來(lái)玲玲，邵紅玉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

隨著急診患者入院數(shù)量日趨增加，病情相對(duì)穩(wěn)定的急診三級(jí)患者［1］也日趨增加。急診三級(jí)患者辦理住院手續(xù)以后，由急診護(hù)士與接收科室的護(hù)士進(jìn)行電話口頭交接班，由發(fā)送部工人將患者送至接受科室。急診護(hù)士與樓層護(hù)士電話口頭交接常存在漏項(xiàng)［2，3］、責(zé)任不明確等問(wèn)題。SBAR模式是一種快速有效的溝通技術(shù)，主要包括：狀態(tài)（Situation），即臨床狀況的簡(jiǎn)述；背景（Background），即任何與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個(gè)人病史；評(píng)估（Assessment），即可反映出患者情況的最新資訊；建議（Recommendation），即未來(lái)的活動(dòng)、處理及監(jiān)測(cè)、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況、出院準(zhǔn)備［4］，目前已在歐美國(guó)家的醫(yī)療體系中廣泛展開，不但有利于醫(yī)護(hù)間交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［5，6］。為此，本院急診科按浙江省《病歷書寫規(guī)范》［7］內(nèi)容和SBAR模式的要求，結(jié)合急診科患者和工作特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)了SBAR交流模式下急診三級(jí)患者部門交接單，并應(yīng)用臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 SBAR交流模式下急診三級(jí)患者部門交接單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

1.1 設(shè)計(jì) S：患者的一般信息，如姓名、住院號(hào)、診斷；B：患者主訴、過(guò)敏史、檢查結(jié)果、各種治療、未完成檢查項(xiàng)目及其他；A：目前的特殊情況，如患者高熱，冰袋降溫；R：特殊注意點(diǎn)，如患者需禁食。見(jiàn)表1。

表1 SBAR交流模式下急診三級(jí)患者部門交接單

1.2 應(yīng)用 急診護(hù)士根據(jù)住院醫(yī)囑，電話通知接收科室做好接收患者的準(zhǔn)備，同時(shí)根據(jù)《急診三級(jí)患者部門交接單》評(píng)估患者，檢查靜脈管路的通暢性、留置導(dǎo)管及位置、固定適當(dāng)性、藥物治療濃度及劑量、使用中儀器的設(shè)定及功能等，并填寫好交接單；發(fā)送部工人攜帶填寫好的交接單、病歷資料等，用平車或者輪椅護(hù)送患者至接收部門；接收科室的責(zé)任護(hù)士拿到《急診三級(jí)患者部門交接單》后，認(rèn)真核實(shí)交接單中各項(xiàng)內(nèi)容，如有異議，可以直接撥打交接單上留下的電與急診護(hù)士進(jìn)行溝通。

2 結(jié) 果

2011年1月至3月，急診三級(jí)入院患者使用《急診三級(jí)患者部門交接單》共543例，未發(fā)生意外事件，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度99.4%，急診護(hù)士的滿意度99.8%，接受科室護(hù)士的滿意度99.6%。

3 體 會(huì)

3.1 使用急診三級(jí)患者部門交接單保證了患者的安全 SBAR是一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，建立架構(gòu)化及標(biāo)準(zhǔn)化的單位內(nèi)交接班作業(yè)規(guī)范，使部門間交接班的程序有章可循，促進(jìn)了臨床護(hù)士交接的有效性，可以幫助急診護(hù)士與其他科室護(hù)士間以一個(gè)簡(jiǎn)明完整的方式分享關(guān)于患者的重要和關(guān)鍵信息，使接收科室護(hù)士能夠準(zhǔn)確了解患者情況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作有了預(yù)見(jiàn)性，減少了疏漏，可以減少護(hù)理意外事件的發(fā)生率，保證了患者的安全。

3.2 使用急診三級(jí)患者部門交接單提高了患者和護(hù)士的滿意度 使用急診三級(jí)患者部門交接單使交班過(guò)程細(xì)致、全面、規(guī)范、有條不紊，使患者及家屬感受到高質(zhì)量的護(hù)理，增加了對(duì)護(hù)理工作的了解和信任，從而減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高了患者滿意度。急診護(hù)士在填寫交接單過(guò)程中，再次總結(jié)評(píng)估患者情況，提出護(hù)理注意點(diǎn)，促進(jìn)了護(hù)士的評(píng)判性思維，接受科室護(hù)士通過(guò)閱讀交接單，對(duì)患者的病情及治療、護(hù)理情況一清二楚，避免了交接中的責(zé)任不明確問(wèn)題，因此提高了護(hù)士的工作滿意度。

［1］王雷，周紅，朱景芳.急診危重度指數(shù)在急診兒科中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（4）：418－419.

［2］杜麗麗，毛雅琴，錢維明.程序化交接班制度在手術(shù)室實(shí)施的體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：715－716.

［3］鄭惠芳，王建新.危重患者交接檢查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：928－929.

［4］Miller K，Riley F，Avis S.Identifying key nursing and team behaviours to achieve high reliability［J］.Journal of Nursing Management，2009，17（2）：247－255.

［5］Kathleen MH，Staci S，John W.SBAR—A Shared Mental Model for Improving Communication Between Clinicians［J］.Journal on quality and patient safety，2006，32（3）：167－175.

［6］Leonard M，Graham S，Bonacum D.The human factor：the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care［J］.Qual Saf Health Care，2004，13：185－190.

［7］陳鵬.病歷書寫規(guī)范［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2003：53－67.