韓彥輝 王素梅 李海霞

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的急性心血管疾病，屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重類型的一種，病情重，變化快，病死率高。近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，急救的“時(shí)間窗”對(duì)挽救瀕死心肌具有關(guān)鍵作用［1］。因此，采用必要的護(hù)理手段，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間至關(guān)重要。我院采用急診護(hù)理路徑護(hù)理60例急性心肌梗死患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年5月120例急性心肌梗死患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診。所有病例均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重性心律失常、肝腎功能不全者。排除肺梗死、結(jié)締組織病、腫瘤、外周血管血栓形成以及血液系統(tǒng)疾病。其中男58例，女62例。年齡42～78歲，平均(57.4±11.5)歲。梗死部位:前間壁及廣泛前壁44例，下后壁20例，高側(cè)壁16例。發(fā)病時(shí)間均在發(fā)生持續(xù)胸痛的10～24 h，收縮壓110 ～140 mmHg，血脂2.8 ～6.9 mmol/L，血糖3.9～7.5 mmol/L。文化程度均在小學(xué)以上。采用隨機(jī)平行對(duì)照的方法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用急診護(hù)理路徑，具體方法如下:

1.2.1 成立急診護(hù)理路徑小組 首先科室成立急診護(hù)理路徑小組，小組成立后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組征詢科內(nèi)專家意見(jiàn)，廣泛查閱資料結(jié)合本院實(shí)際情況，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估，計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集的資料。采用等級(jí)責(zé)任制專職化急救護(hù)理模式，改過(guò)去的8 h固定排班模式，每周工作40 h，各班次每天工作8～12 h。根據(jù)每天患者數(shù)、護(hù)理工作量、難易程度增減上班時(shí)數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)上行政班，每天有兩名護(hù)士分別值白班(8～8班)和夜班(8～8班)，白“8～8”班和夜“8～8”班［3］，每日保證有1名二線護(hù)士上白班，1名二線護(hù)士上全夜班，11∶00，17∶00主班有30 min的就餐時(shí)間。每班由1名組長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士、2名輔助護(hù)士組成，并定期對(duì)其進(jìn)行考核檢查，落實(shí)質(zhì)量與安全管理核心制度［2］。

1.2.2 組織人員培訓(xùn) 在急診護(hù)理路徑實(shí)施前對(duì)小組成員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括路徑實(shí)施內(nèi)容、急救技能培訓(xùn)、模擬實(shí)訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士熟練掌握路徑的實(shí)施步驟，詳細(xì)記錄、描述。

1.2.3 急診護(hù)理路徑的實(shí)施 患者到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)過(guò)急診分診護(hù)士按照初評(píng)、早期檢查、評(píng)估的順序，在剛接診的30 s內(nèi)邊看、邊問(wèn)、邊分診，對(duì)病情進(jìn)行快速評(píng)估，立即進(jìn)入急診護(hù)理路徑。先搶救、后登記掛號(hào)，同時(shí)開(kāi)放綠色通道，分診護(hù)士接診后立即用平車送入搶救室，通知醫(yī)師搶救。作出病情評(píng)估以后，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮、調(diào)度，定時(shí)、定人、定位、定則(護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士)的模式進(jìn)行搶救，認(rèn)真落實(shí)“危機(jī)值”報(bào)告制度。定時(shí)包括:(1～2 min內(nèi)給氧2～5 L/min，3 min內(nèi)測(cè)血壓、血氧，5 min內(nèi)建立靜脈通道，行血壓、心電、血氧的檢測(cè)，10 min內(nèi)護(hù)士做心電圖、采集血液標(biāo)本等，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，當(dāng)患者的癥狀不能得到緩解時(shí)，給予硝酸甘油靜脈滴注，同時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛)［3］在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察心肌梗死的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)休克、心律失常和心力衰竭等，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理，之后送入手術(shù)室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率比較(表1)

表1 兩組患者搶救效率比較(min±s)

表1 兩組患者搶救效率比較(min±s)

注:1)為 t'值

組別觀察組對(duì)照組t值P 值例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 急診停留時(shí)間 急救時(shí)間60 0.5 ±0.2 9.45 ±2.44 62.4 ±7.3 60 2.5 ±0.7 22.78 ±5.37 39.9 ±6.7 21.27981) 17.50551)17.5892＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較(表2)

表2 兩組患者康復(fù)效果比較

3 討論

早期、有效的治療對(duì)改善急性心肌梗死患者的預(yù)后有重要的作用。因此，在急性心肌梗死的搶救過(guò)程中需要一套有別于其他的急救護(hù)理程序，以減少時(shí)間浪費(fèi)，提高搶救效率。急診護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對(duì)急診科及AMI患者的特點(diǎn)，以減少患者在醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，有效避免手術(shù)時(shí)間的延遲為目的，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，可使急診護(hù)理有預(yù)見(jiàn)、有標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)地按路徑內(nèi)容進(jìn)行操作［4］。急診護(hù)理路徑有效地保證了護(hù)理質(zhì)量，爭(zhēng)取寶貴的有效治療時(shí)機(jī)以最大程度拯救患者的生命［5］。

本研究對(duì)60例急性心肌梗死介入手術(shù)治療的患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，減少患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)，使其在可救治的“時(shí)間窗”內(nèi)及時(shí)得到救治。結(jié)果顯示，觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，搶救成功率、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組。這提示急診護(hù)理路徑以爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命為主線，讓護(hù)士在到達(dá)的第一時(shí)間迅速反應(yīng)，明白自己該做什么，要怎樣做，使護(hù)理工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了搶救護(hù)理的隨意性，保證了搶救的及時(shí)性和有效性。綜上所述，急診護(hù)理路徑能夠從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者下一步的救治措施，明顯縮短患者的搶救和檢查所需的時(shí)間，為心肌梗死患者贏得有效的治療時(shí)機(jī)，提高了搶救效率。

［1］高云燕.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(33):17 －18.

［2］范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(14):16 －17.

［3］張巧利，賀中云，陳 靜，等.綠色通道臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10):58－59.

［4］李潔純.急性心肌梗死患者102例的臨床急診護(hù)理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(21):115 －116.

［5］程寶珍，張小紅，牛 娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(5):9 －11.