宋海紅，趙軍超

（海鹽縣中醫(yī)院，浙江海鹽 314300）

單純硬膜外阻滯麻醉下行闌尾切除術(shù)時(shí)，因阻滯無法完善，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)牽拉反應(yīng)，給患者帶來不適且影響手術(shù)進(jìn)程。手術(shù)牽拉反應(yīng)可致患者胃腸道不適，表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐，通常需使用托烷司瓊、咪唑安定、芬太尼等藥物輔助治療，而輔助藥物又會(huì)引起其他不良反應(yīng)。中醫(yī)按壓腧穴能治療其遠(yuǎn)隔部位臟腑、組織器官病癥［1］，效果突出，一般不產(chǎn)生副作用。2011年5月至10月，本院手術(shù)室對(duì)行闌尾切除術(shù)患者術(shù)中實(shí)施穴位按揉，以減輕闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組條件：患者知情同意；符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（anerican society of anesthesiologists，ASA）病情估計(jì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)［3］的急、慢性闌尾炎患者；實(shí)施T12～L1椎間隙硬膜外穿刺單純硬膜外阻滯麻醉，麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求。符合入組條件患者60例，按手術(shù)登記序號(hào)單雙號(hào)分組。觀察組30 例，男13 例，女17例；年齡14～69歲，平均年齡39 歲；急性闌尾炎24例，慢性闌尾炎6例。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡16～65歲，平均年齡35.5歲；急性闌尾炎22例，慢性闌尾炎8例。兩組患者性別、年齡、疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 麻醉成功后，手術(shù)醫(yī)生切開皮膚開始，巡回護(hù)士按揉患者左手或右手的合谷穴、內(nèi)關(guān)穴。按揉方法：用拇指指腹按壓合谷穴，按壓時(shí)拇指不可移動(dòng)，從輕到重，一緊一松，每2s按壓1次，患者感到酸、脹、麻即為“得氣”［4］，按壓3～5min后，轉(zhuǎn)為穴位揉法3～5 min，然后以同樣方法按揉內(nèi)關(guān)穴，兩穴輪流按揉。當(dāng)手術(shù)牽引闌尾和結(jié)扎闌尾系膜時(shí)，加重按揉兩穴力度，加強(qiáng)刺激，直至荷包縫合結(jié)束。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉成功后，手術(shù)醫(yī)生開始手術(shù)，術(shù)中巡回護(hù)士給予心理安慰，從進(jìn)腹到荷包縫合的過程，囑患者深呼吸，緩解牽拉的不適感。

1.3 評(píng)價(jià)方法 效果判斷：優(yōu)為牽拉闌尾時(shí)，無任何不適；良為牽拉闌尾時(shí)，有惡心，無嘔吐，無腹脹，無牽拉痛；差為有牽拉痛，有惡心、嘔吐，腹脹明顯，影響手術(shù)進(jìn)行，需輔助用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)效果見表1。兩組優(yōu)良率比較，P＝0.011。

表1 兩組干預(yù)效果比較

3 討 論

3.1 闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的機(jī)理 闌尾、闌尾系膜的內(nèi)臟傳出神經(jīng)來自腸系膜上叢，后者的交感成分發(fā)自脊髓的T5～12或T6～12節(jié)段［5］，阻滯內(nèi)臟交感神經(jīng)支時(shí)，迷走神經(jīng)支不可能被阻滯［3］，手術(shù)處理闌尾系膜可刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，產(chǎn)生惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降、內(nèi)臟牽拉痛等癥狀。如單靠硬膜外麻醉消除牽拉反應(yīng)，麻醉平面需達(dá)到T4～5水平，而過高的麻醉平面會(huì)影響呼吸和循環(huán)，給手術(shù)和麻醉帶來危險(xiǎn)。

3.2 穴位按揉減輕闌尾手術(shù)牽拉反應(yīng)的作用原理 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體的生理、病理反應(yīng)與相關(guān)的穴位存在有機(jī)聯(lián)系［6］。內(nèi)關(guān)穴［1］為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴，具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，屬心包絡(luò)三焦，主治心痛、心悸、胸痛、胃痛、嘔吐等，具有寬胸和中、理氣降逆的作用；內(nèi)關(guān)又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，陰維主一身之里，故有宣通上中二焦氣機(jī)之功效，有鎮(zhèn)痛、止吐、解痙作用，對(duì)神經(jīng)性嘔吐和麻醉引起的惡心、嘔吐療效好，還可調(diào)節(jié)胃腸功能和心功能［7］。合谷穴［1］為手陽明大腸經(jīng)的穴位，屬大腸絡(luò)肺，具有平衡陰陽、疏通經(jīng)氣、調(diào)理氣機(jī)之功效，刺激合谷穴可調(diào)整手陽明大腸經(jīng)氣運(yùn)行，由表及里傳導(dǎo)，以瀉陽明大腸之腑氣，腑氣通，則胃氣降，氣不上逆，故惡心、嘔吐止［8］。本文資料顯示，兩穴配合按揉，共同作用，減輕闌尾手術(shù)引起的牽拉反應(yīng)效果明顯，且手法簡(jiǎn)單，無不良反應(yīng)，也不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 穴位按揉要點(diǎn) 操作前向患者解釋穴位按揉的目的和優(yōu)點(diǎn)，使患者配合治療；穴位定位正確，操作時(shí)不斷詢問患者的感覺，觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法和按揉力度，對(duì)年幼或皮膚敏感患者，需減輕按揉力度。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：17，82，33.

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［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：792，1284.

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［7］韓娟，韋柯寧，王菊花.穴位按壓在留置胃管中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，11（21）：35.

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