趙書(shū)元
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科,河南 駐馬店 463000)
125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期肺癌的臨床研究
趙書(shū)元
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科,河南 駐馬店 463000)
目的 評(píng)估臨床治療中晚期肺癌采取125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療方式臨床療效。方法 分析60例III-IV期肺癌患者臨床資料,隨機(jī)分組,試驗(yàn)組30例采取125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療方式治療,對(duì)照組30例采取支氣管動(dòng)脈灌注化療方式治療。兩組患者均接受治療周期2-4周,分析比較兩組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月治療療效即總緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組1、3、6、12個(gè)月總緩解率分別為16.7%,40%,56.7%,83.3%,明顯高于對(duì)照組的10%,23.3%,36.7%,60%,P<0.05,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論 對(duì)于中晚期肺癌患者,臨床采取125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療方式有效性高、安全,具有較高臨床價(jià)值,可在臨床上推廣使用。
125I粒子植入;支氣管動(dòng)脈灌注化療;中晚期肺癌;療效
隨著社會(huì)進(jìn)程及老齡化人口增加,肺癌在我國(guó)發(fā)病率一直居高不下。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,肺癌已成為我國(guó)第一大惡性腫瘤,具有高發(fā)病率、高病死率特點(diǎn)[1]。肺癌嚴(yán)重影響患者生命,給患者及家屬帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力,給社會(huì)增添了巨大負(fù)擔(dān)。由于缺乏典型癥狀,多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期,且多為長(zhǎng)期吸煙老年人,體質(zhì)虛弱,多難以耐受麻醉、手術(shù)及化療。125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療為近年發(fā)展的新型微創(chuàng)治療方式,具有有效率高。安全等特點(diǎn)。本文分析了我院60中晚期肺癌臨床資料,觀察聯(lián)合治療療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇2012年1月至1213年1月本院收治的60例中晚期肺癌患者,肺癌分期III-IV期,患者年齡54~73歲,平均(62.4±3.5)歲,60例患者中,42例男性,18例為女性,中央型肺癌38例,周?chē)头伟?2例,經(jīng)活檢22例為鱗癌,28例為腺癌,10例為小細(xì)胞癌,病灶共有78個(gè),直徑≤5cm有33枚,5~8cm 24枚,>8cm有21枚。60例患者均為不能手術(shù)或者不接受手術(shù)治療,經(jīng)檢查肝腎功能無(wú)明顯異常,血生化、心電圖、三大常規(guī)檢查、凝血功能等均無(wú)明顯異常,經(jīng)麻醉醫(yī)師會(huì)診評(píng)估均無(wú)麻醉禁忌?;颊弑浑S機(jī)分為2組,每組30例,2組患者性別、年齡、病發(fā)原因均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 設(shè)備及儀器
125I放射性粒子源(購(gòu)于上海欣科公司),半衰期59.6天,放射性活度為0.8~0.9mCi;數(shù)字減影機(jī):GE LCV+DSA 設(shè)備;SIEMENS螺旋CT機(jī);穿刺引導(dǎo)系統(tǒng):GE CT透視定位系統(tǒng);治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS):珠海和佳 TPS-2000 系統(tǒng);放射性粒子源植入器械:轉(zhuǎn)盤(pán)式植入槍、18G 穿刺針、頂針(珠海和佳公司提供)。
1.3 治療方法
1.3.1 試驗(yàn)組:①125I粒子植入:術(shù)前常規(guī)進(jìn)食4~6h,行CT掃描,確定病灶所處部位、直徑大小、與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系及血供狀況。將CT圖像傳入TPS系統(tǒng),進(jìn)行病灶三維重建,可確定腫瘤三維體積、靶區(qū)周?chē)舾薪M織,由計(jì)算機(jī)計(jì)算出粒子數(shù)及放射總劑量,粒子布源可根據(jù)巴黎計(jì)量學(xué)系統(tǒng)原則,確定穿刺針進(jìn)針位置、方向,并制定治療計(jì)劃。CT下顯示大體腫瘤體積外擴(kuò)1.5cm為計(jì)劃靶體積,治療中要求90%計(jì)劃靶體積都應(yīng)達(dá)到處方放射劑量。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等指證,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征是否平穩(wěn)、有無(wú)異常,穿刺前給予患者適量鎮(zhèn)靜藥及止咳藥,若有必要,可根據(jù)患者情況給予適量鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)者根據(jù)腫瘤位置,患者取仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位,根據(jù)CT掃描圖像標(biāo)記穿刺點(diǎn),行常規(guī)消毒、鋪巾,給予1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉,將帶芯18G穿刺針經(jīng)已標(biāo)記確認(rèn)穿刺點(diǎn)并以合適方向進(jìn)行腫瘤穿刺,行CT掃描確認(rèn)穿刺針位置,穿刺針進(jìn)入合適部位時(shí),將穿刺針以1~1.5cm間距布置進(jìn)針,再行CT掃描滿意后,根據(jù)TPS治療計(jì)劃,使用導(dǎo)引子將125I粒子引入穿刺針鞘,進(jìn)行粒子布源,植入粒子過(guò)程中使用CT掃描實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)125I植入位置、數(shù)量,待植入粒子完畢后再行CT掃描,觀察粒子所處位置、數(shù)量,并嚴(yán)密觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生,及時(shí)對(duì)癥處理,若患者出現(xiàn)少量氣胸,則給予吸氧、臥床處理,大量氣胸則行胸腔閉式引流,術(shù)后常規(guī)行止血、抗感染。