董文武，阿 三

(迪慶州疾病預防控制中心，云南 香格里拉 674400)

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性全身性出疹性呼吸道傳染病，是我國《傳染病防治法》中規(guī)定應予“嚴格管理”的乙類傳染病[1]。隨著麻疹減毒活疫苗（Measles Attenuated Live Vaccine,MV）的廣泛使用，麻疹流行病學特征不斷發(fā)生變化，在免疫程序覆蓋的人群，麻疹發(fā)病得到了良好的控制，但在成人中麻疹發(fā)病風險有所上升，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為高接種率地區(qū)普遍存在的問題[2]。為了解迪慶州普通人群麻疹抗體水平及相關影響因素，本研究在2011開展了麻疹抗體水平監(jiān)測工作，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

采用分層多級整群抽樣設計獲得監(jiān)測對象。按照地理位置（城區(qū)、近郊、遠郊）、人口構成在迪慶州的香格里拉縣、德欽縣和維西縣下屬的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共抽取8個年齡組，即：＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～10歲、11～14歲、15～19歲、≥20歲，每個年齡組45人，每個縣各監(jiān)測360人，共監(jiān)測1080人。本次監(jiān)測調(diào)查對象職業(yè)有教師、學生、學齡前兒童、農(nóng)民、企事業(yè)單位人員，流動人口等，樣本人口學資料與全州總體情況一致，對全州不同人群的抗體水平有較好的代表性。

1.2 標本的采集和保存

每名監(jiān)測對象采集靜脈血3ml，24h內(nèi)分離血清，2～8℃保存送檢。

1.3 檢測方法與結果判定

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)做定量檢測，檢測試劑為北京貝爾生物工程有限公司麻疹病毒抗體（IgG）抗體監(jiān)測試劑盒（酶聯(lián)免疫法），均在有效期內(nèi)按說明書要求使用?？贵w滴度＞250mUI/ml為陽性,抗體滴度＜250mUI/ml為陰性。

1.4 統(tǒng)計分析

使用Excel統(tǒng)計數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，雙輸入檢錯，使用SPSS 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 迪慶州既往麻疹疫苗接種情況

作為反映既往工作的基礎資料，筆者收集了迪慶州2001～2011年麻疹疫苗接種情況。8月齡基礎免疫年平均接種率98.02%，18月齡復種免疫年平均接種率84.19%，應急免疫接種年平均接種率3.08%（見表1）。

表1 迪慶州2001～2011年麻疹疫苗接種情況

2.2 麻疹接種史與抗體陽性檢出率的關系

迪慶州1080例樣本麻疹抗體陽性檢出率為91.11%（984/1080），陽性檢出率最高為11～14歲年齡組、最低為＞20歲年齡組。其中，檢測有接種史樣本840例，陽性799例，陽性檢出率95.12%，監(jiān)測無接種史樣本240例，陽性185例，陽性檢出率77.09%，經(jīng)卡方檢驗，陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對各年齡段有無接種史的陽性檢測率進行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明除3～4歲年齡段以外各年齡段有接種史人群的麻疹陽性抗體檢出率皆高于無接種史人群。3～4歲年齡段陽性檢出率的卡方檢驗提示該年齡段無接種史人群的麻疹抗體陽性檢出率可能高于有接種史人群，有悖于專業(yè)常識，分析認為造成這一結果的原因是該年齡段無接種史樣本的樣本量較少（3例），不具代表性而產(chǎn)生了偏倚（見表2）。

表2 迪慶州各年齡組麻疹接種史與抗體陽性檢出情況

2.3 麻疹患病史與抗體陽性檢出率的關系

有麻疹患病史樣本的抗體陽性率為100%（1/1），無麻疹患病史樣本的抗體陽性率為 92.40%（960/1039），麻疹患病史不詳樣本的抗體陽性率為65.00%（26/40）、經(jīng)卡方檢驗兩兩比較，3組間麻疹抗體陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明迪慶州有麻疹患病史人群的麻疹抗體陽性檢出率高于無麻疹患病史人群和麻疹患病史不詳人群（見表3）。

