許今丹

（撫順市第四醫(yī)院放療一病房，遼寧 撫順 113006）

紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值

許今丹

（撫順市第四醫(yī)院放療一病房，遼寧 撫順 113006）

目的 分析臨床應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合三維適形放療（3D-CRT）治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年11月至2011年3月我院收治的106例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組給予三維適形放療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予紫杉醇聯(lián)合治療，分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 治療完成后觀察組PD患者較對(duì)照組明顯減少，而治療有效率較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌能獲得良好的治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，可作為治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的首選方法。

紫杉醇；三維適形放療；非小細(xì)胞肺癌

隨著人類生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，癌癥的發(fā)病率在人群中不斷提升，肺癌就是臨床較常見(jiàn)的一種，而非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率占全部肺癌患者的80%左右，是肺癌的主要病變類型[1]。由于目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對(duì)早期的癌細(xì)胞診斷尚無(wú)有效的觀察指標(biāo)，因此當(dāng)非小細(xì)胞肺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展到中晚期，由于情況惡化，已不適宜給予手術(shù)治療，僅能進(jìn)行保守放療治療。 為提高治療效果，我院應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合三維適形放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療，以進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年3月我院收治的106例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診，其中觀察組男31例，女22例；年齡41～76歲，平均年齡（58.4±8.4）歲；腺癌32例，鱗癌21例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡（58.9±9.1）歲；腺癌33例，鱗癌20例。所有患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分均≥60分，無(wú)惡性胸積液、心包積液，患者均為首次接受治療，腎功能、血常規(guī)及心電圖檢查正常。兩組患者在性別、年齡、病變分型及其他一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前常規(guī)檢查，排除用藥禁忌癥，所有患者均知情同意。①對(duì)照組：在常規(guī)鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持處理的基礎(chǔ)上應(yīng)用3D-CRT進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，給予熱塑體模進(jìn)行固定，先進(jìn)行層厚為5mm的CT增強(qiáng)掃描，沿環(huán)狀軟骨直至腹腔干逐層標(biāo)記患者的腫瘤區(qū)域，確認(rèn)無(wú)誤后，由放療醫(yī)師校準(zhǔn)體位中線，隨后將機(jī)架角角度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)病變部位完全被覆蓋時(shí)開(kāi)始放射治療，射線由直線加速器產(chǎn)生，將螺旋CT采集的圖像傳入3D-CRT系統(tǒng)內(nèi)，同時(shí)結(jié)合患者自身的情況設(shè)計(jì)最適合其治療的放療方案。單次使用1.8～2Gy的劑量進(jìn)行常規(guī)分割照射，控制使用總劑量為55～66Gy，總照射次數(shù)25～35次，一周5次。對(duì)于重要的組織器官，如心臟、脊髓、肺等照射劑量要控制在其最大耐受量之下。②觀察組：觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予紫杉醇（由海南海藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行化療，于放療前行靜脈滴注，使用劑量40mg/m2，一周1次，連續(xù)給予5～7周，與放療同步結(jié)束。紫杉醇在使用前需經(jīng)常規(guī)預(yù)處理，使用過(guò)程中根據(jù)患者反應(yīng)給予抗過(guò)敏、止吐等對(duì)癥治療措施，并于每周進(jìn)行一次血常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后隨訪2年，觀察兩組患者治療后的臨床療效及發(fā)生的不良反應(yīng)情況。臨床療效根據(jù)治療后患者拍攝的胸前后部位的CT掃描片進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腫瘤化療分類標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情惡化(PD)四個(gè)等級(jí)。完全緩解：可測(cè)量的腫瘤組織全部消退，持續(xù)1個(gè)月以上未曾復(fù)發(fā)或新病灶產(chǎn)生；部分緩解：可測(cè)量的腫瘤組織消退50%或以上，持續(xù)1個(gè)月以上未曾復(fù)發(fā)或有新病灶產(chǎn)生；病情穩(wěn)定：可測(cè)量的腫瘤組織消退范圍小于50%；病情惡化：可測(cè)量的腫瘤組織范圍增大或產(chǎn)生新的病灶。統(tǒng)計(jì)完全緩解+部分緩解總數(shù)計(jì)為有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)的比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，率的比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05計(jì)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組患者均完成治療，治療后觀察組PD患者較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05），而治療有效率較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者放射性肺炎、放射性食道炎、白細(xì)胞下降的發(fā)生率略高于對(duì)照組（P＞0.05），差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著環(huán)境污染加劇、吸煙人群增多，再加上我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，病死率高，目前已成為危害人類生命健康的主要疾病之一。而非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病變類型，臨床發(fā)生率較高，經(jīng)確診的非小細(xì)胞肺癌一般均已到達(dá)中晚期，此時(shí)患者的身體狀況已經(jīng)不允許手術(shù)的實(shí)施，即使能夠早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，再次進(jìn)行手術(shù)的效果較差，甚至?xí)黾游ｋU(xiǎn)系數(shù)，不能達(dá)到患者滿意[3-4]。目前臨床對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者一般給予放療、化療治療，而單純的放療或化療很難到達(dá)較理想的治療效果，因此，同步的放化療綜合治療方法被實(shí)踐、應(yīng)用。

