王文娟，韓曉玲，蔡 暉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

疝氣是腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)腹壁薄弱處或缺損處向體表突出，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的為腹股溝疝[1]。無張力疝修補術(shù)是目前擇期腹股溝疝主要手術(shù)方式，術(shù)后便秘是常見并發(fā)癥之一[2]，可使腹內(nèi)壓增高，增加復(fù)發(fā)機會。穴位按摩聯(lián)合腹部按揉通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可增強胃腸蠕動和胃液分泌，促進(jìn)排便。2011年6月至10月，本院普外科對45例行腹股溝疝無張力修補術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合腹部按揉預(yù)防便秘，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組90例，按入院順序分為對照組和觀察組各45例。觀察組：男42例，女3例；年齡53～85歲，平均年齡（65.78±5.37）歲；單側(cè)29例，雙側(cè)16例；斜疝39例，直疝6例。對照組：男43例，女2例；年齡57～80歲，平均年齡（64.96±6.41）歲；單側(cè)31例，雙側(cè)14例；斜疝37例，直疝8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 實施常規(guī)護理，術(shù)后第1天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后第2天改普食，指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜及水果，多飲溫開水。

1.2.1.2 觀察組 除常規(guī)護理及飲食指導(dǎo)外，術(shù)后6h進(jìn)行穴位按摩和腹部按揉，2次／d，至排便后停止。穴位按摩：患者仰臥位，操作者坐或站在患者一側(cè)，選擇中脘（前正中線上，臍上4寸）、天樞（臍中旁開2寸）、三陰交（內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣）、足三里（犢鼻下3寸，距脛骨前嵴約1橫指）等穴，點揉中脘穴，一手拇指按壓中脘穴稍加壓力，然后順時針方向揉1min；掌揉天樞穴，將兩手掌平放于中腹，兩中指正對臍中，稍用力后順時針方向揉動2min，令腹內(nèi)有熱感為佳；按揉三陰交、足三里穴，用一側(cè)拇指指腹按住穴位，輕輕揉動，每個穴位1min，以酸脹感為宜。腹部按揉：囑患者盡量放松腹肌，條件允許可屈曲一側(cè)下肢，操作者右手掌平放在患者腹壁上，左手疊在右手上，先沿臍周順時針環(huán)繞掌揉，繼而自下腹回盲部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向，順時針方向按揉[3]，每次10～15min。

1.2.2 評價方法 責(zé)任護士觀察兩組患者排便情況，統(tǒng)計術(shù)后首次排便時間，了解患者排便感覺（暢快、困難），觀察糞便性狀，并做好記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對兩組數(shù)據(jù)行x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后排便情況 觀察組術(shù)后首次排便時間平均（36.7±12.8）h，對照組平均（54.3±15.7）h。兩組患者術(shù)后排便情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排便情況比較（例，%）

2.2 兩組患者大便性狀及排便感覺比較 見表2。

表2 兩組患者大便性狀及排便感覺比較（例，%）

3 討 論

3.1 疝氣術(shù)后便秘的原因 疝氣患者以老年人居多，腸蠕動較慢；麻醉藥物、抗生素等副作用及手術(shù)刺激引起副交感神經(jīng)抑制，胃腸道蠕動減慢[4]；手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛可減少患者術(shù)后活動，導(dǎo)致腸蠕動和分泌功能減弱，使結(jié)腸對水分吸收增加而導(dǎo)致糞便干燥，難以排出；患者擔(dān)心排便增加疝氣復(fù)發(fā)機會，飲食減少或者飲食成分發(fā)生變化[5]，這些都是疝氣術(shù)后患者便秘的原因。

3.2 穴位按摩聯(lián)合腹部按揉預(yù)防便秘的機制 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的基本理論，對穴位按摩的刺激，可通過經(jīng)絡(luò)作用達(dá)到防病治病、養(yǎng)生保健、自我康復(fù)的作用。中脘穴為胃之募穴，有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功用；天樞穴為大腸募穴，能疏通腸腑；三陰交穴為足太陰脾經(jīng)之穴，可調(diào)理脾胃、滋陰通便；足三里穴為足陽明胃經(jīng)之穴，具有強壯、健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，刺激足三里穴能明顯促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[6]。穴位按摩經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反射，促進(jìn)胃腸蠕動功能，從而促進(jìn)排便[7]。腹部按揉主要促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)暢氣機，達(dá)到健脾助運排便的目的[8]，順時針按摩與胃腸道蠕動的方向一致，對食物殘渣的推進(jìn)有協(xié)同作用。本文資料顯示，觀察組患者術(shù)后首次排便時間早于對照組，且排軟便例數(shù)、排便暢快例數(shù)多于對照組，提示穴位按摩聯(lián)合腹部按揉能促進(jìn)疝氣術(shù)后患者排便，防止便秘。

3.3 穴位按摩和腹部按揉注意事項 病室環(huán)境保持安靜舒適，溫度適宜，保護患者隱私；按摩者注意手部衛(wèi)生，保持手部溫暖；按摩前向患者及家屬解釋操作目的及注意事項；按摩力度均勻柔和，主動詢問患者的感受，及時調(diào)整力度，以達(dá)到最佳效果，同時注意觀察，如患者主訴不適或發(fā)現(xiàn)其生命體征不穩(wěn)定時立即停止操作。

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