黃麗麗，史新莉，林 梅

（1.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000；2.湖州師范學院，浙江湖州 313000）

細節(jié)管理是指在一定環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，對細節(jié)進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制超越的過程［1］。護理細節(jié)管理是醫(yī)院細節(jié)管理的一個子系統(tǒng)，手術室實施細節(jié)管理，能提高護理質量，保證患者的安全［2］。隨著白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術量的增加和患者手術知情權意識的增強，必須改進人工晶體管理方式。2010年8月起，本院手術室對人工晶體實施細節(jié)管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 設立專人管理 專管人員具有主管護師職稱，在手術室工作10年以上，配合眼科白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術多年，經驗豐富。專管人員職責：全面掌握人工晶體出入庫情況，及時根據(jù)使用情況調整人工晶體的備用量；負責眼科手術室護士?？浦R的培訓管理，定期請廠商技術人員和眼科醫(yī)生講課，使護士能密切配合手術。

1.2 規(guī)范存放和取用人工晶體 在手術室眼科手術間設置人工晶體庫，在帶鎖的玻璃柜中存放人工晶體，按人工晶體名稱、品種、度數(shù)分類擺放，并貼上標簽，注明人工晶體的商品名、硬性或軟性、度數(shù)以及價格。將人工晶體的信息輸入計算機，便于醫(yī)生隨時查詢人工晶體庫存。術前巡回護士從柜中取出人工晶體時與專管人員按手術通知單核對；術中打開人工晶體包裝盒前，巡回護士與手術助手核對；植入前器械護士再次與手術醫(yī)生核對，確認無誤后再植入術眼；術畢巡回護士與專管人員再次核對植入患者手術眼的人工晶體商品名、硬性或軟性、度數(shù)以及價格。

1.3 細化記錄及規(guī)范收費 建立人工晶體使用登記本及眼科植入性醫(yī)用材料登記表。在原登記患者床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術醫(yī)生、手術護士等內容基礎上增加了人工晶體商品名、硬性或軟性、度數(shù)以及價格。巡回護士對每例白內障手術所選用的人工晶體進行登記，并粘貼產品條形碼；專職收費人員按照手術患者記賬單規(guī)范收費；專管人員每日核對人工晶體的收費情況，防止漏收費和收錯費。

2 效果評價及結果

2.1 評價方法 比較細節(jié)管理前后人工晶體植入錯誤率、人工晶體準備充足率（每種品牌每種型號備1～2個）、人工晶體收費差錯發(fā)生率。自制滿意度調查表，內容包括人工晶體質量、使用情況、準備情況、手術配合情況、護士業(yè)務技術水平5維度，每維度計20 分，總分100 分，80～100 分為滿意，60～79分為良好，60分以下為不滿意，由當日手術主刀醫(yī)生進行評價。

2.2 結果 細節(jié)管理前（2009年3月至4月）行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術118例，細節(jié)管理后（2010年8月至9月）行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術112例，細節(jié)管理前后各項評價指標比較見表1，細節(jié)管理前后醫(yī)生滿意度比較見表2。

表1 細節(jié)管理前后各項評價指標比較（次，%）

表2 細節(jié)管理前后手術醫(yī)生滿意度比較（例，%）

3 體 會

3.1 細節(jié)管理提高了人工晶體的準備充足率 細節(jié)管理使護理貼近患者，工作有序，對提高總體護理品質具有良好效果［3］。實施細節(jié)管理前，人工晶體由設備科供應送貨，存在不能保證人工晶體及時到位問題，影響手術準時進行，易引起醫(yī)患矛盾。實施細節(jié)管理后，在手術室設置了人工晶體庫，方便使用，確保手術準時進行；人工晶體庫由專管護士負責管理，對庫存的人工晶體每天清點、核對、檢查，按使用情況調整各類人工晶體的庫存量，既增強了護士的責任心，又滿足了手術的需要，避免了醫(yī)患糾紛。本文資料顯示，由于重視了細節(jié)管理，人工晶體準備充足率由實施前92.37%提高到實施后的99.11%，人工晶體收費差錯發(fā)生率由實施前的8.47%降至實施后的0.89%。

3.2 細節(jié)管理確保了人工晶體的合適植入 細節(jié)管理提高了護理人員的綜合業(yè)務素質，增強了服務理念［4］，注重理論與實踐相結合，注重實踐與細節(jié)相結合，不斷規(guī)范、優(yōu)化護理操作行為，對患者安全管理起著不可低估的作用［5］。人工晶體知識技能培訓，提高了護理人員人工晶體手術配合技能，在選擇人工晶體時，特別關注雙眼A 超檢查結果，盡量滿足患者雙眼使用同一品牌類型的人工晶體，手術配合時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，確保手術安全性，確保植入合適的人工晶體。改進核查流程，在人工晶體入庫時、取出柜時、打開外包裝前、植入術眼前及手術后各階段實施兩人核對制，有效避免了差錯事故。實施細節(jié)管理后，人工晶體植入錯誤發(fā)生率由實施前的5.08%降至0，醫(yī)生對人工晶體使用、準備及手術配合滿意度由實施前82.20%提升至95.54%。

3.3 細節(jié)管理完善了人工晶體的規(guī)范記錄 隨著全民法律知識的增強，患者自我保護意識提高，規(guī)范各項記錄尤顯重要。規(guī)范記錄既提高了文書質量，又體現(xiàn)了護理工作的規(guī)范性、嚴肅性及法律性［6］，為護士執(zhí)業(yè)安全提供法律保障［7］。實施人工晶體細節(jié)管理后，手術室相應建立了各種登記本及表格，嚴格做好各登記本及表格等護理文件的規(guī)范書寫，既避免因記錄不全而導致的各種醫(yī)療糾紛，又提高了眼科人工晶體植入物的追溯管理，維護了患者的切身利益，增加了患者的安全感，保證了醫(yī)療安全。

［1］聶小容，夏敏.加強細節(jié)管理 減少護理糾紛［J］.中國實用護理雜志，2009，25（4C）：85－86.

［2］吳旭麗，王惠琴.細節(jié)管理在護理安全管理中的實施與效果評價［J］.護理與康復，2010，9（8）：710－712.

［3］李美華，譚惠儀，李書琴，等.細節(jié)管理對護理服務流程再造效果的影響［J］.中華護理雜志，2006，41（9）：826－827.

［4］方有花.細節(jié)管理提高腔鏡手術護理配合質量的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（3B）：67－68.

［5］唐燕雅，沈月鳳，沈敏玨，等.護理操作中的行為細節(jié)管理［J］.護理與康復，2007，6（11）：773－775.

［6］陳妙媛，鄺星馳.門診眼科手術植入物的管理及相應的舉證措施［J］.中國實用護理雜志，2005，21（5A）：67－68.

［7］彭均，張海生，于晉建.護理安全隱患與質量的微觀管理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（11B）：65－66.