馬明宇 王樹(shù)樓

（吉林省松原市中心醫(yī)院急診科，吉林 松原 138000）

血液灌流治療重度玉米種衣劑中毒64例臨床療效觀察

馬明宇 王樹(shù)樓

（吉林省松原市中心醫(yī)院急診科，吉林 松原 138000）

血液灌流；玉米種衣劑中毒；療效

吉林松原地區(qū)是我國(guó)重要的商品糧生產(chǎn)基地，位于玉米種植的黃金帶上，玉米種衣劑被廣泛使用。每年因此中毒的患者較多。近幾年，我們?cè)谥匕Y玉米種衣劑中毒患者治療上采用血液灌流術(shù)，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者為我科2008年1月至2013年5月收治的急性重度玉米種衣劑中毒患者，64例患者均經(jīng)消化道中毒，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷(總則)，出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫、伴或不伴昏迷的患者為重度中毒。治療組（血液灌流組）32例，其中男性14例，女性18例，平均年齡35.3歲；對(duì)照組32例，隨機(jī)選定。男性22例，女性10例，平均年齡33.7歲。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患者常規(guī)洗胃，留置胃管。

1.2.2 早期使用足量阿托品。阿托品使用標(biāo)準(zhǔn)為：①皮膚干燥、面色潮紅；②心率100次/分左右；③體溫略高（37.3～37.5℃）；④輕微躁動(dòng)。

1.2.3 HP組32例全部接受血液灌流治療。所有患者均以股靜脈穿刺建立血管通路，統(tǒng)一采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型樹(shù)脂灌流器，機(jī)器使用廣州產(chǎn)JHPUS-1型單泵血液灌流機(jī)，普通肝素為抗凝劑，灌流時(shí)間2h。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈率，阿托品總量，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間、患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組32名患者全部治愈，而且患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短。對(duì)照組死亡2例，并發(fā)呼吸機(jī)VAP 3例，患者住院時(shí)間意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

3 討 論

玉米種衣劑主要成分為克百威（呋喃丹）等氨基甲酸酯類農(nóng)藥。呋喃丹是氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑和殺線蟲(chóng)劑[1]。1963年由美國(guó)創(chuàng)制，1967年推廣。純品為白色結(jié)晶，25℃時(shí)水中溶解度為700ppm，在中性和酸性條件下較穩(wěn)定，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定，水解速度隨pH值和溫度的升高而加快。在水田中半衰期為1～2d，土壤中為30～60d。呋喃丹是內(nèi)吸劑分子式 C12H15NO3，外觀與性狀純品為白色無(wú)臭結(jié)晶，工業(yè)品稍有苯酚氣味相對(duì)分子質(zhì)量 221.38 蒸汽壓2.67mPa，熔點(diǎn)153℃，溶解性是微溶于水，溶于多數(shù)有機(jī)溶劑[2-3]；主要抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在組織中蓄積而引起中毒。作用機(jī)制和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似。中毒表現(xiàn)有流涎、流淚、瞳孔縮小及痙攣。但與有機(jī)磷農(nóng)藥相比，抑制膽堿酯酶的作用持續(xù)的時(shí)間較短。停止接觸后，膽堿酯恢復(fù)較快。經(jīng)口屬劇毒類；經(jīng)皮屬中等毒類。對(duì)人畜高毒。

表1

血液灌流（HP）是臨床上常用的血液凈化方法之一，是通過(guò)穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)[4-5]，利用體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的吸附作用清除外源和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的凈化治療手段，尤其在藥物及毒物中毒方面，是臨床搶救危重中毒患者行之有效方法。近年來(lái)隨著吸附劑的不斷進(jìn)步，血液灌流在多方面都得到應(yīng)用。

玉米種衣劑中毒的特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展迅速，經(jīng)消化道中毒患者往往在服藥10min之內(nèi)因分泌物阻塞呼吸道，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，到達(dá)醫(yī)院時(shí)常常已經(jīng)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。救治的關(guān)鍵是盡快的清除體內(nèi)的毒物，阻止農(nóng)藥對(duì)機(jī)體的持續(xù)損傷。從種衣劑制造的工藝流程上看，非常有利于害蟲(chóng)接觸吸收，不利于中毒患者的清除。臨床上對(duì)于重患我們往往留置胃管，反復(fù)洗胃[6]。

HP通過(guò)建立體外循環(huán)，把血液引入裝有人工合成樹(shù)脂的灌流器中，吸附其中的藥物毒物，再輸回到體內(nèi)，達(dá)到血液凈化的目的。臨床上我們使用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230、330型型灌流器，表面積大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材料。HA330型灌流器中的吸附劑由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔樹(shù)脂。對(duì)于相對(duì)分子質(zhì)量在500～5000道爾頓的中分子物質(zhì)，脂溶性、易溶于有機(jī)溶劑、血漿蛋白結(jié)合較高的藥物、毒物清除效果較好[7]。而大部分氨基甲酸酯類農(nóng)藥易溶于有機(jī)溶劑，所以清除率較高，因此可以迅速緩解中毒癥狀，阻斷農(nóng)藥對(duì)機(jī)體的持續(xù)損傷，防止MODS的發(fā)生，最大限度地挽救患者的生命。

血液灌流術(shù)用于治療急性玉米種衣劑中毒，療效顯著，不但患者治愈率得到提高，而且平均住院治療時(shí)間明顯下降；此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，易于基層醫(yī)院開(kāi)展。

[1] 曾繁忠.現(xiàn)代急性有機(jī)磷毒物中毒救治的理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:98-99.

[2] 邵孝鉷,蔣朱明.急診醫(yī)學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2001:492-495.

[3] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹(shù),等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[4] 張瑞萍,邱澤武.循證醫(yī)學(xué)在中毒領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(11):829.

[5] 何長(zhǎng)民.腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:9.

[6] 陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療:方法與指征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):281-282.

[7] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

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1671-8194（2013）25-0112-02