劉惠玲 李勝好

劉惠玲:女，本科，主管護師，護士長

全身麻醉時患者處于神志喪失狀態(tài)，所以眼睛保護性反射也喪失，而且全身麻醉時手術室護士對眼部進行護理往往被忽視，因此，手術后的患者容易發(fā)生角膜炎、結膜炎，嚴重者甚至可能發(fā)展成角膜潰瘍。本文研究手術期間采用不同的護理方法對眼睛進行護理，以期減少在全身麻醉后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院擇期在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術患者120 例，男68 例，女52 例。年齡20～40歲。排除有眼睛疾病、心血管疾病、高血壓病史和凝血功能異常等患者。將患者隨機分為A，B，C，D 四組各30 例。四組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 A 組:在麻醉誘導前只囑患者自然閉眼，麻醉誘導后無任何眼部護理。B 組:在麻醉誘導后給患者雙眼涂上適量金霉素眼膏，再輕輕合上雙眼，使上下眼瞼閉合。C組:在麻醉誘導后用3 cm×5 cm 切口敷料粘貼于患者雙眼瞼上，確保眼瞼緊閉。D 組:在麻醉誘導后給患者雙眼滴適量(3滴)妥布霉素地塞米松滴眼液，并用3 cm ×5 cm 切口敷料粘貼于患者雙眼瞼上，確保眼瞼緊閉，手術結束時再滴3 滴。

1.3 觀察指標 觀察手術結束后眼結膜有無充血水腫、血絲等。手術后48 h 內，觀察患者有無角膜炎反應，分為無癥狀、異物感、不適感(包括雙眼感到疼痛、畏光、流淚)。若畏光、眼部疼痛癥狀明顯則伴有角膜炎發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 8.0 軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 四組患者手術后眼結膜充血水腫、血絲情況比較(表1)

表1 四組患者手術結束后眼結膜充血水腫、血絲情況比較 例(%)

表1 顯示，手術結束后A 組和B 組患者眼結膜充血水腫、血絲情況明顯高于C 組和D 組(P＜0.05)。

2.2 四組患者術后48 h 內角膜炎反應情況比較(表2)

表2 四組患者術后48 h 內角膜炎反應情況比較 例(%)

表2 顯示，術后48 h 內A，B，C 三組眼睛異物感發(fā)生率明顯高于D 組(P＜0.05);A，B 兩組眼睛不適感發(fā)生率高于C，D 兩組(P＜0.05);A 組角膜炎發(fā)生率與B 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討 論

有報道，全身麻醉手術暴露性角膜炎、結膜炎的發(fā)生率達40%以上，一般發(fā)生在手術后48 h 內，主要表現為眼部出現畏光、流淚、異物感和局限性疼痛等臨床癥狀［1，2］。全身麻醉的患者大部分反射均被抑制，自我保護完全喪失，異物進入眼內時患者均無反應，不能主動閉合雙眼來保護，而且有些患者在麻醉后雙眼閉合不全［3］。有研究報道，手術期間由于燈光長時間的刺激以及水分的不斷蒸發(fā)，容易導致角膜、結膜干燥、模糊，致使患者手術后雙眼刺痛、畏光、流淚［4］。

雙眼涂金霉素眼膏形成眼保護膜，具有一定潤滑、保濕和消炎作用，但是金霉素眼膏對眼睛有一定的刺激作用，尤其手術時間較長時有加重眼睛的刺激作用［5］，手術后患者眼部異物感的發(fā)生率明顯增高;敷料貼遮蓋雙眼具有防止燈光對眼睛的刺激，防止異物進入眼睛和防止眼睛水分蒸發(fā)的作用，但是，由于不能完全有效防止水分的蒸發(fā)，手術后仍有部分患者出現角膜炎反應;妥布霉素地塞米松滴眼液具有抗炎、抗過敏、抗免疫反應的作用，對眼睛刺激作用輕微，還能補充手術中眼睛蒸發(fā)的水分。本研究結果顯示，A，B，C 三組眼睛異物感發(fā)生率高于D 組;A，B 兩組術畢時眼結膜充血水腫、血絲的發(fā)生率高于C，D 兩組;A，B 兩組眼睛不適感發(fā)生率高于C，D 兩組，A 組角膜炎發(fā)生率與B 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。說明單純給予雙眼涂金霉素眼膏或者應用敷料貼遮蓋雙眼來保護眼睛不足以預防全身麻醉后角膜炎反應的發(fā)生。

綜上所述，對于全身麻醉患者只有采取綜合的護理方法，才能有效地減少或避免手術后眼部不良事件的發(fā)生。本研究在麻醉誘導后雙眼滴適量妥布霉素地塞米松滴眼液，并用切口敷料貼遮蓋雙眼使眼瞼緊閉，能有效減少手術期間各種不良因素對眼睛的損害，是一種有效的眼睛保護方法。

［1］李朝標.全麻術中濕鹽水紗布遮蓋雙眼防暴露性角膜炎［J］.中華現代眼科學雜志，2004，40(3):266.

［2］陳文麗.全麻下患者眼睛護理［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(24):102.

［3］劉家琦，李鳳鳴主編.實用眼科學［M］.第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:276.

［4］任春燕，高特生.全麻下非頭面部手術患者眼睛護理觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22(2):121.

［5］李建梅，駱如香，陳云超，等.全麻下頭面部手術患者不同眼睛保護方法的比較［J］.護士進修雜志，2007，22(21):1933-1934.