章莉莉，王惠琴，董佩芳，孫 靜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

眼內(nèi)填充術(shù)是復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者的有效治療手段［1］，患者術(shù)后需采取合適的強(qiáng)迫體位并維持相應(yīng)的時(shí)間，以爭(zhēng)取最佳的手術(shù)效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫體位嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2－4］，導(dǎo)致部分患者體位治療依從性差［5，6］。為改善強(qiáng)迫體位患者的生活質(zhì)量，提高術(shù)后體位治療的依從性，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了大量的研究［7］。目前，國(guó)外文獻(xiàn)較多報(bào)道了強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量的質(zhì)性研究［8］和輔助器具的應(yīng)用，但缺乏強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量的量化分析數(shù)據(jù)。因此，有必要制定強(qiáng)迫體位患者的生活質(zhì)量量表。本研究針對(duì)眼內(nèi)填

充術(shù)強(qiáng)迫體位的現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，編制了眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表（以下稱強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表），以期為眼科護(hù)理研究提供有效工具?，F(xiàn)介紹如下。

1 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版的編制

1.1 初始量表的建立 查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表中文版（SF－36）［9］為基礎(chǔ)，參考視功能指數(shù)量表（VF－14）、美國(guó)眼科協(xié)會(huì)視功能問(wèn)卷（NEI－VFQ25）等量表，初步構(gòu)建眼內(nèi)填充術(shù)強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表。建立專家小組，包括眼科醫(yī)生、護(hù)理專家、心理學(xué)教授、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教授、眼科專科護(hù)士及臨床患者共11人，進(jìn)行兩輪頭腦風(fēng)暴，揣摩量表各條目涉及的范圍及語(yǔ)義，保證量表內(nèi)容表達(dá)的通俗性和全面性，最終形成初始量表，內(nèi)容包括6個(gè)維度（社會(huì)交往、日常生活能力、自我管理、情緒活動(dòng)、進(jìn)食質(zhì)量、社會(huì)支持），共40條目。量表采用李克特式選項(xiàng)法，根據(jù)各條目?jī)?nèi)容設(shè)置3～5個(gè)選項(xiàng)，選項(xiàng)1記1分，逐項(xiàng)增加分值；設(shè)置反向題7題，與正向題比例合適。

1.2 測(cè)試樣本的調(diào)查

1.2.1 眼內(nèi)填充術(shù)后患者 入選條件：18歲以上，無(wú)智力障礙，并知情同意提供本研究相關(guān)資料；根據(jù)眼科主刀醫(yī)生填寫的手術(shù)記錄單，診斷患者裂孔或網(wǎng)膜脫位于視網(wǎng)膜后極部，術(shù)中眼內(nèi)填充惰性氣體或硅油，術(shù)后按醫(yī)囑取強(qiáng)迫體位（俯臥位或面向下坐位）。選2010年10月至2011年10月在本院行眼內(nèi)填充手術(shù)的患者138例作為觀察組，男74例，女64例；平均年齡（53.5±12.9）歲。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)138例患者進(jìn)行強(qiáng)迫體位生活質(zhì)量初始量表和SF－36量表的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷138份，有效回收率100%。

1.2.2 非眼內(nèi)填充術(shù)后患者 視網(wǎng)膜脫離行鞏膜外冷凍加外加壓術(shù)后取正常體位的患者37例為對(duì)照組，女18例，男19例，平均（53.6±11.9）歲。一般資料與觀察組相匹配。由調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共收集有效問(wèn)卷37份。

1.3 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版的形成以初始量表對(duì)樣本進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)條目分析和篩選，探索性因子分析，確定眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版。

1.3.1 條目分析和篩選 根據(jù)各條目的決斷值（critical ratio，CR）和條目與總分的相關(guān)程度分析和篩選。決斷值是根據(jù)問(wèn)卷總分區(qū)分出高分組與低分組，具體方法是將量表總分由高到低排列，總得分前27%為高分組，后27%為低分組，再求出兩組在每條條目上的平均差異，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果某條目的CR值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則認(rèn)為該條目不具備鑒別不同被試的反應(yīng)程度，予以刪除。Pearson相關(guān)系數(shù)表示條目與總分之間的相關(guān)性，并可作為條目是否刪除的依據(jù)。如果條目得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)不小于0.30，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），則保留該條目。

