胡慧 郭秀妍 邵梅英

（1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院高壓氧科，江西 九江 332000；2.九江護(hù)理學(xué)院護(hù)理系，江西 九江 332000）

兩種藥物對(duì)高壓氧治療時(shí)患者不良反應(yīng)影響的比較

胡慧1郭秀妍2邵梅英1

（1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院高壓氧科，江西 九江 332000；2.九江護(hù)理學(xué)院護(hù)理系，江西 九江 332000）

目的比較鹽酸羥甲唑啉噴霧劑和呋麻滴鼻液對(duì)消除或緩解高壓氧治療患者出現(xiàn)調(diào)壓不暢的效果。方法將首次行高壓氧（HBO）治療的200例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（鹽酸羥甲唑啉噴霧組）和對(duì)照組（呋麻液組），每組100例。兩組患者均采用中型醫(yī)用空氣加壓氧艙同艙治療，均在進(jìn)艙前10min使用，連續(xù)用藥3d。根據(jù)操艙人員對(duì)連續(xù)3d患者的觀(guān)察與詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)調(diào)壓不暢感受：如頭痛、前額痛、耳悶、耳痛，及用藥后有無(wú)惡心、嘔吐；出艙后的鼓膜檢查，完成問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)價(jià)兩種藥物對(duì)不良反應(yīng)的影響。結(jié)果觀(guān)察組患者調(diào)壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著意義；患者對(duì)使用鹽酸羥甲唑啉噴霧的耐受程度明顯高于呋麻液。結(jié)論鹽酸羥甲唑啉噴霧劑是較理想的幫助患者消除／減輕高壓氧治療時(shí)不良反應(yīng)的藥物，但其價(jià)格稍高。

高壓氧 鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 呋麻滴鼻液 不良反應(yīng)

高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）對(duì)微循環(huán)障礙疾病的治療有顯著的療效，已廣泛應(yīng)用于臨床各科。但由于HBO治療可引起一系列調(diào)壓不暢的不良反應(yīng)：如前額痛、面頰疼痛、頭痛、耳悶、耳痛，也越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視［1］。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道［2］：在升壓開(kāi)始前用麻黃堿液滴鼻，可以提高患者的耐受性。即在HBO治療前幫助患者有效的開(kāi)啟咽鼓管，調(diào)節(jié)鼓室壓力，消除或減輕不良反應(yīng)，對(duì)于提高患者HBO治療的耐受性具有重要的意義。作者采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑與呋麻滴鼻液（主要成分為麻黃堿）兩種藥物進(jìn)行HBO治療前準(zhǔn)備，并觀(guān)察其調(diào)壓效果，以找到更理想的、更適合HBO治療患者的藥物?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年8月在本院首次接受HBO治療的患者200例為研究對(duì)象。其中，男95例，女105例，年齡19～77歲，體重45～90kg。治療原因：腦梗塞后康復(fù)50例，腦震蕩（輕度）60例，突聾80例，斷指再植術(shù)后10例。將患者隨機(jī)分成兩組，每組各100例。兩組患者性別、年齡、體重、治療原因、文化程度等比較，差異無(wú)顯著意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)（2004）頒布的HBO治療適應(yīng)證［3］，與患者簽好HBO治療知情同意書(shū)，教會(huì)患者做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作（捏鼻閉嘴鼓氣）；（2）治療前經(jīng)我院耳科醫(yī)生排除鼓膜及中耳病變；（3）神智清楚，有正確的表述能力；（4）年齡＞15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）按中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)（2004）公布的HBO治療禁忌癥［3］；（2）意識(shí)、智力、精神障礙者；（3）按兩種藥物的禁忌癥排除下列疾?。罕乔桓稍?、萎縮性鼻炎、孕婦及2周歲以下兒童、正在接受單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林、多塞平等）治療及高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼等。

