潘彩芳

68例微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者術(shù)后護理分析

潘彩芳

目的探討術(shù)后護理干預(yù)對膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后效果的影響。方法選取68例膽囊結(jié)石患者分為常規(guī)組（34例，常規(guī)護理）和干預(yù)組（34例，護理干預(yù)）。結(jié)果對照組患者腸鳴音恢復(fù)、下床時間、VAS評分、切口感染及住院時間均比干預(yù)組高。結(jié)論術(shù)后干預(yù)可大大提高患者的預(yù)后效果，以減輕患者的痛苦。

微創(chuàng)手術(shù)；膽囊結(jié)石；術(shù)后護理

在膽囊結(jié)石傳統(tǒng)治療的觀念里，往往通過開腹式手術(shù)將膽囊切除，但就臨床實踐結(jié)果來看，要完成行膽囊切除術(shù)勢必需要將膽總管切開，同時術(shù)后還需安置T管做引流處理，這無疑會使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大增加[1]。微創(chuàng)手術(shù)是一種腹腔鏡下行保膽取石術(shù)的治療方法，微創(chuàng)手術(shù)具備創(chuàng)傷小、不傷及其它器官且治療效果較好等優(yōu)點?，F(xiàn)結(jié)合我院膽囊結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后護理資料，探討術(shù)后干預(yù)對患者術(shù)后預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院近兩年行微創(chuàng)膽囊結(jié)石術(shù)患者中選取68例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查結(jié)果確診為膽囊結(jié)石。其中女25例，男43例，年齡為35～62歲，平均年齡為（42.35±1.50）歲。按照數(shù)字隨機法，將68例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組各34例。對兩組患者一般情況及輔助檢查結(jié)果等進行對比，均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管。根據(jù)患者實際情況，選取右肋緣下、臍上緣和下腹正中近劍突處，作為手術(shù)切口，切口直徑范圍為5～10mm。經(jīng)由臍旁切開將氣腹針插入后建立氣腹。再將腹腔鏡置入腹內(nèi)，連接好電視攝影系統(tǒng)和腹腔鏡。隨即將電凝剪和鉗經(jīng)由另兩孔置入。通過熒光監(jiān)視器對腹腔鏡內(nèi)情況進行觀察分析，并完成手術(shù)。再經(jīng)由腹部小切口將結(jié)石取出。術(shù)后對兩組分別給予不同的護理方法，常規(guī)組予常規(guī)護理，干預(yù)組予護理干預(yù)方法，具體如下。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 并發(fā)癥的觀察及護理①造瘺管：通常情況下，微創(chuàng)手術(shù)并不會如傳統(tǒng)手術(shù)般放置引流管，故術(shù)中往往會根據(jù)患者情況進行對癥處理，例如患者有膽囊管水腫性不暢通或膿性膽汁情況，則需置入膽囊造瘺管，故術(shù)后護理人員需注意患者膽囊造瘺管是否有滲血現(xiàn)象，并注意調(diào)整患者體位，以免出現(xiàn)受壓流通不暢的情況，同時觀察引流物的質(zhì)、色及量，注意置于體外的造瘺管部分，避免發(fā)生脫出現(xiàn)象。術(shù)后6h叮囑患者保持半臥位，利于造瘺管的引流，無論采取何種體位，均必須保證造瘺管遠端低于創(chuàng)口，避免逆流導(dǎo)致感染。術(shù)后經(jīng)由膽道鏡探查，若膽囊管暢通和無殘留結(jié)石，即可將造瘺管拔除。②膽管出血：在本組資料中，無1例患者出現(xiàn)膽管出血，由于手術(shù)開展均在膽囊內(nèi)進行，故不會發(fā)生膽管損傷，術(shù)中發(fā)生膽囊出血，則在腹腔鏡放大后采用電凝進行止血。③膽漏：觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)腹膜刺激征和腹痛，若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，則需要及時配合醫(yī)生進行處理。

1.3.2 飲食指導(dǎo)術(shù)后12h后患者即可飲水，若無腹脹、腹痛等癥狀，24h后即可進食，以清淡、流質(zhì)食物為主，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物；術(shù)后第2天，若患者在進食未出現(xiàn)不適感，可在48h后食用半流質(zhì)食物；1周后患者恢復(fù)情況較好，則可恢復(fù)正常進食，食物應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、易消化為主，可適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用維生素C含量高的水果；2周后，可為患者提供熊去氧膽酸300mg/d和中藥，連續(xù)服用3個月，以免再次復(fù)發(fā)。

1.3.3 護膽防復(fù)發(fā)根據(jù)患者的個體特征，對其肝功能、結(jié)石成分、血脂以及結(jié)石成因進行分析評估，為患者擬定個體化方案，主要包含鍛煉、生活習(xí)性及飲食等意見；為患者提供利膽排石的中藥，預(yù)防膽囊炎癥，使膽汁得到快速分泌，強化膽囊收縮功能，促使膽囊內(nèi)淤積的膽泥能被排出。并叮囑患者定期到院復(fù)診，堅持B超檢查。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組不同護理方法后的腸鳴音恢復(fù)時間、下床時間、住院時間及切口感染情況，并對兩組患者進行VAS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者腸鳴音恢復(fù)、下床時間、VAS評分、切口感染及住院時間均比干預(yù)組高，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

組別n腸鳴音恢復(fù)時間(h)下床時間(h) VAS評分(分)切口感染(n)住院時間(d)干預(yù)組 34 23.32±4.53 20.07±9.23 4.46±0.24 0 4.10±2.80常規(guī)組 34 45.20±9.21 48.80±10.53 5.81±1.03 3 10.92±5.30

3 討論

膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用非常廣泛的治療方法，該手術(shù)可有效預(yù)防結(jié)石再生，同時微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡下進行，不僅操作更加簡單，同時還可避免對其它內(nèi)臟造成損傷。此外，微創(chuàng)手術(shù)還具有創(chuàng)口小、痛苦少及時間短的優(yōu)點[2]。盡管手術(shù)創(chuàng)口較小，仍然需要專業(yè)的護理配合，才能使預(yù)后效果更佳理想。護理人員應(yīng)重視術(shù)中特殊患者，確?；颊吒鞣矫婢艿玫阶罴训淖o理，以促進病情盡快恢復(fù)?？偠灾g(shù)后干預(yù)可大大提高患者的預(yù)后效果，以減輕患者的痛苦。

[1]牛桂紅.關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,8(05)：56-57.

[2]王小宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué),2013, 3(30)：99.

R473.6

A

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