②支氣管動(dòng)脈灌注化療:植入125I術(shù)后5~7d,觀察患者生命體征及一般狀況,若無(wú)氣胸及其他化療禁忌癥,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中行DSA下股動(dòng)脈穿刺,術(shù)者穿刺成功后置入5F Cobra導(dǎo)管至患者雙側(cè)支氣管動(dòng)脈,經(jīng)造影證實(shí)導(dǎo)管到達(dá)正確位置后行一次支氣管動(dòng)脈灌注化療,術(shù)者根據(jù)患者身體狀況,緩慢注入化療藥物:500~1000mg 5-氟尿嘧啶,20~40mg阿霉素,20~50mg順鉑,分別溶于生理鹽水,緩慢灌注化療。化療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度,注意生命指證,及時(shí)處理出現(xiàn)狀況,灌注時(shí)間>30min。
表2 兩組毒副反應(yīng)比較
1.3.2 對(duì)照組治療:行單純支氣管動(dòng)脈灌注化療,監(jiān)測(cè)下股動(dòng)脈穿刺,置入導(dǎo)管至雙側(cè)支氣管動(dòng)脈,給予藥物行化療治療。術(shù)中給予止痛、抗炎、止吐等常規(guī)處理。
1.4 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后分別于1、3、6、12個(gè)月行CT掃描,觀察腫瘤體積大小變化。評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解(CR):CT下不能顯示腫瘤位置、大小,腫瘤消失,或僅可掃描到條索狀陰影。②部分緩解(PR):CT掃描腫瘤體積變小,較治療前縮小≥50%,時(shí)間至少維持1個(gè)月。③穩(wěn)定(NC):腫瘤體積增大<50%,縮小不超過(guò)25%。④惡化(PD):腫瘤體積增大超過(guò)25%,或者患者出現(xiàn)新的病灶。所有患者隨訪12個(gè)月,治療有效率=(CR+PR)/隨訪人數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,t檢測(cè)計(jì)量資料。差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療組與單純支氣管動(dòng)脈灌注化療組治療療效比較:試驗(yàn)組采取粒子植入及支氣管動(dòng)脈灌注化療方式治療,30例患者粒子均植入成功,每例患者植入粒子數(shù)10~85枚,平均47.3粒,其中,26例一次植入成功,4例兩次植入成功,。兩組患者治療前后均復(fù)查CT,觀察腫瘤部位、體積大小。聯(lián)合治療組復(fù)查1、3、6、12個(gè)月,總緩解率分別為16.7%,40%,56.7%,83.3%;單純支氣管動(dòng)脈灌注化療組1、3、6、12個(gè)月總緩解率分別為10%,23.3%,36.7%,60%,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,聯(lián)合治療組總緩解率明顯高于單純支氣管動(dòng)脈灌注化療組,P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較:試驗(yàn)組30例患者均粒子植入成功,12例出現(xiàn)氣胸,9例給予吸氧、臥床對(duì)癥處理,3例行胸腔閉式引流。5例患者出現(xiàn)咯血,給予止血措施后癥狀消失。兩組毒副反應(yīng)主要體現(xiàn)在化療導(dǎo)致惡性嘔吐及骨髓抑制。經(jīng)肝腎功能檢查未出現(xiàn)明顯功能障礙,無(wú)死亡病例出現(xiàn)。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)果見(jiàn)表2。
表1 兩組總緩解率比較[n(%)]
多數(shù)老年肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì),近年臨床上常使用支氣管動(dòng)脈灌注化療治療方式,但遠(yuǎn)期療效不夠理想[2-3]。本文探討新型治療方式,125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療。此方法主要利用125I粒子釋放的γ射線破壞腫瘤細(xì)胞,阻礙癌細(xì)胞進(jìn)行DNA合成,進(jìn)而起到抗腫瘤作用[4]。因125I粒子穿透能力弱,可有效避免對(duì)靶組織周?chē)?xì)胞產(chǎn)生破壞作用,具有高精確性、高度適形、毒副作用少的優(yōu)點(diǎn),還可產(chǎn)生較高的局部療效[5]。與外放射治療方式相比較,125I粒子植入放射治療具有眾多優(yōu)點(diǎn),正常肺組織因?qū)ν夥暖熌褪軇┝枯^低,減少了外放療的使用,限制其療效,導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸不夠理想,而125I粒子釋放射線能力低,治療直徑短,可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生,用此種方式治療時(shí)放射性肺炎發(fā)生較少。據(jù)研究報(bào)道,125I粒子半衰期為59.6d,故可低劑量持續(xù)性放療,不斷殺死腫瘤細(xì)胞,極大阻止了腫瘤細(xì)胞有絲分裂,可緩解腫瘤發(fā)展。治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用支氣管動(dòng)脈灌注化療,注入化療藥物,可進(jìn)一步抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展,兩種治療方法聯(lián)用,可最大限度的殺死癌細(xì)胞,提高總緩解率[6]。
本文通過(guò)分析125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療方式與單純化療比較,其中緩解率明顯更高,毒副作用兩種方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故二者聯(lián)合具有適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等巨大優(yōu)點(diǎn)。但治療過(guò)程中,不可忽視并發(fā)癥發(fā)生,及時(shí)對(duì)癥處理。綜上,125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療老年肺癌療效好,總緩解率高,可較大提高患者生存治療,可在臨床上推廣使用。
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