胡雙婷 楊悅 李楠

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科，北京 100081）

頭皮針軟管在牙源性頜骨囊腫刮治術(shù)后換藥中的應(yīng)用

胡雙婷 楊悅 李楠

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科，北京 100081）

頜骨囊腫 頭皮軟管 刮治術(shù) 護(hù)理

頜骨囊腫是發(fā)生于頜骨內(nèi)的囊性病損，為口腔頜部面常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］?？筛鶕?jù)組織來(lái)源和發(fā)病部位分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫，其中，牙源性頜骨囊腫是頜骨囊腫中最為常見(jiàn)的病變［2］，約占頜骨囊腫的90%［3］。治療根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等行手術(shù)治療，常用的術(shù)式有袋形術(shù)、囊腫刮治術(shù)及頜骨切除術(shù)［4－5］。外科換藥的目的主要是：觀察傷口、去除壞死組織、清潔創(chuàng)面、引流通暢、促進(jìn)組織生長(zhǎng)。牙源性頜骨囊腫術(shù)后的沖洗換藥和引流，常規(guī)應(yīng)用的是沖洗針頭和引流管。但對(duì)于囊腔較深的傷口，普通的沖洗針頭往往無(wú)法沖洗到位，而普通的引流管則無(wú)法達(dá)到很好的引流效果。為此，我們應(yīng)用頭皮針軟管進(jìn)行沖洗換藥和傷口引流，很好地解決了這個(gè)問(wèn)題。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹 患者，男性，56歲。因左側(cè)下頜迅速腫脹伴疼痛、張口困難3d入院。查體后診斷為左下頜骨囊腫繼發(fā)感染，擬行頜骨切除術(shù)，但因患者對(duì)根治性頜骨切除術(shù)可能導(dǎo)致面部畸形、功能障礙的后果難以接受，故采用保守性的“囊腫刮治加鈦板內(nèi)固定加開(kāi)窗引流術(shù)”治療?；颊咝g(shù)后傷口囊腔較深，且囊腫最高點(diǎn)位于下頜升支內(nèi)，高于口腔內(nèi)開(kāi)窗平面。為進(jìn)行有效的囊腔沖洗及引流，故于術(shù)后的換藥過(guò)程中采用了頭皮針軟管。

1.2 操作方法 取無(wú)菌頭皮針，將軟管靠近針頭一端剪斷，前端修整成光滑斜面，利用止血鉗將頭皮針軟管前端緩慢送入囊腔；當(dāng)感覺(jué)到阻力且頭皮針軟管的送入長(zhǎng)度達(dá)到預(yù)期囊腔深度（可通過(guò)X片來(lái)確定）時(shí)停止；在頭皮針軟管的另一端連接裝有沖洗液的20ml注射器進(jìn)行緩慢推注沖洗，至囊腔內(nèi)流出液體變清亮為止，約200ml生理鹽水即可；使用最后一管生理鹽水進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)邊沖邊撤軟管。術(shù)后第一個(gè)月每日沖洗換藥兩次，以后每日一次。沖洗完畢，撤出頭皮針管，將送入囊腔的部分剪掉棄去，將剩余的部分取適合長(zhǎng)度（比預(yù)期囊腔深度多出約2cm的長(zhǎng)度，可留于傷口外）用于傷口換藥后的引流，注意要將該部分的前端同樣剪成光滑斜面，且要在側(cè)壁上間斷剪出小孔（根據(jù)引流管的長(zhǎng)度決定小孔個(gè)數(shù)，不可過(guò)密，以免撤管時(shí)發(fā)生斷裂）后置入囊腔頂部，以利于引流液的排出。換藥過(guò)程中要注意保持無(wú)菌操作，避免逆行感染，動(dòng)作輕柔，避免沖洗管及引流管損傷囊壁引起出血（圖1，2）。