表3 迪慶州各年齡組麻疹患病史與抗體陽性檢出情況

3 討論

3.1 迪慶州麻疹疫苗接種工作逐步完善

迪慶州麻疹發(fā)病率一直處于較高水平，2001年發(fā)病率曾最高達250/10萬，2001～2011年8月齡基礎免疫年平均接種率 98.02%，18月齡復種免疫年平均接種率84.19%，應急免疫接種年平均接種率 3.08%，均低于東部發(fā)達地區(qū)[3]。迪慶州在近20多年的計劃免疫工作中，對流動人口、計劃外生育兒童及邊遠地區(qū)及免疫規(guī)劃薄弱地區(qū)，充分利用當?shù)馗刹?、德高望重之人多次進行宣傳、動員，讓百姓意識到接種的益處。經(jīng)過多年的不懈努力，使這部分人群從不愿接種到接受接種到主動接種，接種人群在不斷增加，人群麻疹免疫能力較強，已連續(xù)3年麻疹發(fā)病零報告。

3.2 進一步加強免疫接種工作

由表2可見，＞20歲組監(jiān)測135人，有接種史者僅50人（占37.04%），同時＞20歲的麻疹抗體陽性檢出率僅為88.15%，為所有年齡組最低，表明既往迪慶州的接種情況不容樂觀。低年齡組的接種情況已經(jīng)大大好轉，0～6歲組有接種史者已占到86.85%。接種麻疹疫苗是預防麻疹的最經(jīng)濟、最有效的手段，可以提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播[4]。注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個月達高峰，陽轉率在 95%以上，免疫人群在流行病學效果與免疫后血清學效果一致，即抗體陽轉者可免于發(fā)病[5]。本次監(jiān)測結果也表明有接種史人群的麻疹陽性抗體檢出率高于無接種史人群（P＜0.05）。因此，應進一步加強麻疹疫苗接種工作，特別是做好新生兒的登記建證、適齡兒童的常規(guī)免疫和查漏補種以及流動兒童的接種，適時在重點人群中開展MV強化免疫。

3.3 加強大年齡組的麻疹防控工作

在1080例監(jiān)測對象中，僅有1例麻疹病史者處于20歲以上組，提示成人麻疹防控形勢不容樂觀，調(diào)查結果與北京市相關研究一致[6]。迪慶州由于歷史原因，大年齡組麻疹疫苗接種情況不佳，成人已經(jīng)成為重要發(fā)病人群，因此，在成人中的爆發(fā)或流行麻疹并不罕見，提示迪慶州制定和調(diào)整成人免疫策略非常必要，控制成人麻疹發(fā)病是消除麻疹的關鍵之一。目前我國部分省已經(jīng)開展了針對大年齡人群（免疫程序外）的MV群體接種，并取得了良好的流行病學效果[7]。很多學者認為，在開展群體接種活動中，接種對象包含成人的做法對于減少易感者的數(shù)量、控制病毒在人群中的傳播具有積極作用[8～9]。因此，在目前消除麻疹的關鍵時期，迪慶州開展成人免疫是有必要的。

[1]孫于莉.長春市麻疹疫情分析及控制策略研討[D].吉林:長春2006.

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[3]傅傳喜,梁建華,張 偉,等.廣州市 2001～2004年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測分析[J].疾病控制雜志,2006,10(5):540-542.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.麻疹疫苗強化免疫背景[EB/OL].(2012-10-05).http://gdwst.gov.cn/tsztmz/mzbj.php.

[5]南海區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科.麻疹疫苗基礎知識[EB/OL].[2009-03-10](2012-10-05). http://cdpc.nanhai.gov.cn/download/2009-3-102.ppt.

[6]劉東磊,孫美平,盧 莉.北京市≥15歲常住人口麻疹抗體水平研究[J].中國疫苗和免疫,2011,17(1):16-21.

[7]曾 陽,孫美平,張 菁,等.北京市2003/2004年外來務工人員A群腦膜炎球菌多糖疫苗和麻疹疫苗接種活動效果評價[J].中國計劃免疫,2006,12(6):509-511.

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