1.3.2 探索性因子分析 首先做KMO與Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO值0.830，Bartlett球形檢驗(yàn)的P值 ＜0.05，證明適合因子分析。對(duì)保留條目進(jìn)行第1次探索性因子分析，提取5個(gè)公因子，采用直接斜交轉(zhuǎn)軸法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，剔除因子荷載 ＜0.4的條目；再次探索性因子分析，轉(zhuǎn)軸后公因子1包含的條目較多，則進(jìn)行因子層面的因子分析，最終共得6個(gè)公因子，每個(gè)公因子各包含3至9條目，形成測(cè)試版量表，見(jiàn)表1。

表1 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表（測(cè)試版）結(jié)構(gòu)

1.3.3 測(cè)試版的確定 初始量表經(jīng)過(guò)條目分析和篩選，剩余條目經(jīng)探索性因子分析，并根據(jù)一般量表編制經(jīng)驗(yàn)，3條目因子載荷＜0.4被刪除，形成6個(gè)維度37條目的測(cè)試版量表。量表各條目計(jì)分為1～5分，總分144分，量表各維度分及總分越低，代表生活質(zhì)量越好。

2 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版的考評(píng)分析

2.1 考評(píng)分析內(nèi)容

2.1.1 信度分析

2.1.1.1 內(nèi)部一致性信度 通過(guò)計(jì)算總量表及各維度的克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach’sα），考察量表各條目間的一致性程度。

2.1.1.2 分半信度 指量表兩半得分間的穩(wěn)定性。將量表及各維度分成對(duì)等的兩半后，計(jì)算兩部分的Pearson相關(guān)系數(shù)，考察受試者在該兩部分得分的一致性。

2.1.2 效度分析

2.1.2.1 結(jié)構(gòu)效度 指設(shè)計(jì)者構(gòu)想的量表結(jié)果與實(shí)際測(cè)定結(jié)果的吻合程度。本研究專門成立了專家小組，小組成員包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面的專家，均具有副高級(jí)以上職稱，同時(shí)也邀請(qǐng)了數(shù)名患者，考察所得量表結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想是否相符；對(duì)條目與各因子、各因子間及各因子與總量表的相關(guān)性進(jìn)行分析，

2.1.2.2 區(qū)分效度 也稱判別效度、辨別效度，量表應(yīng)能區(qū)分已知兩類不同人群（即觀察組和對(duì)照組）的生存質(zhì)量。用測(cè)試版量表分別調(diào)查強(qiáng)迫體位患者和正常體位患者，計(jì)算量表各因子得分和總得分，再根據(jù)得分的分布情況進(jìn)行t檢驗(yàn)或非參數(shù)的Mann－Whitney U檢驗(yàn)，以比較這兩類人群得分的差別是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而判別量表是否具有區(qū)分效度，即是否具有區(qū)分兩類不同生存質(zhì)量人群的能力。

2.1.2.3 校標(biāo)效度 又稱為標(biāo)準(zhǔn)效度，即以一個(gè)公認(rèn)有效量表作為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表間的相關(guān)性。由于缺乏權(quán)威的體位相關(guān)生活質(zhì)量量表，本研究以國(guó)內(nèi)外廣泛使用的、具有良好信效度和可行性的一般生活質(zhì)量量表SF－36作為效標(biāo)來(lái)考察兩個(gè)量表間的相關(guān)性。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS 16.0軟件完成統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)與四分位數(shù)間距M（QR）表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，以P≤0.05判斷結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版的信度分析 測(cè)試版量表各因子的α系數(shù)在0.635～0.907間，總量表的α系數(shù)為0.929；各因子的分半信度（Spearman－Brown系數(shù)）在0.699～0.889（按照因子載荷大小排列后分半），總量表分半信度為0.856。見(jiàn)表2。

表2 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表的信度分析

3.2 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版的效度分析

3.2.1 結(jié)構(gòu)效度 各條目與因子間的相關(guān)系數(shù)在0.391～0.886，各因子間的相關(guān)系數(shù)在0.068～0.642，各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)在0.342～0.842。見(jiàn)表3、表4。

