛盾沖突，因而心理需求較高。對于此類家長，醫(yī)護人員要給予幫助，耐心解釋和疏導，使其心理平衡，情緒穩(wěn)定，以愉快的心態(tài)關心患兒，共同度過危險期［3］。

3.4 不同形式的健康宣教 我院病房的外墻上貼有各種不同形式的健康宣教資料，有新生兒健康教育手冊，正常新生兒的特征，各種新生兒常見疾病的癥狀，嬰幼兒的撫觸方法，新生兒出院后的家庭護理等。探視前30 min 由科室的健康教育員給家長講解母乳保存方法、醫(yī)療保險基本制度、新生兒探視制度等，現(xiàn)場回答家長提出的疑問［4］。告知家長使用自助查詢機，可隨時了解患兒住院期間的治療、各種化驗結果及費用明細。在滿意度調(diào)查一欄可評價護理服務，并鼓勵家長多提寶貴意見，設立意見本并及時回復。探視大廳會在探視前1 h 播放小短片，如新生兒撫觸方法、新生兒合理喂養(yǎng)、患兒的住院生活等。

3.5 特殊患兒家長入病房陪護制度 極低出生體重兒或病情危重住院時間長的早產(chǎn)兒在病情允許的情況下，鼓勵母親進病房參與護理。這類患兒母親往往焦慮萬分，擔心出院照顧不好患兒，參與病房的護理可有效減輕焦慮，為出院打下堅實的基礎。護士可教家長常規(guī)的生活護理、喂養(yǎng)注意事項及簡單的急救知識。護士在家長進入病房前給家長進行入病房的宣教，要更換隔離衣，穿鞋套，洗手，戴口罩，修剪指甲，進入病房后不準隨意走動，置單間或用屏風遮擋。

3.6 特殊患兒保護隱私 先天性缺陷尤其是外觀缺陷的患兒，如六指畸形、爪型手、獸皮痔等［5］，醫(yī)護人員要表示關心，不能歧視，保護家庭隱私，在采用視頻監(jiān)控探視系統(tǒng)避免其他患兒家長看到。病情允許情況下可以把患兒抱給家長近距離探視，這樣可以有效解除家長擔心患兒在住院期間受到歧視的心理問題。

3.7 臨終或放棄治療患兒家長的心理護理 我們對待家長曉之以理、動之以情，用婉轉(zhuǎn)的語言進行安慰，讓家長知道目前的治療和護理方案是針對患兒病情需要制定的，同時給予心理支持，使家長能正確面對疾病，對家長的合理要求盡量滿足［6］。

3.8 出院健康指導 患兒經(jīng)過長時間住院治療，病情得到康復，出院時護士要做好出院指導，包括合理喂養(yǎng)、預防感染、預防接種知識、出院帶的藥物正確使用方法，要教會家長做新生兒撫觸，發(fā)放健康教育小冊子，囑咐復查時間和注意事項。有可能留下后遺癥的患兒在出院前合理解釋好預后問題，告知早期干預的重要性，引導家長正確認識，降低后遺癥的發(fā)生率。

4 小 結

NICU 科室的護理對象不僅包括患兒自身，也包括患兒家長，應提高患兒家長對NICU 護理服務的滿意度，使家長對患兒入住NICU 絕對放心。質(zhì)量是信譽的基本前提，只有優(yōu)質(zhì)的護理服務才能取得患兒家長的信任與支持。通過調(diào)查分析NICU 患兒家長的探視需求，能夠了解家長的心理狀態(tài)，有針對性地采取相應的護理對策，消除其焦慮、無助的負面心理，在最大程度上得到患兒家長的信任與支持，確保NICU 護理工作的順利開展。

［1］ 郭彩球，梁 誼.新生兒患兒父母焦慮及需求的調(diào)查研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2005，21(3) :318－319.

［2］ 葉志弘，孫曉敏.以人為本 提供超期望服務［J］. 中華護理雜志，2002，37(4) :315－317.

［3］ 蔡玉桃，蔡雁英.對NICU 患兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的實踐與體會［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43(1) :66－68.

［4］ 梁容容，黃月佳，張麗梅，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討［J］.海南醫(yī)學，2010，21(9) :126－127.

［5］ 鐘艷暉.NICU 患兒家屬探視需求與護理對策［J］. 當代護士，2007，2:28－29.

［6］ 徐 穎.兒科重癥監(jiān)護室中放棄治療患兒家長的心理護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(14) :3345－3346.