圖1 囊腔沖洗示意圖

圖2 囊腔引流示意圖

2 結(jié)果

患者術(shù)后每日?qǐng)?jiān)持換藥，經(jīng)過(guò)上下瘺口的對(duì)口沖洗及下方瘺口引流，滲出物逐漸減少。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后7個(gè)月的曲面體層片結(jié)果顯示，低密度區(qū)范圍逐漸減小，邊緣骨皮質(zhì)周?chē)呙芏冉M織逐漸增厚，提示囊性缺損區(qū)新生骨增殖明顯。對(duì)比觀察術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后7個(gè)月的曲面體層片，發(fā)現(xiàn)下頜升支區(qū)原有的低密度區(qū)高度明顯下降，已達(dá)下頜骨體部囊性區(qū)上緣水平。

3 討論

3.1 頭皮針軟管在牙源性頜骨囊腫刮治術(shù)后換藥中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：頜骨囊腫刮治術(shù)因鈦板固定于引流口上方，與周?chē)浗M織緊貼，普通沖洗針頭較難通過(guò)，導(dǎo)致不易放入沖洗。且囊腫刮治術(shù)后囊腔較深，有一定的曲度，普通沖洗針頭長(zhǎng)約3cm，且無(wú)法彎曲，不易將囊腔沖洗徹底。而臨床常用的6號(hào)頭皮針軟管長(zhǎng)約28.5cm，可深入任何深度的囊腔頂部，以一定壓力注入沖洗液，使液體達(dá)到囊腔各個(gè)部位，沖洗時(shí)邊沖邊退，可將腔內(nèi)膿液、壞死組織由內(nèi)而外清洗干凈，利于新生組織的形成。此外，頭皮針軟管質(zhì)地柔軟，易彎曲，對(duì)軟組織刺激性較小，沖洗過(guò)程中可減少病人的疼痛。

3.2 臨床常用的引流管多用直徑較大的橡膠管制成，有周邊鋸齒狀的半管和管壁布滿小孔的全管兩種。鋸齒狀半管在放入的過(guò)程中，極易刺激周?chē)M織，給患者帶來(lái)痛苦。在牙源性頜骨囊腫刮治術(shù)后的換藥中，新生肉芽組織會(huì)不斷生長(zhǎng)，以致肉芽組織壓迫管壁，不利于引流液的排出。全管管壁上的小孔往往較大，肉芽組織極易長(zhǎng)入其中，同樣會(huì)造成引流管路的堵塞，影響引流效果。經(jīng)特殊加工后的頭皮針軟管克服了普通引流管的缺點(diǎn)，減少了病人的疼痛，達(dá)到了很好的引流效果。

3.3 頭皮針軟管用于囊腫術(shù)后傷口的沖洗換藥還有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）沖洗軟管同時(shí)兼作引流管用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用方便，可一次性使用，避免交叉感染；（2）軟管注射器接口部分末端膨大，可防止引流管意外滑入囊腔，有利于保證醫(yī)療及護(hù)理安全；（3）沖洗軟管不含金屬部件，患者在操作過(guò)程中心理壓力較小，比較容易與操作者達(dá)成默契的配合，有利于操作的順利進(jìn)行及良好醫(yī)患關(guān)系的建立，特別適用于兒童及老年患者。

但在頭皮針軟管應(yīng)用于引流的過(guò)程中，因頭皮針軟管管徑較細(xì)，將其管壁剪出小孔的過(guò)程勢(shì)必會(huì)有一定的難度。另外，對(duì)于此過(guò)程是否會(huì)發(fā)生頭皮針軟管堵塞、導(dǎo)致引流不暢的問(wèn)題，在該病例術(shù)后換藥過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)，有待臨床進(jìn)一步考證。

［1］仁杰.碘條填塞治療頜骨囊腫術(shù)后瘺的療效分析［J］.口腔材料器械雜志，2008，17（2）：104－107.

［2］張震康，俞光巖.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：319－323.

［3］區(qū)躍堅(jiān)，方利華，劉逢佳.152例牙源性頜骨囊腫治療體會(huì)［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：184－185.

［4］田濤，楊再波，戈春城，等.46例牙源性頜骨囊腫的治療體會(huì)［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，25（4）：507－508.

［5］趙怡芳，劉冰.牙源性囊腫的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（2）：65－66.

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胡雙婷（1986－），女，本科在讀，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R473.78

B

1002－6975（2013）05－0477－03

2012－09－07）