1.3 方法

1.3.1 儀器及藥品 采用山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的14人（座）中型醫(yī)用空氣加壓氧艙（型號(hào)GY2800／A5）；威海市生產(chǎn)的吸氧面罩、Y型閥、吸氧專(zhuān)用螺紋管（型號(hào)YCMZ052）；杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 （Oxymetazoline Hydrochloride Spray）10ml：5mg，每瓶80噴，每噴含鹽酸羥甲唑啉50μg；上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)的呋麻滴鼻液（Ephedrine Hydrochloride and Nitrofurazone Nasal Drops）10ml，含麻黃堿100mg、呋喃西林2mg。

1.3.2 用藥方法 觀(guān)察組（鹽酸羥甲唑啉噴霧組）患者進(jìn)艙前10min將鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)鼻腔各噴1次；對(duì)照組（呋麻液組）患者進(jìn)艙前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，毎側(cè)鼻孔各3～4滴，頭后仰，向左、右各側(cè)45°，保留體位1～2min使呋麻液吸收［4］。囑兩組患者將藥帶進(jìn)艙，備用。

1.3.3 HBO治療方法 兩組患者各按每5人一次同時(shí)進(jìn)艙同艙治療，治療壓力0.12MPa（表壓），加壓時(shí)間15min，升壓的速度按先快后慢，在0～0.06MPa（表 壓）階 段 速 率 為 0.005 ～0.01MPa／min，在0.06MPa（表壓）以上可高于0.01MPa／min。穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60min，中間休息10min，減壓25min，按0.003～0.004MPa／min的速率勻速減壓，總治療時(shí)間110min。加、減壓時(shí)段操艙者均要求患者做捏鼻閉嘴鼓氣或喝水、做吞咽動(dòng)作。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目 （1）出艙后詢(xún)問(wèn)患者用藥后有無(wú)調(diào)壓不暢所致的前額、面頰痛、頭痛、耳悶、耳痛的不良反應(yīng)；（2）觀(guān)察患者有無(wú)用藥后咽刺激癥狀：惡心、嘔吐；（3）觀(guān)察患者在艙內(nèi)點(diǎn)藥次數(shù)、藥效持續(xù)時(shí)間；（4）于HBO治療后，耳科醫(yī)生檢查雙耳鼓膜。所有項(xiàng)目連續(xù)觀(guān)察3d，并記錄。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）耳部、頭面部不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)分別參照中耳氣壓傷和鼻竇氣壓傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：有HBO治療史；有耳悶、脹、耳痛、聽(tīng)力減退等耳氣壓傷表現(xiàn)；有前額、面頰及上列第一對(duì)尖牙至第一、二磨牙處有疼痛、頭痛，甚至可能有鼻出血等鼻竇氣壓傷表現(xiàn)；（2）鼓膜體征采用 Teed氏標(biāo)準(zhǔn)［6］分級(jí)：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：鼓膜松弛部及錘骨柄充血；Ⅱ級(jí)：整個(gè)鼓膜充血；Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)的特征并有明顯的鼓室積液；Ⅳ級(jí)：鼓室積血或（和）鼓膜穿孔。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，根據(jù)研究要求分別采用描述性統(tǒng)計(jì)與推斷統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)推斷主要是兩組間所出現(xiàn)癥狀發(fā)生率的比較，采用卡方檢驗(yàn)；鼓膜損傷比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBO治療3d用藥后出現(xiàn)的調(diào)壓不暢發(fā)生率、病人對(duì)藥物的咽部不良反應(yīng)及病人鼓膜體征情況（表1，2）。