表3 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表因子間、各因子與總量表的相關(guān)分析（rs）

表4a 條目與社會(huì)交往的相關(guān)分析

表4b 條目與日常生活能力的相關(guān)分析

表4c 條目與自我管理的相關(guān)分析

表4d 條目與情緒活動(dòng)的相關(guān)分析

表4e 條目與進(jìn)食質(zhì)量的相關(guān)分析

表4f 條目與社會(huì)支持的相關(guān)分析

3.2.2 區(qū)分效度 本次調(diào)查中，觀察組與對(duì)照組在各因子及量表總分的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3.2.3 校標(biāo)效度 測(cè)試版量表與SF－36的相關(guān)系數(shù)為0.806（P＜0.01）。

3.3 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版得分的相關(guān)因素 觀察組經(jīng)強(qiáng)迫體位量表測(cè)試后進(jìn)行x2檢驗(yàn)和Mann－Whitney U檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)量表總分在不同性別、年齡、文化程度和婚姻狀況間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別的患者在維度“自我管理”的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Z＝－2.938，P＝0.03；不同婚姻狀況的患者在維度“日常生活能力”和維度“情緒活動(dòng)”的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為x2＝10.154，P＝0.017和x2＝11.933，P＝0.008；不同文化程度患者在維度“情緒活動(dòng)”的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2＝11.392，P＝0.022。術(shù)前視力和眼內(nèi)填充物不同的患者，生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

4.1 編制眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表的意義 測(cè)定生活質(zhì)量的最佳工具是量表。獲取量表有兩種方法，直接創(chuàng)建量表或翻譯國(guó)外量表。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，目前尚無(wú)眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位患者的生活質(zhì)量量表，醫(yī)務(wù)人員在日常護(hù)理工作中，要根據(jù)不同的個(gè)體特征，對(duì)強(qiáng)迫體位患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，才能切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。而普適性的SF－36等量表又無(wú)法體現(xiàn)強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)。因此，本研究嘗試創(chuàng)建眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量量表，以便有針對(duì)性地評(píng)估眼內(nèi)填充術(shù)后強(qiáng)迫體位患者的生活質(zhì)量。

4.2 強(qiáng)迫體位患者生活質(zhì)量測(cè)試版量表的信度和效度較高 量表的信度和效度是體現(xiàn)量表質(zhì)量的重要指標(biāo)。信度也稱穩(wěn)定系數(shù)，是心理測(cè)量量表的特征，評(píng)價(jià)量表的穩(wěn)定性和一致性，Cronbach－α系數(shù)接近或大于0.7，分半信度大于0.8，代表量表信度良好。本量表各維度的Cronbach－α系數(shù)在0.635～0.907，總量表為0.929；各維度的分半信度在0.699～0.889，總量表分半信度為0.856，因此，量表是穩(wěn)定、可靠的。效度即有效性，是指測(cè)量工具或手段能夠準(zhǔn)確測(cè)出所需測(cè)量事物的程度。本量表效度檢驗(yàn)的指標(biāo)有結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度和效標(biāo)效度。根據(jù)WHO對(duì)生活質(zhì)量的定義，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以經(jīng)典量表為基礎(chǔ)，擬定條目池，組織相關(guān)專家討論、評(píng)定，因此具有較好的結(jié)構(gòu)效度；本量表與SF－36總分的相關(guān)系數(shù)是0.806，校標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)大于0.7，提示具有較好的校標(biāo)效度；對(duì)兩組生活質(zhì)量測(cè)試中能有效評(píng)判正常體位患者與強(qiáng)迫體位患者不同的生活質(zhì)量，區(qū)分度較好。因此，本量表的信、效度良好，是穩(wěn)定、敏感、有效的評(píng)價(jià)工具，為量化分析強(qiáng)迫體位患者的生活質(zhì)量提供了行之有效的工具。

4.3 本研究存在的問(wèn)題 本次研究受條件所限，樣本采集均在同一醫(yī)院完成。在形成初始量表前，對(duì)患者的訪談稍欠缺，同時(shí)對(duì)照組樣本量相對(duì)不夠多。在以后的研究過(guò)程中需采集多中心的大樣本資料，進(jìn)一步對(duì)自制量表進(jìn)行考核。

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