黎曙明

湖北省通城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 通城 437400

肝硬化患者病程遷延，無特效治療藥物，工作和生活能力下降，患者心理及生理均受嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量下降［1-2］。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，臨床治療的目標(biāo)不僅是提高患者生存率，同時要重視其生存質(zhì)量。有研究表明，簡明生命質(zhì)量測定表(SF-36)可全面評估慢性肝病患者的身心健康情況。本組研究的目的是探討肝硬化患者生存質(zhì)量的影響因素，以期為臨床制訂改善患者生存質(zhì)量措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月-2012年2月本院住院治療的80例肝硬化患者為觀察組，其中男58例，女22例，年齡48～76歲，中位年齡62.5歲。所有患者無精神疾病史，近期未服用精神藥物治療。排除心腦血管疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、肝性腦病和急性上消化道出血患者。選擇同期體檢的60例健康者為對照組，60例患者中男38例，女22例，年齡47～77歲，中位年齡63.1歲。兩組患者在年齡及性別等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用簡明生命質(zhì)量測定表(SF-36)對兩組個體生活質(zhì)量進(jìn)行評估，采用logistic 回歸分析對肝硬化患者生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析。SF-36 是簡明健康調(diào)查問卷，包括生理功能、總體健康、機(jī)體疼痛、生理健康、社會功能、機(jī)體活力、情緒角色和心理健康8個維度。得分越高，表明研究對象生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗。對可能影響患者生存質(zhì)量的因素采用logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者生存質(zhì)量比較 觀察組患者生存質(zhì)量總分和各維度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 logistic 回歸分析結(jié)果 將SF-36 總分作為因變量，可能影響患者生存質(zhì)量的各因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示:Child 分級、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、年齡是影響肝硬化患者生存質(zhì)量的主要因素。

表1 兩組生存質(zhì)量比較()Tab 1 Comparison of life quality in two groups ()

表1 兩組生存質(zhì)量比較()Tab 1 Comparison of life quality in two groups ()

表2 Logistic 回歸結(jié)果分析Tab 2 The results of logistic regression

3 討論

生存質(zhì)量是對患者心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會適應(yīng)能力以及環(huán)境因素的綜合反映，可較為全面地體現(xiàn)患者的健康水平，對患者生存質(zhì)量的評估有利于正確評價臨床醫(yī)療措施是否合理有效［3］。對于生存質(zhì)量的定義是不同文化程度以及價值體系中的個體對于期望、目標(biāo)以及生活情況的體驗，對于生存質(zhì)量的評價目前主要是通過調(diào)查問卷評估。SF-36 是一種疾病特異性量表，廣泛用于多種疾病患者及健康人群生存質(zhì)量的評估。通過對患者生存質(zhì)量問卷調(diào)查，使患者在了解自身健康情況的同時，醫(yī)務(wù)人員也可以更全面地了解患者病情和治療效果。通過對患者的生存質(zhì)量評估尋找生存質(zhì)量的影響因素，使醫(yī)生了解到為更快促進(jìn)患者康復(fù)需要做的措施，從而采取綜合治療措施，改善臨床療效和生存質(zhì)量。

本組研究結(jié)果顯示:觀察組患者生存質(zhì)量總分和各維度評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。研究結(jié)果表明:肝硬化患者生存質(zhì)量普遍下降，在生理、心理及社會支持等方面均顯著低于健康者。肝硬化患者特別是發(fā)展為失代償期后，出現(xiàn)低蛋白血癥及腹水等并發(fā)癥后，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量下降［4］?；颊咻^易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)過重可引起交感神經(jīng)興奮，引起肝臟缺血缺氧進(jìn)一步加重。也使機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，病情加重。因此醫(yī)生在治療疾病、改善患者生理機(jī)能的同時，應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者工作、生活及社會交往的能力。

logistic 回歸分析結(jié)果顯示:Child 分級、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、年齡是影響肝硬化患者生存質(zhì)量的主要因素。Child 分級是影響肝硬化患者生存質(zhì)量的重要因素，Child 分級體現(xiàn)了肝臟病變的嚴(yán)重程度。研究表明:Child 分級每提高一級，患者生存質(zhì)量下降的幾率提高2.896 倍。患者的經(jīng)濟(jì)收入也是影響生存質(zhì)量的因素，肝硬化病程長，臨床醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)收入好的患者可以有條件接受更好的治療措施。肝硬化患者社會交往相對減少，獲得社會支持的幾率減少，生存質(zhì)量下降［5］。社會支持使患者在獲得經(jīng)濟(jì)物質(zhì)支持的同時，心理壓力得到緩解。年齡是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，隨著年齡的增長，患者機(jī)體免疫能力及心理承受能力均下降。臨床合并癥多，不利于病情康復(fù)［6］。

綜上所述:Child 分級、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、年齡是影響肝硬化患者生存質(zhì)量的主要因素，臨床工作中應(yīng)針對可干預(yù)因素進(jìn)行干預(yù)，改善患者生存質(zhì)量。為提高肝硬化患者的生存質(zhì)量，心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿始終，使患者樹立積極樂觀的心態(tài)面對治療。加強(qiáng)對家屬及社會的宣教，增加社會支持，確?；颊叱鲈汉笥辛己玫墓ぷ骱蜕瞽h(huán)境，提高生活質(zhì)量。

［1］Pinter M，Sieghart W，Graziadei I，et al.Sorafenib in unresectable hepatocellular carcinoma from mild to advanced stage liver cirrhosis［J］.Oncologist，2009，14(1):70-76.

［2］Kharaziha P，Hellstr?m PM，Noorinayer B，et al.Improvement of liver function in liver cirrhosis patients after autologous mesenchymal stem cell injection:a phase I-II clinical trial［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2009，21(10):1199-1205.

［3］Li HY，Wen YH.Evaluation and related factor analysis of quality of life of patients with liver cirrhosis［J］.Chin J Postgrad Med，2009，32(25):38-40.李洪玉，溫艷惠.肝硬化患者生存質(zhì)量的評價及相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(25):38-40.

［4］Yao Y，Xu ZY，Gao JP，et al.60 cases of patients with primary biliary cirrhosis clinical and pathological features and prognosis analysis［J］.Chin J Hepatol，2008，16(6):457-460.堯穎，徐智媛，高建鵬，等.60例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床與病理特征及預(yù)后分析［J］.中華肝臟病雜志，2008，16(6):457-460.

［5］Liang R，Liu XY，Zhang HQ，et al.Quality of life of patients with liver cirrhosis after hepatitis status quo survey［J］.Modern preventive medicine，2011，38(10):1884-1885.梁茹，劉序友，張惠琴，等.肝炎后肝硬化患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(10):1884-1885.

［6］Liu ZR，Liu CF，Sun YQ，et al.Elderly quality of life and related factors in patients with cirrhosis［J］.Chinese Journal of Gerontology，2011，31(23):4653-4654.劉志榮，劉彩峰，孫玉秋，等.老年肝硬化患者生存質(zhì)量狀況及相關(guān)因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(23):4653-4654.