3D-CRT是一種綜合立體定位的高精度放射療法，應(yīng)用CT模擬掃描與3D影像重建技術(shù)，通過(guò)從不同方向設(shè)定不同照射野，從而制定適宜患者的治療計(jì)劃[5]。3D-CRT的射線高劑量范圍能與腫瘤區(qū)域相適應(yīng)，在提高腫瘤區(qū)域射線劑量的同時(shí)有效的降低了周邊組織接受的射線劑量，從而較大程度降低了放療副作用，提高治療有效率，準(zhǔn)確度及重復(fù)性好，治療療效及不良反應(yīng)均較單純常規(guī)放療得到改善，現(xiàn)已成為臨床腫瘤放療領(lǐng)域的主要技術(shù)手段[6-7]。

紫杉醇是從紫杉樹(shù)皮中提取所得，是所有植物提取物中能夠抗腫瘤活性最強(qiáng)的物質(zhì)，其應(yīng)用于抗腫瘤的作用機(jī)制為紫杉醇可以依賴性的結(jié)合于微血管上，從而將聚合過(guò)程所需的微血管蛋白濃度降低，促進(jìn)微血管蛋白的有效合成，使其始終處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，作用于機(jī)體腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)周期的M期，改變腫瘤細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程，同時(shí)對(duì)放療具有增敏的作用[8-9]。紫杉醇易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率較高達(dá)，用藥前應(yīng)對(duì)患者的用藥過(guò)敏史進(jìn)行詳細(xì)了解，嚴(yán)格遵守使用說(shuō)明開(kāi)展操作，使用過(guò)程中應(yīng)用抗過(guò)敏藥物進(jìn)行預(yù)防治療，并隨時(shí)觀察患者生命體征的變化情況[10]。

本研究以我院2009年11月至2011年3月收治的106例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，研究結(jié)果表明治療完成后觀察組PD患者較對(duì)照組明顯減少，而治療有效率較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），這是因?yàn)樽仙即嫉幕熥饔媚苡行У囊种颇[瘤細(xì)胞的正常分裂，提高治療療效，同時(shí)紫杉醇對(duì)于放療有增敏的作用，較單純的應(yīng)用放療治療療效明顯提高；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），這是由于紫杉醇藥物的使用對(duì)機(jī)體有一定的刺激，放化療同步治療較單純使用3D-CRT治療不良反應(yīng)略提高，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合三維適形放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療，臨床療效較好，能夠有效提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。本研究樣本量小，無(wú)遠(yuǎn)期隨訪，我院會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行研究。

[1] 黃升武,鄧柑雀,李玉梅,等.不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,3(11):338-339.

[2] 盧志平.三維適形放療同步化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌45例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):653-655.

[3] 吳偉.常規(guī)放療與加速超分割放療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1310-1310.

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[5] 王蘅.紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):45-47.

[6] 蔡凱,余昭勝,劉俊波,等.三維適形放療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1842-1843.

[7] 習(xí)陽(yáng),李青峰,肖天林,等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療影響預(yù)后因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(9):1100-1101.

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[9] 鄧濱.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(31):26-27.

[10] 郭翌安.紫杉醇聯(lián)合同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,3(21):183-184.

The Clinical Efficacy of Paclitaxel Combined with Three Dimensional Conformal Radiation Therapy on Local Advanced Non-small Cell Lung Cancer

XU Jin-dan
(The First Ward of Radiotherapy, Fourth Hospital of Fushun, Fushun 113006, China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of Paclitaxel combined with three dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) on local advanced non-small cell lung cancer. Methods 106 cases of local advanced non-small cell lung cancer, treated in our hospital over November, 2009 to March, 2011, were randomly assigned to control group or observation group according to random number table. Each group was consisted of 53 cases respectively. 3D-CRT alone were performed on each case in control group, meanwhile paclitaxel combined with 3D-CRT were applied on patients in observation group. The therapeutic effects were analyzed in both two groups after treatment. Results The Progression disease (PD) and overall response rate (ORR) were significantly improved in observation group than in control group (P＜0.05).The difference of occurrence rate of adverse reaction were not significant between the two groups (P＞0.05). Conclusion Paclitaxel combined with 3D-CRT had favorable clinical efficacy and less adverse reactions. This regime had the potential to become the first line treatment on local advanced non-small cell lung cancer.

Paclitaxel; Three dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT); Non-small cell lung cancer

R734.2

B

1671-8194（2013）25-0020-02