表1 兩組患者HBO治療3d用藥后出現(xiàn)的咽刺激反應(yīng)與調(diào)壓不暢發(fā)生率比較 （例）

表2 兩組患者HBO治療3d鼓膜體征情況比較 （例）

2.2 兩組用藥次數(shù)及藥效持續(xù)時(shí)間 觀(guān)察組100例患者用藥1次，藥效持續(xù)120min。對(duì)照組100例患者中1次用藥27例，藥效持續(xù)120min；2次用藥46例，持續(xù)60min；3次用藥27例，持續(xù)40min。兩組差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 高壓氧治療的重要性與出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因 高壓氧治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展，作為一種特殊治療手段，高壓氧憑借高效、速效、長(zhǎng)效、安全等顯著優(yōu)勢(shì)，帶來(lái)臨床治療的最大突破，特別對(duì)缺血缺氧性疾病、血管新生、創(chuàng)傷愈合等有獨(dú)特療效［7］。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，高壓艙具有集吸氧治療、急救、康復(fù)、保健、運(yùn)動(dòng)員與潛水員的訓(xùn)練等特殊功能為一體的大型設(shè)備。而患者初次進(jìn)入高壓氧艙這種高氣壓、高氧、封閉的特殊治療環(huán)境，由于體內(nèi)含氣腔室內(nèi)外存在明顯壓差，可造成氣壓傷。HBO治療中最常見(jiàn)的是中耳氣壓傷和鼻竇氣壓傷，患者表現(xiàn)為前額、面頰痛、頭痛、耳悶、耳痛等不良反應(yīng)。造成含氣腔室內(nèi)外壓差過(guò)大的原因［6］：（1）非病理性：在加壓時(shí)未做或加壓速度過(guò)快來(lái)不及做中耳調(diào)壓動(dòng)作開(kāi)啟咽鼓管；（2）病理性：由于鼻咽部的急慢性炎癥、鼻息肉、鼻甲肥大等，阻塞咽鼓管口，限制了咽鼓管的通氣。這些不良反應(yīng)直接影響病人HBO治療。因此，在開(kāi)艙前，充分幫助病人開(kāi)放咽鼓管，使鼓室和鼻竇壓力均勻，盡可能減少調(diào)壓不暢的干擾，對(duì)高壓氧治療有重要意義。

3.2 兩種藥物應(yīng)用于高壓氧治療的效果比較 有研究顯示，麻黃堿滴鼻液對(duì)減少高壓氧治療時(shí)耳部不良反應(yīng)有明顯作用［2］。但有關(guān)麻黃素內(nèi)服、外用毒副作用的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，呋麻滴鼻液滴入鼻腔的劑量病人難以自控，而且受體位影響［4］，很容易進(jìn)入口腔。藥液中麻黃堿成分刺激口咽黏膜，引起病人惡心嘔吐，導(dǎo)致藥物大部分未被鼻黏膜吸收，鼻黏膜和咽鼓管充血水腫未能很好解決，出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響HBO治療。羥甲唑啉減輕充血作用顯著，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效快，毒副作用和血管擴(kuò)張后的作用極小或無(wú)，已作為非處方用藥廣泛應(yīng)用于臨床，國(guó)外已用其取代麻黃素［8］。鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑是新一代理想的鼻腔藥物制劑，在鼻腔分布廣泛，可以有效解除竇口鼻道復(fù)合體炎性阻塞，通暢引流。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對(duì)口咽黏膜無(wú)刺激，每次噴出的藥液均勻粘附在鼻黏膜上，吸收完全，藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。我科應(yīng)用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑在開(kāi)艙前使用，充分地?cái)U(kuò)張咽鼓管，調(diào)壓效果明顯優(yōu)于呋麻液（均P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，兩組患者耐受性比較差異有顯著意義，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑患者耐受性明顯優(yōu)于呋麻滴鼻液。

綜上所述，兩種調(diào)壓藥物中，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑是高壓氧治療前幫助病人調(diào)壓效果更理想的藥物，具有顯效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病人主觀(guān)耐受性好、使用方便、藥物穩(wěn)定性強(qiáng)、方便保存、幾乎無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格比呋麻滴鼻液高。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差，且對(duì)口咽部刺激耐受性高的患者，呋麻滴鼻液不失為一種選擇。高壓氧艙操艙人員可以根據(jù)具體情況，為病人選擇最合適的調(diào)壓藥物。

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Hyperbaric oxygen Oxymetazoline hydrochloride spray Ephedrine hydrochloride and nitrofurazone nasal drops Adverse reactions

胡慧（1975－），女，碩士在讀，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472，R459.6

B

1002－6975（2013）05－0467－03

2012－12－10）